psykiatreja pidetään yhtäkkiä asiantuntijoina vaihdevuosiin liittyvien mielialaongelmien hoidossa, koska meillä on asiantuntemusta psykotrooppisten aineiden käytöstä. Käytännössä yhdessä yössä Women ’ s Health Initiative-tutkimus1,2 on saanut naiset ja heidän lääkärinsä miettimään kahdesti estrogeenin käyttöä. Sen sijaan monet turvautuvat psykiatrisiin lääkkeisiin, joiden on osoitettu parantavan sekä mielialaa että kuumia aaltoja—ilman estrogeenin mahdollisia riskejä.

mahdollisuudet ovat hyvät, että kun Ob / Gyn on kokeillut yhtä tai kahta psykotrooppista lääkettä tuloksetta tai liian monilla sivuvaikutuksilla, hän pyytää psykiatria konsultoimaan tiettyjä potilaita. Kuinka hyvin olet valmistautunut tähän rooliin?

Jos muistisi naisten lisääntymisfysiologiasta lääketieteellisestä tiedekunnasta on puutteellinen, lue yksi lähestymistapa perimenopausaaliselle masennuspotilaalle. Tämä arvostelu voi auttaa sinua:

• keskustele vaihdevuosista asiantuntevasti, kun muut lääkärit lähettävät potilaansa luoksesi
• tarjoavat tehokkaita, ajantasaisia hoitoja vaihdevuosiin liittyviin mielialaan ja seksuaalisiin ongelmiin käyttämällä psyykelääkkeitä tai hormoneja, yksin tai yhdessä.

ärtynyt, sukupuolisuhteista piittaamaton

51-vuotias Anne on saanut yhteydenottoja masentuneen mielialan ja alhaisen libidon valituksista. Hän kertoo ärtyneensä ja tiuskivansa helposti kahdelle lapselleen ja miehelleen. Hän ei ole kiinnostunut seksistä, ei halua masturboida, ja ei ole ollut yhdyntää 6 kuukautta.

Taulukko 1

miksi mielialaongelmia voi esiintyä vaihdevuosien aikana

td> masentunut mieliala johtuu kuumista aalloista, jotka johtuvat heikkenemisestä estrogeenitasot, jotka aiheuttavat kroonista univajetta ja sitä seuraavia ärtyneisyyttä sekä muisti-ja mielialamuutoksia

Anne valittaa myös väsymystä, hiusten ja ihon kuivumista, lämpimiä aaltoja ja kipeitä niveliä. Hänellä ei ole henkilökohtaista tai suvussa masennusta. Hän ei ole itsetuhoinen, mutta toteaa, ettei todellakaan halua enää elää, jos ”tämä on se.”

kuumat aallot: Kipinä masennukseen

naiset, jotka kokevat ensimmäisen masennuksensa 50 ikävuoden jälkeen, eivät sovi tavanomaisiin masennuksen DSM-IV-diagnostisiin kriteereihin. Massachusetts Women ’ s Health Study3 havaitsi, että 52% naisista, jotka kokevat masentunut mieliala perimenopause ei ole koskaan ollut masennus ennen. Tässä tutkimuksessa havaittiin myös korrelaatio pidemmän perimenopaussin (>27 kuukautta) ja kohonneen masennusriskin välillä. Samaan aikaan naiset, joilla on ollut aiemmin masennus ovat 4-9 kertaa todennäköisemmin kokea masennusoireita aikana perimenopause kuin ne, jotka eivät ole koskaan ollut masennusta ennen.4

kohonneet mielialaoireet voivat liittyä psykodynaamisiin, sosiologisiin tai biokemiallisiin tekijöihin tai ne voivat johtua dominovaikutuksesta, jonka estrogeenitasojen lasku laukaisee (Taulukko 1). Naisilla, joilla esiintyy vasomotorisia oireita, kuten kuumia aaltoja, on 4,6 kertaa suurempi riski sairastua masennukseen kuin niillä, joilla ei ole kuumia salamoita.5

kuumat aallot alkavat keskimäärin 51-vuotiaana, joka on myös keski-ikä, jolloin luonnolliset vaihdevuodet alkavat. Vaihdevuosien aikana useimmat naiset (82%) kokevat kuumia aaltoja (äkillinen kuumuus ja hikoilu päivän aikana), lämpimiä aaltoja (lämpö tai lämpö leviää iholle) ja yöhikoilua (Taulukko 2). Kaikki kirurgiset vaihdevuodet läpikäyvät naiset kokevat kuumia aaltoja.

kuumat aallot ovat kohtalaisia tai vaikeita 40 prosentilla naisista, jotka kokevat niitä ja jatkuvat 5-15 vuotta. Määritelmän mukaan, kohtalainen tai vaikea kuumia aaltoja esiintyy 6-10 kertaa päivässä, viimeinen 6-10 minuuttia kukin, ja usein edeltää ahdistusta, sydämentykytys, ärtyneisyys, hermostuneisuus, tai paniikki.

stressaantunut avioliitto

Anne kertoo miehensä olevan vihainen yhdynnän puutteesta, ja hän tuntee stressin heidän avioliitossaan. Hän on myös huolissaan lastensa lähdöstä yliopistoon ja äitinsä huonosta terveydestä.

hän saa Beck Depression inventaariossa 20 pistettä, mikä osoittaa, että hänellä on lievä tai keskivaikea masennus. Hänen kuukautisensa pysyvät säännöllisinä, mutta hänen kiertokulkunsa on lyhentynyt 29 päivästä 24 päivään. Hän kertoo kokeneensa kuumia aaltoja, jotka herättävät hänet yöllä, ja sanoo, ettei ole nukkunut kunnolla kuukausiin.

laboratoriokokeet osoittavat FSH: n olevan 25 mIU/mL ja inhibiini B: n <45 pg / mL. Hänen estradioliarvonsa on 80 pg/mL, mikä ei ole vielä vaihdevuosi-ikäisillä 10-20 pg / mL. Hänen kilpirauhashormoninsa (TSH) on normaali. Hänen endokrinologinen ja lisääntymis-diagnoosinsa on perimenopause.

Table 2

Symptoms of menopause related to decreased estrogen