ruumiinosien kauppa
kun heikentynyt sydän, maksa tai muu elintärkeä elin osoittautuu vastustuskykyiseksi kaikille käytettävissä oleville hoitomuodoille, kuolevan potilaan ainoa mahdollisuus selviytyä voi olla elinsiirto. Valitettavasti luovuttajia ei ole tarpeeksi pelastamaan potilaita. Jotkut potilaat tuntevat epätoivoa, kun kallisarvoinen aika on loppumassa, ja he saattavat yrittää ostaa elimen laittomasti. Maailman terveysjärjestön mukaan mustan pörssin elimiä myydään tai ostetaan vuosittain tuhansia.
Iranissa oli 1980-luvulla sekä Pula laillisesti luovutetuista munuaisista että subparidialyysilaitteista, joilla hoidettiin loppuvaiheen munuaistautia (ESRD) sairastavaa kasvavaa väestönosaa. Sillä oli korkeasti koulutetut kirurgit, jotka kykenivät elinsiirtoihin. Niinpä vuonna 1988 kansakunta päätti rohkeasta (ja jokseenkin kiistanalaisesta) uudesta strategiasta, jolla pyritään poistamaan ne vaarat, jotka aiheutuvat elimen laittomasta hankkimisesta tai vastaanottamisesta: he tekivät elävän ihmisen lailliseksi myydä munuaisensa.
lähes kolme vuosikymmentä myöhemmin Iran on yksi harvoista valtioista, joilla ei ole elinpulaa — jokainen munuaista tarvitseva Iranilainen voi saada sellaisen. Pitäisikö muiden kansojen seurata esimerkkiä?
vuonna 2014 4 761 amerikkalaista kuoli odottaessaan munuaissiirtoa.
vuonna 2016 laillisesti luovutetut elimet täyttivät alle 10 prosenttia maailmanlaajuisesta tarpeesta, todetaan maailman kattavimman elinsiirtoihin liittyvän tiedon lähteen ONT-WHO Global Observatory on Donation and Transplantationin raportissa. Vuonna 2014 4 761 amerikkalaista kuoli odottaessaan munuaisensiirtoa, ja 3 668 ihmistä putosi pois listalta, koska he tulivat liian sairaiksi saadakseen sellaisen, huomauttaa National Kidney Foundation (NKF) – järjestö, joka on omistautunut munuaissairauksien tiedostamiseen, ehkäisyyn ja hoitoon.
kun otetaan huomioon tämä merkittävä tarve, ei ehkä ole yllätys, että ihmiset kääntyvät mustan pörssin puoleen pelastaakseen henkensä. Vaikka tarkkoja lukuja on vaikea saada (mustassa pörssissä ei ole varsinaisesti mitään virallisia tapoja jäljittää sitä), kaikkien elinten laiton kauppa tuottaa 840 miljoonan ja 1 dollarin välillä.7 miljardia vuosittain ja osuus on arviolta 10 prosenttia siirretyistä elimistä, mukaan 2017 raportti Global Financial Integrity (GFI), voittoa tavoittelematon tutkimus-ja neuvoa-antava organisaatio keskittynyt laittomia rahavirtoja.
munuaiset ovat useimmin myydyt elimet melko yksinkertaisesta syystä: ihmisillä on kaksi ja he voivat elää tervettä elämää vain yhden kanssa. Munuaisten myyminen voi siis tuntua pelkältä kysynnän ja tarjonnan asialta — munuaisten kysyntä on suurta, joten halukkaiden luovuttajien pitäisi teoriassa pystyä neuvottelemaan hintansa vahvuudesta.
elimet toimittava väestö ei kuitenkaan ole lainkaan niiden vastaanottajien kaltainen. GFI: n tutkijat havaitsivat, että munuaisten ostajat ovat yleensä keski – tai suurituloisia yksilöitä kehittyneistä maista, kun taas munuaisten myyjät ovat tyypillisesti maailman haavoittuvimmista väestöryhmistä. Kehitysmaiden köyhistä ja kouluttamattomista kansalaisista munuaisen myyminen voi tuntua ainoalta keinolta paeta köyhyyttä tai maksaa velkansa.
saajat voivat maksaa munuaisesta yli 200 000 dollaria, mutta luovuttaja voi WHO: n mukaan saada siitä niinkin vähän kuin 5 000 dollaria (välittäjä taskuttaa loput). Joillekin lahjoittajille ei makseta lainkaan, ja koska myynti on laitonta, heillä ei ole juurikaan mahdollisuutta saada velkojaan.
vielä huonommin koulutetut kirurgit saattavat suorittaa leikkauksia epähygieenisissä olosuhteissa. Luovuttajille voi jäädä vaarallisia, kivuliaita komplikaatioita, jotka voivat pakottaa heidät jäämään pois töistä tai vaatia kallista jatkohoitoa, jolloin luovuttaja on taloudellisesti epävarmemmassa tilanteessa kuin ennen elimensä myymistä.
muista
laillistamalla munuaisten myynnin eläviltä luovuttajilta Iran on kyennyt välttämään nämä mustan pörssin sudenkuopat, ja nykyään noin 55 prosenttia kaikista maassa luovutetuista munuaisista on peräisin eläviltä luovuttajilta, kertovat uutistoimisto AP: n saamat hallituksen tilastot. Vertailun vuoksi, vain noin 38 prosenttia Yhdysvaltain munuaisluovutuksista on peräisin eläviltä luovuttajilta. Loput tulevat kuolleilta luovuttajilta, ja elimet eivät pidä vastaanottajia terveinä pitkällä aikavälillä.
prosessi munuaisen ostamiseksi tai myymiseksi Iranissa on melko suoraviivainen, vuonna 2011 julkaistu paperi osoittaa. Lääkäri kirjoittaa kirjeen, jossa todetaan, että potilas tarvitsee munuaisen, ja potilas tuo kirjeen Iranin munuais-säätiön toimistoon, joka on voittoa tavoittelematon järjestö, joka edistää maan munuaissiirtoja. Järjestö lisää potilaan listaan ja lajittelee hänen veriryhmänsä mukaan. Sairaskohtauksen keskellä olevat potilaat ja vammaiset sotilaat sijoitetaan lehden mukaan korkeammalle listalle.
saadakseen hyväksytyksi eläväksi luovuttajaksi kiinnostuneet iranilaiset menevät johonkin säätiön toimistoista lääkärintarkastukseen (luovuttaja maksaa kokeet). Jos säätiö uskoo, että munuaiset ovat tarpeeksi terveitä elinsiirtoa varten, he hyväksyvät luovuttajan. Seuraavaksi säätiö ottaa yhteyttä kyseisen luovuttajan veriryhmän listan kärjessä lähimpänä olevaan henkilöön ottaen huomioon muut tekijät, kuten luovuttajan fyysisen rakenteen — erityisen pieni munuainen saattaa mennä lapselle tai naispotilaalle, vaikka heidät lueteltaisiin alle keskikokoisten miesten, koska luovutetun munuaisen koon ja vastaanottajan alkuperäisten munuaisten välinen lähempi vastaavuus johtaa parempaan pitkäaikaiseen lopputulokseen.
Iranin hallitus maksaa itse elinsiirtoleikkauksen sekä luovuttajan vuoden terveydenhuollon leikkauksen jälkeen. Saaja (tai heidän perheensä) maksaa lahjoittajalle käyttäen säätiötä välikätenä, Sharifin teknillisen yliopiston mikroekonomisti ja vuoden 2011 paperin kirjoittanut Farshad Fatemi kertoi Futurismille. Perushinta on asetettu 4 600 dollariin, mutta jos luovuttaja ei ole halukas myymään munuaisiaan tuohon hintaan, he ja vastaanottaja voivat yksityisesti neuvotella suuremmasta summasta pian ottelun järjestämisen jälkeen. Fatemi arvioi vuonna 2011, että elinten vastaanottajat maksavat joskus keskimäärin 530-1 060 dollaria ylimääräistä.
jos luovuttaja ja vastaanottaja sopivat ehdoista, molemmille tehdään kudostestit, jotta voidaan varmistaa, ettei vastaanottaja todennäköisesti hylkää uutta munuaista. Jos tulokset ovat suotuisia, potilas ja luovuttaja allekirjoittavat sopimuksen ja heille annetaan luettelo keskuksista ja lääkäreistä, jotka voivat suorittaa elinsiirron. Keskus pitää shekin vastaanottajalta leikkauksen aikana ja luovuttaa sen luovuttajalle sen jälkeen, jotta maksu on suoritettu.
toteuttamiskelpoinen malli?
vaikka Iranin järjestelmä Kyllä nopeuttaa potilaiden elinluovutusprosessia — keskimääräinen odotus säätiön tavoittamisen ja munuaisen saamisen välillä on viisi kuukautta — Fatemin mukaan lailliset munuaismarkkinat eivät ole vailla puutteitaan.
yksi ongelma on se, että lääkärit eivät usein seuraa luovuttajia leikkauksen jälkeen. On tärkeää seurata luovuttajia useita vuosikymmeniä luovutuksen jälkeen nähdäkseen, miten prosessi vaikuttaa heihin, Fatemi painotti, mutta sanoi, että sen tekeminen olisi vaikeaa, koska luovuttajat yrittävät usein salata henkilöllisyytensä välttääkseen munuaisen myyntiin liittyvän stigman. Kansalaisten valistaminen lahjoitusten hyödyistä, maksettiin tai ei, voisi auttaa ratkaisemaan tämän ongelman, Fatemi sanoi.
Fatemi totesi myös, että aivan kuten laittomat munuaismarkkinat, köyhimmät ja haavoittuvaisemmat yhteiskunnan jäsenet ovat edelleen niitä, jotka lahjoittavat Iranin laillisilla markkinoilla, ja he tyypillisesti tekevät niin vain siksi, että he kokevat, ettei heillä ole muuta vaihtoehtoa paeta köyhyyttä. ”Olen käynyt säätiössä. Lahjoittajat ovat nuoria ja täynnä energiaa, mutta he ovat köyhiä ja myyvät osan kehostaan ratkaistakseen asioita, jotka voivat olla hyvin pieniä ongelmia heidän arjessaan, Fatemi sanoi.
seurannan puuttumisen vuoksi kukaan ei edes tiedä varmasti, hyötyvätkö nämä heikossa asemassa olevat kansalaiset myynnistä.
vaikka Iranin markkinat saattavat olla epätäydelliset ja lopettavat vain yhdenlaisten elinten laittoman myynnin, Fatemin mielestä se on parempi vaihtoehto kuin musta pörssi. Järjestelmä suojelee heikommassa asemassa olevia luovuttajia varmistamalla, että heille maksetaan se, mitä he ovat velkaa, ja että heistä huolehditaan lääketieteellisesti, ja se antaa myös vastaanottajille uuden mahdollisuuden elämään, jota he eivät ehkä muuten saa.
”näillä elinsiirroilla ihmiset voivat elää kaksi, kolme vuosikymmentä pidempään kuin ilman niitä”, Fatemi sanoi. ”Sinä aikana heillä on hauskaa perheidensä kanssa. He ovat tuottavia talouden jäseniä. Se on hyvä puoli.”
toistaiseksi Iran on yhä yksin sallimassa kansalaisten laillisesti myydä munuaisensa, eikä mikään muu kansakunta ole tekemässä niin. Se ei kuitenkaan tarkoita, etteikö uusia laillisia munuaismarkkinoita voisi syntyä. American Economic Review-lehdessä vuonna 2015 julkaistun tutkimuksen mukaan U. S. kansalaiset olivat avoimempia ajatukselle elinmyynnistä, kun heille esitettiin tietoa niiden mahdollisista hyödyistä, joten ainakin yksi este tällaisen markkinoiden syntymiselle — Julkinen paheksunta — voitaisiin mahdollisesti poistaa koulutusohjelmien avulla.
silti Iran ei päättänyt laillistaa munuaismyyntiä ennen kuin tilanne oli hirveä, joten jos historia on mikään indikaattori, seuraava valtio, joka testaa järjestelmää, on todennäköisesti sellainen, joka joutuu samanlaiseen tilanteeseen, ehkä jonnekin, kuten Intiaan, jossa loppuvaiheen munuaissairaus yleistyy ja musta pörssi kukoistaa. Samaan aikaan valtiot, joissa loppuvaiheen munuaissairauksien esiintymistiheys on vakiintunut viime vuosikymmenen aikana, kuten Yhdysvallat, voivat päättää jatkaa nykytilannetta, kunnes uudet tekniikat ja hoidot tekevät munuaismarkkinoista, sekä laillisista että laittomista, vanhentuneita.
”aina kun menen säätiöön, toivon päivää, jolloin voimme kloonata munuaisen ihmiselle”, Fatemi sanoi. Ennen kuin näin tapahtuu, Iranin järjestelmä on hänen mukaansa hyvä.