yksi optometristi toteaa kiropraktisten säätöjen ja osteopaattisten manipulaatiohoitojen puuttuvan joidenkin potilaiden vaivoihin.

kysymys: Toukokuuta 2015

Lisää aihe SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on lähetetty

Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

olet lisännyt hälytyksiin onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

kaulanikamien subluksaatio voi aiheuttaa oireita, kuten näön hämärtymistä, huimausta, päänsärkyä ja diplopiaa, jotka saavat potilaan hakeutumaan optometriseen hoitoon. Optometrinen tutkimus paljastaa usein pieniä pystysuoria heteroforioita, jotka ratkaisevat yhdessä esittävien oireiden kanssa kaularangan manipuloinnilla.

asianmukainen arviointi ja lähete voivat johtaa näön ja mukavuuden nopeaan paranemiseen, hyvien ammattien välisten suhteiden luomiseen ja tarpeettomien prismaobjektiivien määräysten ja linssien uusintojen välttämiseen.

tämän oireyhtymän tunnistaminen kliinisessä käytännössä on ollut oppimiskokemus. Ensimmäiset tapaukset olivat itseilmoittautuneita skenaarioita, joissa olin tutkijana/tarkkailijana ja potilaat epäilivät, että heidän näköoireensa liittyivät manipulaatiohoidoille sopiviin tiloihin. Kun useammat näistä potilaista esittäytyivät, tulin yhä tietoisemmaksi esitettävistä erityiskysymyksistä ja suoritettavista asiaankuuluvista kokeista.

testausmenetelmät

suoritan vaihtoehtoisen peitetestin aluksi jokaiselle potilaalle, jonka tavanomainen taittovirhe korjataan 20 jalan kohdalla ennustetun Snellen-kaavion 20/50-linjalla. Silmälasien linssien prismaefektien poissulkemiseksi subjektiivisen pystysuuntaisen phorian vaihtoehtoinen peitetesti toistetaan ilman apua eristetyllä 20/80 projisoidulla linjalla.

Maddox-tangon testaus tehdään ilman apua vapaassa tilassa ensisijaisessa katseessa kädessä pidettävällä Maddox-tangolla ja irtonaisilla prismoilla. Kiinnityskohteena on joko kynävalo tai transilluminaattori noin 2 Jalan testietäisyydellä.

Douglas A. Huff

liittyvät phoria testaus tehdään 20 jalkaa paras linssi korjaus läpi vihreä taittaja käyttäen polarisoitua vektografinen kaavio, huolehtien sekä taittaja ja potilaan pää pidetään tasolla. Mahdollisuuksien mukaan mittaus toistetaan vapaassa tilassa, jolloin potilaalla on joko tavanomaiset silmälasit tai piilolinssit.

nämä neljä tapausta postuloivat ilmiön anatomis-fysiologisen perustan.

nuori nainen, jolla oli päänsärkyä, niskajäykkyyttä

20-vuotias nainen, joka valitti päänsärkyä ja niskajäykkyyttä, tuli kokeeseen optometrisessa vastaanotossa työskentelevän äitinsä pyynnöstä. Tyttären edellinen silmätutkimus oli 2 vuotta sitten.

avaamattomat visuaaliset akut olivat 20/25+ OD ja 20/25 – OS. Taittuminen oli -0,62 OD sph 20/20+ ja -0,75 -0,25 X 075 OS 20/20+. Maddox-sauvatestaus osoitti 1 Prisma-diopterin poistuvan hyperforiasta, ja siihen liittyvä phoria-testaus mittasi 0,50 Prisma-diopterin poistuneen hyperforiasta. Rakolampun ja silmänpohjan tentit olivat normaalit molemmissa silmissä.

potilas kieltäytyi uusista silmälaseista, joissa oli prisma, todeten tietävänsä ongelmansa liittyvän niskan jäykkyyteen ja hakeutuvansa kiropraktiseen hoitoon. Hän palasi 3 viikkoa myöhemmin saatuaan kaksi kiropraktista säätöä niskaansa. Hänen päänsärkynsä oli parantunut ja hänellä oli ortoforia pystysuunnassa, kuten sekä Maddox rod että siihen liittyvät phoria-testit osoittavat.

nainen, jolla oli äskettäin päänsärkyä töissä

33-vuotias nainen valitti viimeaikaista päänsärkyä töissä. Hänen viimeisin silmätutkimuksensa oli 2 vuotta sitten, ja hänen näkökykynsä näyttää selvältä.

hänen oikean silmän ylirefraktionsa oli plano ja + 0,50 OS. Maddox rod testaus osoitti 0.50 prism diopter vasemmalle hyperphoria, ja siihen liittyvät phoria testaus mitattiin 1 prism diopter esoforia pystysuora ortoforia.

potilas palasi C-1-nikamaansa kahden kiropraktisen manipulaation jälkeen. Hänen näkönsä pysyi kirkkaana, ja päänsärky parani. Hänen ylireagointinsa oli plano molemmissa silmissä. Hänen liittyvät phoria osoitti sekä pysty-ja lateral ortoforia, ja Maddox sauva osoitti Orto pystysuora phoria.

iäkkäät naiset, joilla oli heitehuimausta

88-vuotias nainen valitti huimausta ja pyörtymistä 3-4 päivän ajan, jolloin huonovointisuus oli epämääräistä. Hänet arvioitiin ensiavussa ja hylättiin normaalin CT-kuvauksen ja rintakehän röntgenkuvauksen jälkeen. Hän kertoi kaatuneensa noin 2 viikkoa sitten ja tarttuneensa itseään vasempaan kyynärpäähänsä. Hänen viimeisin silmätutkimuksensa oli 1 vuosi sitten, jolloin testeissä todettiin pystyortoforia.

nykyisessä kokeessaan hänen paras spektaakkelikorjattu visuaalisuutensa oli 20/30 OU. Maddox-sauvatestissä mitattiin 1 Prisma-diopteri vasemmalle hyperforiasta. Alternative cover testi osoitti Subjektiivinen vasen hyperphoria. Rakolampun ja silmänpohjan kokeet osoittivat minimaalista kaihia, joka sopii hänen visuaalisiin taitoihinsa.

potilaan oli määrä tavata osteopaattinen perusterveydenhuoltolääkärinsä samana iltapäivänä. Soitin hänelle epäiltyäni kohdunkaulan virheasennosta. Näin hänet kuistilla seuraavana päivänä ja hän kieltäytyi toimistokäynnistä ilmoittaen, että hänen lääkärinsä oli tehnyt osteopaattisen manipulaatiohoidon hänen kaulaansa, ja hänen oireensa hävisivät välittömästi.

nuori tyttö, jolla oli näön hämärtyminen

12-vuotias tyttö ilmoitti näön hämärtymisestä nykyisillä piilolinsseillään noin 2 viikon ajan. Hän käytti kertakäyttöisiä silikonisia hydrogeelilinssejä ja ilmoitti, ettei näkö parantunut linssinvaihdolla. Hänen viimeisin silmätutkimuksensa oli 7 kuukautta sitten.

neljässä aiemmassa silmätutkimuksessa hänellä todettiin pystyortoforia. Hänellä ei ollut päänsärkyä tai diplopia, mutta raportoitu lievä niskan jäykkyys, koska yllä pieni vamma hänen oikea poskensa aikana koripallo käytännössä samoihin aikoihin hänen näköoireet alkoivat.

hänen kaukonäkötarkkuutensa piilolinsseineen oli OD 20/25+ ja OS 20/20-. Hänen ylityksensä oli OD: -0,25 20/25+ ja OS: -0,25 20/20. Vaihtoehtoinen peitetesti osoitti subjektiivisen vasemman hyperforian, joka oli toistettavissa. Maddox-sauvatestissä mitattiin 0,50 Prisma-diopteria vasemmalle hyper. Vasen hyperforia ensisijaisessa katseessa oli toistettavissa. Siihen liittyvässä phoria-testauksessa havaittiin sekä lateraalinen että vertikaalinen ortoforia.

potilas lähetettiin välittömästi kiropraktiseen tutkimukseen, ja hänellä todettiin C2: n ja C3: n vuorottelu myötäpäivään (oikealla). Hänen kaularankaansa manipuloitiin ja palautettiin 10 minuutissa, ja molemmista silmistä mitattiin 20/20 ja se oli ortoforinen sekä subjektiivisen vaihtoehtoisen peitetestin että Maddox-sauvan osoittamalla tavalla. Hän kertoi myös mukavasta ja täyteläisestä pään ja kaulan liikkuvuudesta sekä ”selkeämmästä näkökyvystä.”

kohdunkaulan näkövika

nämä tapaukset ovat edustava otos vähintään 30 potilaasta, joita olen hoitanut vastaanotollani tämän oireyhtymän kanssa. Niillä on yhteistä: suhteellisen äskettäin alkanut klusterin oireita; Vähäinen (alle 1 Prisma diopteri), yleensä pystysuora, silmän vinoutuminen; kun erityisiä kysymyksiä, potilaat voivat ilmoittaa vähäinen lasku tai pään, kaulan, selkä-tai olkapäävamma; ja oireet sekä heteroforiat ratkaista manipuloimalla kaulan.

monet näistä potilaista palaavat useampaan kokeeseen, eikä heillä ole toistettavia pystyforioita, jotkut saavat tietää, että heidän oireensa liittyvät heidän kaulaansa ja menevät suoraan kiropraktikolle, ja jotkut ovat palanneet ja heillä on todettu ajoittaisia, toistuvia pystyforioita.

suboccipital-lihasten ajatellaan lähettävän proprioseptiivistä palautetta näköjärjestelmään. Oletan, että tähän oireyhtymään liittyvä mekanismi on ylempien kaulanikamien subluksaatio, joka saa siihen liittyvät suboccipital-lihakset (ensisijaisesti rectus capitis ja obliquus capitis-ryhmät) syöttämään virheellistä proprioseptiivistä tietoa keskiaivoihin pään asennon osalta. Toisin sanoen Pää luulee olevansa kallellaan ja saa aikaan korvaavia muutoksia silmien asennossa, jolloin syntyy näitä pieniä pystysuoria heteroforioita.

nämä proprioseptiiviset tulot ovat todennäköisesti ristiriidassa tasapainoelimen systeemin antimien kanssa. Tämän oireyhtymän oireet ja hyvänlaatuinen paroksismaalinen asentohuimaus voivat olla päällekkäisiä. Pienten pystysuorien heteroforioiden mittaaminen voi ohjata neuvokasta kliinikkoa valitsemaan sopivasti kaularangan arvioinnin ja hoidon tai tasapainoelimen arvioinnin ja hoidon lähetteen välillä.

tämä ilmiö voi olla tärkeää ottaa huomioon arvioitaessa potilaita, joilla on lievä aivovamma. Vertikaalisen heteroforian ja kohdunkaulan linjauksen huolellinen optometrinen mittaus saattaa hyödyttää näitä potilaita.