Faktalehti 403

mitä on taide?
mikä on HIV: n elinkaari?
hyväksytyt ARV-lääkkeet
miten lääkkeitä käytetään?
mikä on lääkeresistenssi?
voivatko nämä lääkkeet parantaa aidsin?
Milloin aloitan?
mitä lääkkeitä käytän?
mitä seuraavaksi?

mitä on taide?
taide on HIV: tä hoitava lääke. Lääkkeet eivät tapa tai paranna virusta. Yhdessä otettuna ne voivat kuitenkin estää viruksen kasvun. Kun virusta hidastetaan, niin hidastuu myös HIV-tauti. Antiretroviraalisista lääkkeistä käytetään nimitystä ARV. Yhdistelmähoito (cART) kutsutaan erittäin aktiivinen ART(HAART).

mikä on HIV: n elinkaari?
HI-viruksen elinkaaressa on useita vaiheita. (KS. kaavio Fact Sheet 400.)
1.Vapaa virus kiertää verenkierrossa.
2.HIV kiinnittyy soluun.
3.HIV tyhjentää sen sisällön soluun.
4.Käänteiskopioijaentsyymi käyttää HIV-geenimateriaalia (RNA) HIV-DNA: n rakentamiseen.
5.HIV-DNA: n työntää solun kromosomiin HIV-integraasientsyymi. Tämä vahvistaa HIV-infektion solussa.
6.Kun tartunnan saanut solu lisääntyy, se aktivoi HI-viruksen DNA: ta, josta muodostuu uusien HIV-virusten raaka-aine.
7.Uuden viruksen materiaalipaketit yhdistyvät.
8.Epäkypsä virus työntyy ulos tartunnan saaneesta solusta prosessissa, jota kutsutaan ” orastavaksi.”
9.Keskenkasvuinen virus irtautuu infektoituneesta solusta.
10.Uusi virus kypsyy: proteaasientsyymi leikkaa raaka-aineet ja kokoaa ne toimivaksi virukseksi.

hyväksytyt ARV-lääkkeet
jokainen arv-huumeiden tyyppi eli ”luokka” hyökkää HIV: tä vastaan eri tavalla. Ensimmäisen luokan HIV-lääkkeitä olivat nukleosidiset käänteiskopioijaentsyymin estäjät (myös NRTI-lääkkeet tai ”nuket”.) Nämä lääkkeet estävät vaiheen 4, jossa HI-viruksen geneettistä materiaalia käytetään DNA: n luomiseen RNA: sta. Tässä luokassa käytetään seuraavia lääkkeitä:
•Zidovudine (Retrovir, AZT)
•Didanosine (Videx, Videx EC, ddI)
•Stavudine (Zerit, d4T)
•Lamivudine (Epivir, 3TC)
•Abacavir (Ziagen, ABC)
•Tenofovir, a nucleotide analog (Viread, TDF)
•Combivir (combination of zidovudine and lamivudine)
•Trizivir (combination of zidovudine, lamivudine and abacavir)
•Emtricitabine (Emtriva, FTC)
•Truvada (combination of emtricitabine and tenofovir)
•Epzicom (combination of abacavir and lamivudine)

Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors, also called non-nukes or NNRTIs, also block step 4 mutta eri tavalla. Viisi on hyväksytty:
* nevirapiini (Viramune, NVP)
•Delavirdiini (Rescriptor, DLV)
•efavirentsi (Sustiva tai Stocrin, EFV, myös osa Atriplaa)
•etraviriini (Intelence, ETR)
• Rilpiviriini (Edurantti, RPV, myös osa Compleraa tai Epivleraa).

Proteaasinestäjät tai Proteaasinestäjälohkovaihe 10, jossa uuden hi-viruksen raaka-aine leikataan tiettyihin osiin. Kymmenen proteaasinestäjää on hyväksytty:
•Saquinavir (Invirase, SQV)
•Indinavir (Crixivan, IDV)
•Ritonavir (Norvir, RTV)
•Nelfinavir (Viracept, NFV)
•Amprenavir (Agenerase, APV)
•Lopinavir/ritonavir (Kaletra or Aluvia, LPV/RTV)
•Atazanavir (Reyataz, ATZ)
•Fosamprenavir (Lexiva, Telzir, FPV)
•Tipranavir (Aptivus, TPV)
•Darunavir (Prezista, DRV)

Entry inhibitors prevent HIV from entering a cell by blocking step 2 of the life cycle. Two drugs of this type have been approved:
•Enfuvirtidi (Fuzeon, ENF, T-20)
* Maraviroki (Selzentry tai Celsentri, MVC)

HIV-integraasin estäjät estävät HI-virusta liittämästä geneettistä koodiaan ihmisen solun koodiin elinkaaren vaiheessa 5. Kaksi tämäntyyppistä lääkettä ovat:

•raltegraviiri (Isentress, RAL)
•elvitegraviiri (EVG, osa Stribild-yhdistelmää)
•Dolutegraviiri (Tivicay, DTG)

miten lääkkeitä käytetään?
antiretroviraalisia lääkkeitä käytetään yleensä kolmen tai useamman lääkkeen yhdistelminä useammasta kuin yhdestä luokasta. Tätä kutsutaan ” Yhdistelmähoidoksi.”Yhdistelmähoito auttaa ehkäisemään lääkeresistenssiä.

ARVs-lääkkeiden valmistajat yrittävät jatkuvasti tehdä lääkkeistään helpompia ja ovat yhdistäneet osan niistä yhdeksi tabletiksi. Lisätietoa yhdistelmälääkkeistä on tiivistelmässä 409.

mitä on lääkeresistenssi?
kun HIV lisääntyy, monissa uusissa kopioissa on mutaatioita: ne eroavat hieman alkuperäisestä viruksesta. Jotkut mutanttivirukset lisääntyvät, vaikka käyttäisit arv-lääkkeitä. Kun näin tapahtuu, virus voi kehittää vastustuskykyä lääkkeelle ja ART voi lakata toimimasta. Lisätietoja on tiivistelmässä 126.

Jos käytetään vain yhtä tai kahta ARV-lääkettä, virukselle kehittyy helposti resistenssi. Tästä syystä vain yhden tai kahden lääkkeen käyttöä ei suositella. Mutta jos käytetään kahta tai kolmea lääkettä, menestyvän mutantin pitäisi ”kiertää” kaikki lääkkeet yhtä aikaa. Yhdistelmähoidon käyttö tarkoittaa, että resistenssin kehittyminen kestää paljon kauemmin.

voivatko nämä lääkkeet parantaa aidsin?
ARVs vähentää viruskuormaa, virusten määrää verenkierrossa, mutta ne eivät paranna. Verikoe mittaa viruskuorman. Ihmiset, joilla on huomaamaton viruskuorma, pysyvät terveempinä pidempään. He myös tarttuvat muita harvemmin HIV-infektioon.

joidenkin ihmisten viruskuorma on niin alhainen, että se on viruskuormitustestillä ”huomaamaton”. Tämä ei tarkoita, että kaikki virus olisi poissa, eikä se tarkoita, että ihminen olisi parantunut HIV-tartunnasta. Lisätietoja viruskuormasta on Faktalomakkeessa 125.

Milloin aloitan?
nykyisten US-ohjeiden mukaan kaikkien HIV-tartunnan saaneiden tulisi aloittaa ARV-hoito. Lisätietoja hoitosuosituksista on tietosivulla 404. Tämä on tärkeä päätös sinun pitäisi keskustella terveydenhuollon tarjoaja.

mitä lääkkeitä käytän?
ARV-lääkkeet valitaan hoitosuositusten, HIV-lääkeresistenssin, terveydentilan (esimerkiksi munuais-tai maksasairaus) ja elintapatekijöiden perusteella. Vaikka ARV-hoito on yleensä hyvin siedetty, jokaisella ARV-lääkkeellä voi olla haittavaikutuksia. Jotkut voivat olla vakavia. KS.kunkin yksittäisen lääkkeen tiedot. Jokainen henkilö on erilainen, ja sinun ja terveydenhuollon tarjoajan on päätettävä, mitä lääkkeitä käyttää.

hoidon vaikuttavuuden kannalta on erittäin tärkeää, että hoito tarttuu antiretroviraaliseen oireyhtymään. Viruskuormitustestillä selvitetään, toimivatko ARV-lääkkeet.