Pehmytkudoskasvaimet voidaan usein jättää huomiotta tai luulla ”yksinkertaisiksi leesioiksi.”Esimerkiksi jalkaterässä ja nilkassa esiintyy niin usein ganglion-kystia, että se on usein johtanut huolimattomaan olettamukseen, että jokainen oireeton, pehmeä, liikkuva massa on hyvänlaatuinen vaurio. Valitettavasti tämä lattea luottamus voi johtaa vääriin diagnooseihin ja katastrofiin tietyissä tilanteissa. Vaikka harvinaisia, jotkut ”yksinkertainen leesiot” voivat todella edustaa pahanlaatuinen prosessi, joka menee diagnosoimatta kunnes luuston etäpesäke tapahtuu tai amputaatio tarvitaan. Tämä tragedia voisi mahdollisesti johtaa hoitovirheoikeudenkäyntiin tuottamuksellisesta hoidosta. Mitä etsiä alkuperäisessä esityksessä Enzinger ja Weiss määritelty pehmytkudoksen kasvaimia kuin ”ei-epiteelin ekstraskeletaalinen kudos kehon exclusive reticuloendothelial järjestelmä, glia ja tukikudoksen eri mesenkymal elimiä.”1 tämän määritelmän valossa jalkaterän ja nilkan alueen pehmytkudoskasvaimet ovat suhteellisen yleisiä verrattuna niiden luullisiin vastineisiin ja ovat useammin hyvänlaatuisia kuin pahanlaatuisia.2 Kun potilas tulee pehmytkudoskasvaimen kanssa, ensimmäinen askel on selvittää, onko vaurio hyvänlaatuinen vai pahanlaatuinen. Nämä potilaat aluksi läsnä” kolahtaa ” jalka joitakin raportteja kipua shoegear tai ontua aikana ambulation. Ole tietoinen siitä, että useimmat pehmytkudoksen kasvaimet jalka ja nilkka läsnä aikaisemmin niiden aikana kuin kasvaimia muissa paikoissa kehon koska suhteellisen ohut pehmytkudosten kattaa nämä alueet.3 esimerkiksi pienet massat ovat yleensä helposti havaittavissa jalka-ja nilkkaseuduilla. Dorsal kasvaimet tuottavat usein oireita, koska paine shoegear kun taas plantar leesiot ovat tyypillisesti pahentaa paino-ja väijytys voimia. Muista korostaa huolellista historiaa ja perusteellista dokumentointia oireiden keston, kasvunopeuden, siihen liittyvän kivun, traumahistorian tai infektion määrittämiseksi. Olennaista on myös perhehistoria. Yleiset kliiniset oireet, kuten kipu, epämukavuus, arkuus ja paikallinen turvotus, voivat olla toissijaisia mekaanisen tukkeuman tiukasti sidottu liuku mekanismeja lihaksia, jänteet ja nivelsiteet, jotka kattavat jalka ja nilkan alueilla. Kaikki pehmytkudoskasvaimet eivät kuitenkaan ole kivuliaita tai pieniä. Lausunnot kuten ” hyvänlaatuiset leesiot ovat kivuttomia ”ja” pahanlaatuiset leesiot ovat kivuliaita ” ovat törkeän epätarkkoja. Myöskään koko ei ennusta maligniteettia. Iso kasvain piti jossain vaiheessa aloittaa pienenä vammana.4 onneksi, kuten edellä todettiin, pehmytkudoskasvaimet jalka ja nilkka ovat paljon todennäköisemmin hyvänlaatuisia kuin niiden pahanlaatuinen kollegansa, pehmytkudossarkoomat. Hyödyllinen pohjamaali tunnustaa Ganglion kystat ja Lipomas yhteinen hyvänlaatuinen pehmytkudoksen kasvaimia voisi nähdä jalka ja nilkka ovat ganglion kystat, lipomas, plantar fibromatosis (Ledder letku oireyhtymä), hemangiomas ja neurilemoma (schwannoma). Sikäli kuin erityisiä kliinisiä ominaisuuksia mennä … • Ganglion kystat ovat yleisimpiä pehmytkudoksen kasvaimia jalka ja nilkka. Ne ovat yleensä kivuttomia leesioita, joiden koko vaihtelee ja joita esiintyy yleensä 20-40-vuotiailla potilailla. Naispotilaat kehittävät näitä kystia kolme kertaa todennäköisemmin. Aspiraatio, jossa on 18 g: n neula, on diagnostinen. Huomaat kirkkaan, keltaisen ja viskoosin nesteen. Ganglioninen neste on tuote limakudosten degeneraation alueella nivelkapseli tai jännevaippa. Ganglia voi pysyä paikallaan, kasvaa tai spontaanisti repeää ja kadota. Vaikka ganglion kystat voi esiintyä missä tahansa paikassa jalka ja nilkka, ne yleensä syntyvät dorsal pinnan ja ovat tiiviissä oppositiossa jänteet tai nivelet. * Lipomas voi esiintyä pehmytkudoksessa, lihas, jänne vaipat tai luun. Massa on pehmeää, arkaa, liikkuvaa ja yleensä oireetonta, ellei se pakkaa hermorakenteita. Useimmat jalan lipoomat ovat hidaskasvuisia, sijaitsevat ihonalaisessa kudoksessa ja ovat yleensä yksinäisiä. Näet yleensä nämä vauriot pitkin anteriolateral osa nilkan, mutta ne voivat esiintyä missä tahansa jalka ja nilkka. Lipomas esiintyy usein lihavilla, postmenopausaalisilla naisilla ja ovat myös yleisiä potilailla, joilla on hyperkolesterolemia. Mitä sinun pitäisi tietää Jalkapohjaisen fibromatoosin • Jalkapohjaisen fibromatoosin yleensä esittää yksinäinen vaurio tai useita kyhmyjä, usein esiintyy pitkin mediaalinen ja Keski bändi jalkapohjan faskia. Nämä vauriot ovat tyypillisesti yksipuolinen, ovat kiinteitä ja kiinnitetty jalkapohjan faskia. Kun potilaat ovat painavia, vauriot voivat tuottaa epämukavuutta johtuen epäsäännöllinen ääriviivat jalkapohjan pinnan kaaressa jalka. Suurin osa leesioista on kuitenkin oireettomia. Nämä vauriot ovat yleensä hidas kasvu, joka pysähtyy, kun ne saavuttavat koon noin 3 cm. Paikallinen kiinnittyminen päällysihoon on yleinen ominaisuus. Kyhmyt koostuvat fibroblastien hyperplasiasta, joka on upotettu plantaariseen aponeuroosiin. Sitä esiintyy useammin nuorilla ja nuorilla aikuisilla. Urokset ovat kaksi kertaa todennäköisemmin kehittää näitä vaurioita. Iäkkäillä potilailla voi olla Palmerin (Dupuytrenin tauti) käsien kontraktuura tai peniksen (Peyronien tauti) fibromatoosi. Tiettyihin systeemisiin sairauksiin (epilepsia, alkoholismi, kilpirauhasen vajaatoiminta ja diabetes mellitus) liittyy suurempi esiintyvyys. Entä Hemangiomas Ja Neurilemomas? * Hemangiomas ovat hyvänlaatuisia verisuonten kasvaimia, joiden uskotaan edustavan hamartomatoottisia epämuodostumia normaalin verisuonten kudosten tai hyvänlaatuisia kasvaimia. Useimmat ovat pehmeitä, kokoonpuristuvia ja ihonalaisia. Kasvaimet voivat olla kavernous, kapillaari tai sekoitettu tyyppi port-viini kapillaari hemangiomas on yleisin jalka. Hemangioomat syntyvät yleensä lapsuudessa ja nuoruudessa. Kun nämä kasvaimet ovat pinnallisia, huomaat sinertävän värin, joka liittyy pehmeään, taikinamaiseen massaan. Laajemmat vauriot voivat liittyä, paikallinen gigantismi viereisen luun ja pehmytkudoksen. Yksi voi myös nähdä hemangiomas yhdessä dyschondroplasia, joka tunnetaan myös Maffuccin oireyhtymä. * Neurilemoma on hyvänlaatuinen kasvain hermo tuppi alkuperä (Schwann solu) huippu ilmaantuvuus neljännen ja viidennen vuosikymmenen elämän. Kummallekaan sukupuolelle ei ole mieltymystä. Kasvain on yleensä yksinäinen, alle 2 cm, hyvin koteloitunut ja ääreishermon pinnalla. Potilaat esittävät tuskallisen kyhmyn, joka liittyy Tinelin merkkiin kärsivän hermon jakelussa. Essential diagnostisia oivalluksia aikana lääkärintarkastus pehmytkudoksen kasvaimia, kannattaa huomata, onko vaurio on kiinteä tai liikuteltava viitaten ihon, jänteiden tai luun. On tärkeää dokumentoida arviosi kasvaimen sijainnista, koosta, syvyydestä, johdonmukaisuudesta, ihomuutoksista, rajauksesta, neurovaskulaarisesta tilasta ja niveloireista.5 muista kuitenkin, että pelkän tunnustelun perusteella tehty diagnoosi on tunnetusti epäluotettava. Esimerkiksi kuoliokystan lääkärintarkastus voi olla pehmeä, luja tai kova.6 erilaiset kliiniset testit, kuten transilluminaatio ja auskultaatio, voivat antaa arvokasta tietoa nestettä sisältävien ja verisuonten vaurioiden alustavassa arvioinnissa. Standardiröntgenkuvat ovat erittäin hyödyllinen kuvantamistapa luukasvaimissa. Ne ovat kuitenkin paljon vähemmän informatiivisia käsiteltäessä pehmytkudosvaurioita. Tästä huolimatta, röntgenkuvat pitäisi olla ensimmäinen kuvantamisen vaihtoehto. Lisääntynyt pehmytkudoksen tiheys ja tilavuus, ja läsnäolo pehmytkudoksen kalkkeutuminen ovat tärkeitä diagnostisia näkökohtia pehmytkudoksen vaurioita. Saada tavallinen röntgenkuvat voit nähdä samanaikaisen luun osallistuminen, kuten luinen tuhoaminen, eroosio, periosteal reaktio tai remodeling. Esimerkiksi pigmentoitu villonodulaarinen synoviitti aiheuttaa usein luisia rinnakkaisia luisia eroosioita, joita voi helposti arvostaa pelkillä kalvoilla.8 ultraääni on hyödyllistä erottaa kiinteän ja kystinen (nestetäytteinen) vaurioita. Tulet huomaamaan, että nestetäytteiset leesiot läsnä kuin anechoic massa tai homogeenisesti musta ultraääni taas kiinteät leesiot tyypillisesti näkyvät hypoechoic massa. Muista myös, että puhtaasti kystinen massat eivät todennäköisesti ole pahanlaatuisia.9 käyttämällä ultraääni voi myös auttaa määrittämään koko ja syvyys kasvain. Väri Doppler ultraäänitutkimus on osoittautunut hyödylliseksi osoittaa verisuonten tarjonta tiettyjen verisuonten kasvaimia. Tämä poistaa tietyt vauriot erotusdiagnoosista. Lisäksi, voit käyttää tätä modaliteetti seurata sijainti perkutaaninen neula biopsia jos neurovaskulaariset rakenteet ovat lähellä. Valitettavasti, huolimatta sen arvosta nopeana ja edullisena diagnostisena välineenä, ultraääni on edelleen vajaakäytössä modaliteetti pehmytkudoksen kasvainten arvioinnissa.10 radionuklidiluustokuvaukset antavat tietoa soluunoton voimakkuudesta tietyssä leesiossa. Pehmytkudosleesiot, joissa näkyy lisääntynyt sisäänotto, voivat olla hyvän-tai pahanlaatuisia. Kuitenkin, leesiot, jotka eivät näytä ottoa skannauksen ovat poikkeuksetta hyvänlaatuisia. Jos sinulla on vahva epäilys luuston etäpesäkkeestä, on normaali käytäntö saada technetium 99m (99mTc) luun skannaus.11 angiografiasta voidaan saada tietoa siitä, ovatko vauriot lähellä neurovaskulaarisia kimppuja. Sen roolia on kuitenkin rajoittanut tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MK). TT voi antaa arvokasta tietoa kalkkeutumisesta tai luutumisesta vaurion sisällä ja siitä, tunkeutuuko vaurio luun rakenteisiin. Valtaosalle pehmytkudoskasvaimista magneettikuvauksesta on kuitenkin tullut valinta kuvantamismenetelmäksi.12 magneettikuvaus ei ainoastaan tarjoa erinomaista pehmytkudoksen kontrastia ja multiplanaarisia kuvia, se poistaa ionisoivaa säteilyä ja määrittelee luuytimen osallistumisen, jos luullinen laajennus on ilmeinen. Muutamia ajatuksia uusista edistysaskeleista diagnostisissa tekniikoissa äskettäin, kaksi uutta kuvantamistekniikkaa on kehittynyt ja näyttää lupaavalta pehmytkudoskasvainten tunnistamisessa. Dynaaminen varjoainetehostettu magneettikuvaus (DCEMRI) käyttää varjoainetta (gadolinium tai gadopenteate dimeglumine), joka antaa erinomaisen arvion anatomisesta lokalisoinnista pehmytkudoskasvainten kirurgisessa suunnittelussa.13 positroniemissiotomografia (PET) käyttää 2-fluori-2-deoksi-d-glukoosi (FDG) molekyyli päästä kasvainsolujen glukoosin kuljettajia.14, 15 nämä hienostunut skannaus testejä käytetään ensisijaisesti määrittää vaiheessa kasvain, hoitovaste ja seurata toistumisen vaikeissa tapauksissa. Huolimatta jatkuvista edistysaskeleista näissä diagnostisissa kuvantamistutkimuksissa, pitää mielessä, että joskus nämä tekniikat eivät tee riittävää eroa hyvän-ja pahanlaatuisten sairauksien prosessien välillä. Kun se tulee selvittää, onko pehmytkudoksen kasvain on hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen, yksi pitäisi ehdottomasti suorittaa histologinen tutkimus kasvain.16 koepalan saaminen on kriittinen vaihe kasvaimen luonteen määrittämisessä. On kuitenkin suositeltavaa jatkaa kaikki kuvantaminen ja laboratoriotutkimukset ennen biopsia. Keskeisiä näkökohtia biopsia suunnittelu vaikka biopsia pidetään yksinkertainen käytäntö, ei pidä aliarvioida sen merkitystä, koska se on tärkeä kirurginen toimenpide. Vaikka biopsia käytetään usein diagnostinen työkalu, sitä käytetään myös osana lavastus sekvenssi pahanlaatuisia vaurioita. Vaikka koepalan tekeminen ei ole teknisesti vaativaa, sen suunnittelu on.17 myös olla tietoinen siitä, että” yksinkertainen biopsia ” ei ole ilman luontaisia riskejä ja voi johtaa kasvaimen istutus ja/tai laajennus, jos vaurio osoittautuu pahanlaatuinen.Tästä syystä kaikki koepalat sisältävät mahdollisen riskin potilaan raajaan tai elämään. Suurimmassa vaarassa ovat vauriot, joissa pahanlaatuista diagnoosia ei otettu huomioon ensimmäisessä erotusdiagnoosissa. Tärkeä ongelma syntyy: ”milloin saat biopsia tai yksinkertaisesti vain tarkkailla vaurio?”Jotta voit vastata tähän tärkeään kysymykseen, sinun täytyy luottaa kliiniseen harkintaan, sopiviin kuvantamistekniikoihin ja laboratoriotutkimuksiin yhdistettynä potilashistoriaan ja fyysisiin löydöksiin. Seuraava monimutkainen päätös on valita suljetun koepalan (neula aspiraatio tai perkutaaninen ydin neula) tai avoimen koepalan (excisional, incisional tai laaja poisto) menetelmä.19 tekniikka on ratkaisevan tärkeää ja vakavia komplikaatioita voi johtua väärin tai huonosti toteutettu biopsia. Näin ollen kaikki koepalat on suunniteltava huolellisesti ja hyvin toteutettu mahdollisten komplikaatioiden, kuten huonon viillon sijoittelun, näytteenottovirheen, riittämättömän kudoksen resektion ja pehmytkudoksen kontaminaation minimoimiseksi.18 on tärkeää harkita kirurgiset marginaalit, joita voidaan tarvita lopullista hoitoa ennen biopsia niin yksi voi tehdä viillot asennossa on täysin poistettu osana näytteen lopullisessa resektio. Huonosti suunnitellut tai toteutetut koepalat voivat johtaa väärään diagnoosiin ja hoidon viivästymiseen.20 suunnittelu biopsia on riippuvainen tietosi alkuperän pehmytkudoksen kasvaimia (KS. ”tarkistamalla luokittelu pehmytkudoksen vaurioita”) ja kykysi kehittää erotusdiagnoosin. Erotusdiagnoosi ohjaa suhteellisia indikaatioita biopsia ja eri mahdollisia lopullisia hoitoja kasvaimia harkitaan. Sinun on aina pidettävä leesio on pahanlaatuinen, jotta asianmukaiset neula jälkiä tai ihon viillot biopsia eivät häiritse mahdollista tulevaisuudessa jälleenrakennus, joka voi tulla tarpeen. Lähemmin avoin koepaloja varten valtaosa pehmytkudoksen kasvaimia jalka ja nilkka, avoin koepala on edullinen menetelmä. Jokaisella tekniikalla on kuitenkin omat mahdolliset edut ja haitat. Excisional koepala on periaatteessa tekniikka poistaa koko vaurio aikaan koepala. Yksi pitäisi suorittaa excisional biopsia vaurioita, joiden oletetaan olevan hyvänlaatuisia tai ovat riittävän pieniä, että yksi voi poistaa ne kokonaan pieni ympäröivä osa normaalia kudosta. Jalkaterässä ja nilkassa tämä menettely on varattu alle 3 cm: n leesioille. Kun käytät tätä menettelyä, voit poistaa koko vaurion, välttää mahdollisen kylvön ja lisätä diagnostista tarkkuutta suuremman otoskoon vuoksi. Excisional biopsia on riittävä hoito pieniä hyvänlaatuisia tai matala-asteisia pahanlaatuisia leesioita. Viiltävä koepala liittyy suoraan leikkaus vaurio poistaa näyte poistamatta koko vaurio. Suositellaan suurempia leesioita (yli 3 cm) tai oletettuja pahanlaatuisia leesioita, jotka vaatisivat kohtuutonta uhrausta normaalista kudoksesta suuren marginaalin saavuttamiseksi biopsiassa. Haittana on mahdollinen kasvainsolujen saastuminen.19 ensisijainen laaja excision biopsia liittyy poistamalla koko leesiosta poistettaessa suuri osa normaalia, tervettä kudosta. Kasvaimen ympäröivä reuna on kiinnitetty ja jätetty häiritsemättä resektiolla. Haitat tämän biopsia tekniikka usein merkittäviä toiminnallisia ja kosmeettisia vikoja. Tämä on aggressiivisin biopsia tekniikka, joten käytä sitä varoen, koska potilas voi olla parempi toimiva amputaatio ja asennettu proteesi. Käyttäisit tätä tekniikkaa vain silloin, kun epäilet pahanlaatuista tautia ja kun on suuri riski saastuttaa suuria neurovaskulaarisia rakenteita.4 tarkastelemalla hyviä ja huonoja puolia suljettu Biopsies neula pyrkimys on hyödyllinen diagnostinen työkalu, jota käytetään usein erottamaan nestetäytteiset (kystinen) leesiot kiinteistä leesioista. Jos epäilet kiinteää, mahdollisesti pahanlaatuista leesiota hyvänlaatuisen, nestetäytteisen kystisen leesion sijaan, on erittäin suositeltavaa yrittää varmistua asiasta.21 Tämä vaatii suuriporaisen, 18-guage-neulan. Kun leesiot eivät tuota nestettä, sinun tulisi pitää niitä mahdollisesti pahanlaatuisia luonteeltaan kunnes toisin todistetaan. Aspiraatio ei aiheuta sairastuvuutta, jos vaurio osoittautuu ganglion-kystaksi. Jos huomaat, että vaurio on kiinteä, voit hoitaa sitä neulansuojuskohtana, jonka voit myöhemmin poistaa koepalan aikana. Epäillyn kuolion varovainen tavoittelu on helppo ja hyväksyttävä menetelmä oletetun diagnoosin todentamiseksi. Jos et kuitenkaan saa tyypillistä kuolionestettä, älä oleta, että neste oli liian paksua hengitettäväksi.6 harkitse vakavasti mahdollisuutta, että vaurio on kiinteä kasvain ja suurempi merkitys. Vaikka perkutaaninen core neula biopsia käytetään yleisesti suurten pehmytkudoksen massat, se ei rutiininomaisesti käytetään jalka ja nilkan alueilla. Useimmat core neula koepaloja on varattu vaurioita, joilla on ilmeinen diagnoosi valmistelututkimuksissa.22 haitat core neula biopsia tekniikoita ovat tahaton laajentaminen vaurion syvyys neulan tunkeutuminen tai myöhemmin hematooma muodostumista. Muista myös, että määrä näytteitä saat ei ehkä riitä riittävä diagnoosi.4 Mitä sinun pitäisi tietää Pre-operatiivinen vaihe vaiheistus leesioiden Pre-operatiivinen vaihe tarjoaa perustelut lopullisen kirurgisen hoidon ja pitkän aikavälin ennuste.4 Lavastus yhdistää radiologiset, histologiset ja kliiniset tiedot kasvainten luokittelemiseksi. Enneking on kehittänyt sekä hyvän-että pahanlaatuisia lavastusjärjestelmiä.19, 23 hyvänlaatuinen pehmytkudoksen kasvaimet luokitellaan seuraavasti kolmeen vaiheeseen perustuu piilevä, aktiivinen ja paikallinen aggressiivinen kasvu.24 Vaihe 1. Leesiot ovat piileviä tai inaktiivisia (staattisia), eikä niillä yleensä ole kliinisiä oireita. Esimerkkejä ovat lipooma, ganglioninen kysta ja fibrooma. Vaihe 2. Vauriot kasvavat aktiivisesti ja liittyvät kliinisiin oireisiin. Esimerkkejä ovat ksantooma, glomus-kasvain, neurilemooma ja neurofibrooma. Vaihe 3. Leesiot ovat paikallisesti aggressiivisia, histologisesti epäkypsiä ja osoittavat etenevää kasvua, jota normaalit anatomiset rajat eivät rajoita. Esimerkkejä ovat hemangiooma, plantaarinen fibromatoosi ja PVNS. Pehmytkudossarkoomat (pahanlaatuiset) luokitellaan matala-asteisiin (Vaihe I) ja korkealuokkaisiin (vaihe II) kasvaimiin perustuen histologiseen ulkonäköön yhdistettynä diagnostiseen kuvantamisominaisuuteen ja anatomiseen sijaintiin.23 sarkoomia, joissa on etäpesäkkeitä, pidetään vaiheen III kasvaimina. Jos epäilet pahanlaatuinen sarkooma, konsultaatio tai lähete tuki-ja liikuntaelimistön onkologi on erittäin suositeltavaa. Enneking Lavastus pahanlaatuinen pehmytkudoksen sarkoomat on seuraava: vaihe IA on matala-asteinen kasvain intercompartmental sivuston ilman etäpesäkkeitä. Vaihe IB on matala-asteinen kasvain, jolla ei ole etäpesäkkeitä. Vaihe IIA on high-grade kasvain intracompartmental sivuston ilman etäpesäkkeitä. Vaihe IIB on korkean asteen kasvain ulkoisessa kohdassa, jossa ei ole etäpesäkkeitä. Vaihe III on kasvain jommassakummassa anatomisessa kohdassa, jossa on etäpesäkkeitä. Katsaus merkintöjen kirurgisten marginaalien olennainen hoito sekä hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen pehmytkudoksen kasvaimia on kirurginen resektio. Kliiniset onnistumisprosentit ovat suoraan yhteydessä leikkausmarginaalien riittävyyteen. Intralesionaalisia marginaaleja voidaan käyttää poistamaan vaurio reaktiivisen pseudokapselin sisältä, mutta tätä lähestymistapaa käytetään harvoin. Marginaalisia kirurgisia marginaaleja käytetään poistamaan vaurio leikkaamalla pseudokapselin ulkopuolelta. Tätä lähestymistapaa suositellaan vaiheen I ja II leesioille, mutta huomaa, että se voi jättää jälkeensä mikroskooppisen pieniä sairauksia. Laaja kirurgiset marginaalit käytetään poistamaan vaurio (ja biopsia tract site) vaatimaton määrä normaalia kudosta, joten et altista reaktiivinen pseudokapseli. Tämä lähestymistapa koskee vaiheen III leesioita ja matala-asteisia pahanlaatuisia leesioita. Radikaaleja marginaaleja käytetään poistamaan koko anatominen osasto(t), jotka sisältävät leesiota. Tähän voi sisältyä amputaatio, ja sitä suositellaan erittäin pahanlaatuisille leesioille. Leikkausmarginaalin valinta määräytyy vaurion tyypin ja vaiheen mukaan.1, 4, 19 lisäksi kirurginen resektio määräytyy myös anatomisen sijainnin ja arvioidun vamman resektiosta.16, 19 suosituksia kirurginen korjaus, kun se tulee kaikkein hyvänlaatuinen vaiheessa I ja II pehmytkudoksen vaurioita, voit yleensä hoitaa niitä marginaalinen poisto niin kauan kuin voit saavuttaa tämän uhraamatta elintärkeitä rakenteita. Hyvänlaatuinen III ja pahanlaatuinen I vaiheen (matala-asteinen sarkooma) pehmytkudosvauriot vaativat tyypillisesti laajat marginaalit lopulliseen hoitoon. Huomaa kuitenkin, että jos on mukana viereisten jänteiden, neurovaskulaaristen rakenteiden ja luun, laaja leikkaus voi uhrata liikaa kudosta jättää toimiva jalka ja nilkka.4, 25 Kun otetaan huomioon vammaisuus, joka johtuisi asianmukaisen kirurgisen marginaalin saavuttamisesta, amputaatio on tässä tapauksessa edullinen, koska se saavuttaa halutun marginaalin ja tarjoaa myös parhaan jälleenrakennus-ja kuntoutusmenetelmän.19, 26, 27 useimmat pahanlaatuiset II vaiheen (korkea-asteen sarkooma) leesiot ja kaikki pahanlaatuiset III vaiheen leesiot, jotka vaativat marginaaleja, vaativat yleensä radikaalin resektiota tai amputaatiota lopullisena hoitona. Joskus pahanlaatuiset sarkoomat voivat hyötyä liitännäissäteilystä tai kemoterapiasta. Tästä syystä lähetteen tekeminen tuki-ja liikuntaelinten onkologille on erittäin suositeltavaa. Dr. Walter on puheenjohtaja ja professori osastolla Podiatric Ortopedia ja biomekaniikka Temple University School of Podiatric Medicine Philadelphiassa. Hän on American College of Foot and Ankle Surgeonsin ja American College of Foot And Ankle Orthopedia and Medicinen stipendiaatti. Dr. Goss on Adjunct kliininen kouluttaja osastolla Podiatric Ortopedia ja biomekaniikka Temple University School of Podiatric Medicine Philadelphiassa. Hän on Podiatric Surgical Residencyn johtaja tenet Parkview ’ n sairaalassa Philadelphiassa, ja hänellä on yksityinen praktiikka, Philadelphia jalka & Nilkka, PC, Bala Cynwyd, Pa. Dr. Goss on Fellow American College of Foot and Ankle Surgeons ja American College of Foot And Ankle Orthopedia and Medicine.

viitteet 1. Enzinger FM, Weiss SW: Pehmytkudoskasvaimet. St. Louis: Mosby, 1995. Johnson Mr. Epidemiology pehmytkudoksen ja luun kasvaimia jalka. Clin Pod Med Surg 10 (4):581, 1993. 2. Johnson MR. Jalkaterän pehmytkudoksen ja luukasvainten epidemiologia. Clin Pod Med Surg 10 (4): 581, 1993. 3. Seale KS, et al: jalan ja nilkan pehmytkudoskasvaimet. Jalka Nilkka 9:19, 1988. 4. Walling AK, Gasser SI: jalan ja nilkan pehmytkudos-ja luukasvaimet. Clin Sports Med 13: 909, 1994. 5. Potter GK. Potilaan arviointi, jolla on poljinkasvain. Clin Pod Med Surg 10 (4):609, 1993. 6. Pontiious J, Good J, Maxiam SH: ganglions of the foot and nilk: a retrospective analysis of 63 procedures. JAPMA 89 (4): 163, 1999. 7. Mykre-Jenson O: perättäinen 7-vuotissarja 1 331 hyvänlaatuista pehmytkudoskasvainta: Klinikopatologiset tiedot ja vertailu sarkoomiin. Acta Orthop Scand 52:287, 1981. 8. Walter JH, Galitz J, Robertson DW: Pigmented villonodular synovitis pedal manifestations. JAPMA 84: 574, 1994. 9. Levey DS, Park YH, Sartoris DJ, Resnick D: Imaging methods for assessment of pedal soft-tudos neoplases. Clin Pod Med Surg 10 (4):617, 1993. 10. Fornage BD: Soft tissue masses: the underutization of sonography. Semin Musculoskel Radiol 3: 115-133, 1999. 11. Nishiyama Y, Yamamoto Y, Toyama Y, Satoh K, Ohkawa M, Tanabe M: T1-201: n diagnostinen arvo ja kolmivaiheinen luun skintigrafia luu-ja pehmytkudoskasvaimille. Clin Nukl Med 25: 200-205, 2000. 12. Kransdorf MJ, Jelinek, JS, Moser RP: Imaging of soft tissue tumors. Radiol Clin North Am 31: 359-372, 1993. 13. Shapeero LG, Vanel D, Verstragte KL, et al: Dynamic contrast-enhanced MR imaging for soft tissue sarcomas. Semin Musculoskel Radiol 3: 101-113, 1999. 14. Schwarzbach MH, Dimitrakopoulou-Strauss A, Willeke F, et al: Clinical value of fluorodeoxyglukoose positroniemissiotomografia imaging in soft tissue sarcomas 231: 380-386, 2000. 15. Eary JF, Conrad, EU, Brucker JD, et al: Quantitative fluorodeoxyglucose positroniemissiotomografia sarkooman esikäsittelyssä ja luokittelussa. Clin Cancin Res 4: 1215-1220, 1998. 16. Gibbs CP, Peabody TD, Simon MA: Mini-symposium: Soft tissue tumors of the muskuloskeletal system: classification, clinical features, preoperative assessment, and staging of soft tissue tumors. Nykyinen Ortopedia 11: 75, 1997. 17. Peabody TD, Gibbs CP, Simon MA: evaluation and staging of muskuloskeletal neopleses. J Bone Joint Surg 80A: 1204, 1998. 18. Mankin HJ, Mankin CJ, Simon MA: biopsian vaarat, revisited: Tuki-ja liikuntaelimistön Kasvainyhdistyksen jäseniä. J Bone Joint Surg Am 78:656-663, 1996. 19. Enneking WF: Muskuloskeletal tumor surgery, New York, Churchill Livingstone, 1983. 20. Giulano AE, Eilber FR: the reasonale for planned reoperation after unsvenished total excision of soft tissue sarcomas. J Clin Oncol 3: 1344, 1985. 21. Akerman M, Rydholm A, Persson BM: Aspiration cytology and soft tissue tumors: the 10-year experience at an Orthopaedic Oncology Center. Acta Orthop Scand 56: 407, 1985. 22. Laredo JD: perkutaaninen biopsia primaarisista pehmytkudoskasvaimista. Semin Musculoskel Radiol 3: 139-144, 1999. 23. Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA. Järjestelmä tuki-ja liikuntaelinten sarkoomien kirurgiseen lavastukseen. Clin Orthop 153:106, 1980. 24. American Joint Committee on Cancer-Soft-Solutions. In: Fleming ID, Cooper JS, Hensen DE, et al., toim. American Joint Committee on Cancer (AJCC)Cancer Staging Manual, 5th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 149, 1997. 25. Choll LB, Malawer MM: 33 jalka-ja nilkkakasvaimen leikkaushoidon analyysi. Jalka Nilkka 15:175, 1994. 26. Harrelson JM: tumors of the foot. Teoksessa Jahss MH, toimittaja: Disorders of the foot and ankle, ed 2, Philadelphia, 1991, WB Saunders. 27. Hattrup SJ: jalkaterän ja nilkan metastaattiset kasvaimet. Jalka Nilkka 8:23, 1988.