koska sairaalan kuvantamisosastot näyttävät korvaavan ikääntyvät ydinskannerit päivitetyllä teknologialla, monet kysyvät, voisiko sydämen positroniemissiotomografia (PET) olla parempi vaihtoehto perinteisiin yhden fotonin emissiotomografia (SPECT) – järjestelmiin verrattuna. On olemassa useita tekijöitä harkitsemaan arvioitaessa PET vs. SPECT, mukaan lukien kustannukset, nopeus, liikunta vs. farmakologinen stressi, pääsy radiotrakettien ja mitä lisäksi tietoa PET voi tarjota tarkempi diagnoosi.

vaikka SPECT on edelleen nuclear myokardic perfusion imaging (mpi) – ohjelman työjuhta, PET tarjoaa uusia kuvausvaihtoehtoja ja jotkut keskukset harkitsevat vähintään yhden järjestelmän asentamista lisätäkseen ydinkuvausohjelmiinsa ominaisuuksia.

vuoden 2019 American Society of Nuclear Cardiology (ASNC) vuosikokouksessa viime syksynä Chicagossa useat istunnot keskittyivät sydämen PET: n käyttöön ja sydämen PET-ohjelman luomiseen.

sydämen PET: n edut

Rush Medical Centerin PET-CT-järjestelmähuone.

Rush University Medical Center Chicagossa asensi hiljattain uuden PET-CT-järjestelmän ja johti kierroksen sen lähitiloissa asnc-konferenssiin osallistuneille. Rushin ydinkardiologian ja stressilaboratorion johtaja Rupa Sanghani puhui useissa istunnoissa selittääkseen, miten Rush toteutti ohjelmansa.

kiinnostus PET: tä kohtaan kasvaa, koska sen kuvanlaatu ja nopeus on spectiä parempi, ja PET-radiotrakettien saatavuus lisääntyy. Kehitteillä on uusia PET-merkkiaineita, joiden odotetaan edelleen parantavan kuvanlaatua ja pidentävän kuvausaikoja nykyistä lyhyttä kuvausikkunaa pidemmälle. Pidempikestoiset merkkiaineet mahdollistavat liikuntastressin käytön. Nykyiset PET-merkkiaineet on rajoitettu 75: een toiseen puoliintumisaikaan, mikä mahdollistaa nopeat tenttiajat, mutta vaatii faramcological stressin käyttöä rasitusrasituksen sijaan.

Sanghani sanoi, että 75 sekunnin kuvausaika voi auttaa lisäämään tenttien määrää, jotka keskus pystyy suorittamaan joka päivä, mikä oli houkuttelevaa Rushin kaltaiselle suuren volyymin keskukselle. Hän sanoi liikunta stressi on ensisijainen menetelmä stressin ydin skannaukset, mutta jotkut potilaat, kuten ne, jotka eivät siedä liikuntaa tai on ongelmia estää heitä käyttämästä juoksumatto, soveltuvat paremmin farmakologista stressiä. Hänen mukaansa Rush lähettää nyt kaikki farmakologiset stressitestinsä PET: lle.

Sanghanin mukaan Rushin käyttämän RB-82-merkkiaineen lyhyen PET-puoliintumisajan toinen etu on se, että se vaatii potilaalle automaattisen ruiskutuksen skannauksen aikana. Tämä poistaa tarpeen ennen injektiota ja odotusajan sydänlihaksen ottoon. Tämä tarkoittaa sitä, että PET-kuvilla voidaan käytännössä poistaa henkilökunnan säteilyaltistus potilaiden lähettämästä säteilystä.

uudempi teknologia kvantitatiiviseen sydänlihasperfuusioon (QMP) virtausreservi houkutteli myös Rushia. Sanghani sanoi, että se voi osoittaa Pet-kuvauksessa havaitun iskemian vakavuuden, määrittää sen syyn ja auttaa määrittämään parhaan hoitojakson. QMP-arvioinneista saatavat lisätiedot auttavat myös lähettäviä lääkäreitä ymmärtämään paremmin iskemian lähteen ja seuraavan toimintatavan, joko lääkehoidon tai interventioiden.

tietokonetomografiaa (TT) käytetään PET: n tarkkaavaisuuden korjaamiseen, mutta TT-skannerilla voidaan myös lisätä potilaasta lisätietoja. Rush osti PET-CT-järjestelmänsä 16 viipaleen CT-optiolla. Rush käyttää sitä CT kalsium pisteytys tentit, lisäämällä riskinarviointi tulevia sydän-ja verisuonitapahtumia. 16-siivuinen järjestelmä valittiin myös siksi, että Rush ei tarvinnut korkean resoluution CT: tä; siinä on jo omistettu korkean siivun Skannerit kyseistä kuvantamistyyppiä varten. Kustannukset olivat myös rajoitus, mutta Sanghani sanoi 16 viipale CT oli enemmän kuin riittävä kalsiumin pisteytys.

hänen mukaansa PET saattaisi sopia parhaiten suurempiin volyymikeskityksiin nopean nopeutensa vuoksi. ”Jos teet suuren määrän farmakologisia SPECT-stressitestejä, tämä on ehdottomasti tehokkaampaa”, Sanghani sanoi. ”PET on 30 minuutin skannauksen sijaan kolmen tunnin SPECT-skannauksen, joten se on paljon nopeampi läpimeno.”

RB-82-radiotrakettigeneraattori maksaa noin 40 000 dollaria ja on hyvä noin kuusi viikkoa ennen kuin se pitää vaihtaa. Tämä on tärkeä huomio keskuksille, koska jos niillä on pienet ydinpotilasmäärät, PET ei välttämättä ole niin taloudellinen kuin SPECT, hän selitti. Vasemmalla olevassa kuvassa RB-82-radiotrakettigeneraattori sijaitsee Rush Medical Center PET-CT-järjestelmän takapuolella.

sydänlihaksen perfuusion kvantifioinnin parantaminen Ydinkuvantamisessa

yksi uudemmista tekniikoista, joita käsiteltiin asnc 2019-istunnoissa, oli kvantitatiivisen sydänlihasperfuusion (QMP) virtausreservi Pet-kuvantamisen tehostamiseksi. Virtausreservi voi auttaa osoittamaan Pet-kuvauksessa havaitun iskemian vakavuuden ja auttaa osoittamaan sen syyn ja hoidon kulun. Tarvitaan stressi QMP jaettuna rest scan QMP: llä, jotta saadaan virtausreservi.

QMP tarkastelee veren virtausta kudoksessa, ei vain sydänvaltimoissa, levossa ja rasituksessa. ”Se tarkastelee verenkiertoa jatkumon yli, mukaan lukien epikardian verenkierto, joka sisältää kaiken arteriaaleista kapillaareihin kudosperfuusioon”, Sanghani sanoi.

oikealla oleva kuva on esimerkki PET: n kvantitatiivisesta myokardiaalisen perfuusion (QMP) virtausreservikuvauksesta.

sydämen PET-Kuvantamisohjelman suunnittelu

Houston Methodist Hospitalilla on sydämen PET-ohjelma ja kardiovaskulaarisen PET: n johtaja Mouaz Al-Mallah kertoi keskuksensa kokemuksista ASNC 2019-kokouksessa. Beyond myokardic perfusion, keskus käyttää PET arvioida sydänlihaksen veren virtausta post heart transplant potilaat, sydämen tulehduksen kuvantaminen ja PET / CT fuusio kuvan endokardiitti potilailla kirurgisesti implantoitu sydänläpät.

hän sanoi, että takaisinmaksu on ratkaisevan tärkeää PET-ohjelman onnistumisen kannalta, joten on erittäin tärkeää, että yrityspuoli on jo varhaisessa vaiheessa mukana rakentamassa ohjelmaa, jolla varmistetaan, että kaikki korvausvaatimukset ja dokumentointitarpeet täyttyvät.

PET: n tietoteknisiin vaatimuksiin kuuluu gigabittilinja tietojen siirtämiseksi koneesta tietojen tallennukseen / PACS: ään. Al-Mallahin mukaan lemmikkien perfuusiotutkimus on yleensä 0,5-1 gigatavun kokoinen.

Rushilla oli PET-CT-ohjelmansa kahden vuoden suunnitteluprosessi. Uudentyyppisten kamera-ja radiotaajuuksien lisäksi heidän oli suunniteltava uusia PET-kuvantamisohjelmistoja, uusia raportointijärjestelmiä, Uusi tilausjärjestelmä ja koulutettava henkilökuntaa lukemaan uusia modaliteettikuvia.

”yksi tärkeimmistä asioista on oppia modaliteetti ennen kuin aloitat prosessin luoda ohjelma on, että se on erilainen kuin SPECT ja on tärkeää ymmärtää hienovaraisia vivahteita”, Sanghani selitti. ”Kun jatkoimme prosessia, kysyimme myyjiltä kysymyksiä ja puhuimme jo PET: tä käyttäville laboratorioille nähdäksemme, mitkä olivat heidän käyttämiensä tuotteiden hyviä ja huonoja puolia.”

hän sanoi, että kyseessä ei ole saumaton siirtyminen PET: n ja SPECTIN välillä kuvien tulkinnan ja raportoinnin suhteen.

”tarvitaan paljon koulutusta siihen, miten näitä kuvia todella käsitellään tarkan virtauksen kvantifiointia varten ja miten näitä kuvia tulkitaan, virtaus ja miten tämä sisällytetään raportteihin”, Sanghani selitti.

hänen mukaansa myös teknikot tarvitsevat lisäkoulutusta PET: n kanssa, koska se on erilainen kuin SPECT. Sanghani sanoi, että on hyödyllistä tunnistaa pari ”superkäyttäjää” PET-tekniikalle ja varmistaa, että he ovat todella hyvin koulutettuja, jotta he voivat kouluttaa muuta henkilökuntaa, kun alustava paikan päällä tapahtuva toimittajan koulutus on ohi.

aikataulutarkoituksiin Rush käyttää 45 minuutin aikapaikkoja, mutta varsinainen asennus-ja skannausaika kestää noin 30 minuuttia. ”Halusimme varmistaa, että meillä on jonkin verran tyyny aikataulussa ja vaikka 45 minuutin lähtö varasimme, voimme yleensä mahtuu ylimääräinen potilas ilman mitään ongelmia”, hän sanoi.

PET-kuvasarjan suunnittelu

Rushin PET-kuvasarja on suunniteltu siten, että henkilökunta voi olla huoneen ulkopuolella koko toimenpiteen ajan henkilökunnan säteilyaltistuksen estämiseksi. Yksi mietittävä tekijä on se, miten potilas laitetaan tylsyyteen. Optimaalisesti valvomohenkilökunnan pitäisi pystyä näkemään potilaan kasvot ja verenpainemittari, mutta sijoittelu pää edellä edellyttää, että monitori on PET-CT-porauksen takapuolella ja potilasta on vaikea nähdä.

”tarkastelimme sitä kriittisesti. Kun pää menee sisään ensin, potilaan pää on juuri reiän ulkopuolella, mikä tekee heistä vähemmän klaustrofobisia. Jos olisin laittanut heidät jalat edellä, heidän päänsä olisi täysin tylsässä, enkä ajatellut liikkeestä ja potilaan mukavuutta mahdolliselle, että se toimisi myös”, Sanghani sanoi.

kysymys tuli sitten siitä, miten potilaan ja verenpainemittarin näkee. He ratkaisivat tämän ongelman sijoittamalla pienen videokameran seinälle skannerin taakse, jotta valvomosta oli selkeä näkymä.

PET-CT-huoneen suojaaminen on myös harkinta, josta kannattaa keskustella lääketieteellisen fyysikon kanssa. Sanghani sanoi, että lemmikki vaatii enemmän suojausta kuin CT-huone, ja tämä on sisällytettävä kaikkiin rakennuksiin. ”Huomasin, että henkilökuntaan kuuluva lääketieteellinen fyysikkomme oli minulle erittäin hyödyllinen suunnittelussa”, hän selitti.

jos harkitaan F-18 PET-aineiden käyttöä, myös prep-alue pitää vuorata lyijyllä, hän sanoi.

sisäänoston saaminen henkilökunnalta uudella PET-skannerilla

minkä tahansa muutoksen yhteydessä, erityisesti käyttämällä uutta teknologiaa, sinun on saatava sisäänosto henkilökunnalta, joka työskentelee uuden järjestelmän kanssa, ja lääkäreiltä, jotka lähettävät potilaita. Sanghani sanoi Rushin ottaneen tiimipohjaisen lähestymistavan, johon kuului ydinkuvantamisosaston henkilökunnan ja kardiologien lisäksi radiologit, laskutusasiantuntijat ja Epic EMR build-tiimi. He tapasivat viikoittain kuuden kuukauden ajan ennen järjestelmän käyttöönottoa varmistaen, että kaikilla oli sananvaltaa ja että he käsittelivät asioita sitä mukaa kuin ne tuotiin esille.

hän sanoi, että toinen tärkeä näkökohta on se, että kardiologien on laadittava järjestyksessään raportti siitä, miksi he tarvitsevat stressitestin helpottamaan LEMMIKKITESTIEN ennakkolupaa. Hän sanoi, että on hyödyllistä kävellä dokumentointiprosessin läpi tilaavien lääkäreiden kanssa, jotta he ymmärtävät, mitä tarvitaan PET – kuvauksen korvaamiseen. Hän sanoi, että on paljon helpompaa saada kaikki tarvittavat tiedot etukäteen vakuutusten käsittelyä varten sen sijaan, että yritetään kerätä nämä tiedot takautuvasti.

Pet-ohjelman potilaiden lähetteiden rakentaminen

”olimme aluksi hieman huolissamme siitä, että olisimme vain siirtämässä potilaita SPECTISTÄ PET: hen, mutta olemme itse asiassa nähneet kokonaismääriemme kasvavan”, Sanghani selitti. ”Olemme ensimmäinen sydämen PET-ohjelma Illinoisin osavaltiossa. Olemme alkaneet hyväksyä sairaaloiden ulkopuolelta tulevien potilaiden lähetteitä tarjotaksemme tämän kuvantamistavan potilaille, joille on tehty epäselvä skannaus, tai haluat, että flow qualification tarjoaa korkeamman tason tietoa.”

al-Mallah hahmotteli Houston Methodistin PET-sydänlihaksen perfuusion kuvantamiseen käytettävää potilasvalintaa, johon kuuluvat:
* potilaat, joilla on aiempia suboptimaalisia tai epäselviä stressitestejä;
* BMI yli 30-35 kg / M2;
* uusien sydämen vajaatoimintapotilaiden työ, jotka eivät ole optimaalisia kandidaatteja cath-hoitoon; ja
* huoli monisuonitaudista, jossa ejektiofraktio on pieni.

Related PET Imaging Content:

VIDEO: Practical Considerations for Starting a hearty PET-CT Program — Interview with Rupa Sanghani, MD

6 Trends in heart Nuclear Imaging at the ASNC 2019 Meeting

VIDEO: PET vs. SPECT in Nuclear Cardiology and Recent Advances in Technology — Interview with Prem Soman, MD

VIDEO: trends in nuclear Cardiology Imaging — Haastattelu David Wolinsky, M. D.

Kuvagalleria American Society of Nuclear Cardiology 2019-kokouksesta