, Narda Robinson, DO, DVM

eläinlääketieteessä on meneillään kulttuurimuutos selkäydinvamman ja välilevytaudin hoidossa. Enemmän eläinlääkärit sisällyttämällä integrative fysikaalisen lääketieteen hoitoja (eli, akupunktio, laserhoito ja kuntoutus) osaksi käytäntöjään, standardit hoidon selkäydinvamman voisi hyvin olla muuttumassa. Tutkimus on havainnollistava, että standardi lähestymistapoja leikkaus, häkki levätä tai steroideja ei ole enää kivenkova käsitys kuin paras tai ainoa vaihtoehto.

esimerkiksi Häkkilepolla ei ole näyttöä puolesta, mutta sitä vastaan kertyy näyttöä. Tähän sisältyy ruumiillinen (puhumattakaan henkisestä ja tunneperäisestä) rappeutuminen, jonka aiheuttaa elämä pienessä laatikossa, jossa on vähän liikettä tai vapautta päivästä toiseen.1

kuten äskettäin julkaistun tutkielman ”immobilisation in paraplegics” tekijät ovat todenneet, ” mekaaninen kuormitus ja liike ovat välttämättömiä luustokudosten eheyden ylläpitämiseksi, mukaan lukien nivelrakenteet ja rusto. Pitkäaikainen immobilisaatio selkäydinvamman (SCI) jälkeen on ehdotettu aiheuttavan kontraktuuroja, periartikulaarista osteoporoosia, heterotooppista luutumista, nivelrikkoa ja periartikulaarista sidekudosmuutosta. Alaraajojen nivelrusto tarvitsee jonkin verran nivelen kuormittamista ja liikettä, jotta sen alkuperäiset fyysiset ja biokemialliset ominaisuudet säilyisivät.”2

kun väkinäisen hiljaisuuden varjopuolista tulee enemmän tietoa, niin miksi me edelleen estämme koiria hyötymästä avustetuista metsiköistä ja hitaasta, huolellisesta kävelystä? Meidän pitäisi varmastikin kyetä valvomaan ja mukauttamaan heidän liikuntaansa niin, että heitä valvotaan ja opastetaan riittävästi, jotta he pysyisivät liikkeessä ja vahvoina, kun he paranevat.

ja sitten on leikkaus. Onko todella niin tärkeää kiirehtiä ”alas koira” leikkaukseen, varsinkin kun hän tai hän on menettänyt kipua tunne? Äskettäin julkaistussa prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa tarkasteltiin vakavimmin sairastuneita henkilöitä (eli niitä, jotka olivat menettäneet kipuhavainnon) ja todettiin, että ”leikkaushoidon välittömyydellä ei ollut ilmeistä yhteyttä lopputulokseen.”

tämä lausunto on jyrkässä ristiriidassa sen opin kanssa, jota asiakkaille usein opetetaan ja toistetaan nykyään—että leikkauksen jatkaminen pienellä viiveellä tuottaa parhaat tulokset.

tekijät jatkoivat: ”Mikä tärkeintä, emme löytäneet mitään todisteita tukemaan käsitystä siitä, että kaksi tekijää, jotka eläinlääkärit oletettavasti on eniten valvontaa (viivästyksiä alkamisesta paraplegia ja selkärangan dekompressio leikkaus tai kortikosteroidilääkkeiden anto) oli vaikutusta ennusteeseen sisällä kolmen kuukauden aikana. Mikä yllättävintä, ei saatu näyttöä siitä, että huonomman ennusteen 48 tunnin kuluttua alkamisesta paraplegia kuin ennuste koirille, joilla se oli ollut poissa 48 tuntia.”

näiden havaintojen pitäisi auttaa lieventämään joidenkin sellaisten harjoittajien epäilyjä, jotka tarjoavat integratiivista fyysistä lääketiedettä ja asianmukaista lääketieteellistä tukea ensisijaisena lähestymistapana.3

vaikka leikkaus saattaa poistaa puristuksen lyhyellä aikavälillä, se aiheuttaa oman trauman, kivun ja riskin siitä, ettei se toimi. Entä neuroprotectants metyyliprednisoloni natriumsukkinaatti ja polyetyleeniglykoli? Äskettäin lumekontrolloitu, prospektiivinen, satunnaistettu kliininen tutkimus ” ei osoittanut hyötyä hoidossa akuutti, vakava thoracolumbar nikamavälilevyn herniation kun käytetään liitännäishoitona annetaan koirille esittää 24 tunnin kuluessa alkamisesta halvaantumisen.”4

toinen huomio

ehkä näistä lähestymistavoista puuttuu jotain. Ehkä he jättävät huomiotta kehon synnynnäisen palautumiskyvyn, varsinkin kun he saavat apua akupunktiosta ja laserhoidosta.

tiedämme, että yksi hermopuristuksen tappavimmista puolista liittyy heikentyneestä verenkierrosta johtuvaan hapenpuutteeseen. Lisäksi neurologinen ennuste toipumisesta SCI todennäköisesti ” vaikuttaa voimakkaasti tarkka luonne alussa vamman.”5 näin ollen verenkierron huolellinen parantaminen voisi mahdollisesti hoitaa yhtä hermosolukuoleman päävektoreista suoraan ja nimenomaan.

mitkä fysikaaliset toimenpiteet parantavat veren virtausta keskushermostoon? Akupunktio 6, 7 ja valohoito.8 lisäksi,että yksi alkutekijöistä levy tauti liittyy verenkierron vajaatoiminta nikamapäätelevyn, 9 ylläpitää tervettä verenkiertoa takaisin ennakoivia hoitoja, jotka saalis ongelmia varhaisessa käsitteellisesti voisi vähentää riskiä inter-nikamalevy tauti (IVDD).

mutta akupunktio ja laserhoito tarjoavat paljon muutakin kuin verenkierron parantamisen, ja niiden arvoa välilevytautia ja selkäydinvammaa sairastaville potilaille on tarkasteltu aiemmissa sarakkeissa.10-12 lyhyesti sanottuna molempien hoitojen fysiologiset vaikutukset ovat päällekkäisiä ja sisältävät endogeenisten biologisten välittäjäaineiden, kuten kasvutekijöiden, välittäjäaineiden, neurotrofiinien ja sytokiinien modulaatiota.13,14

Katso sisälle

lopulta sekä tiedemiesten että yleisön keskuudessa on paljon intoa käyttää kantasoluja rikkoutuneiden ruumiinosien korjaamiseen.15 vaikka paljon toivoa ratsastetaan istutetuilla kantasoluilla ja laastareilla traumaattisen selkäydinvamman jälkeen, saatamme jättää huomiotta tärkeän luonnonvaran: keskushermoston omat kantasolut—ei sadonkorjuuta, viljelyä eikä istuttamista tarpeen.

akupunktio voi mobilisoida nämä endogeeniset aineet ja saada ne erilaistumaan, mikä tehostaa spontaania uudistumista neurologisen vamman jälkeen.16 Elektroakupunktio estää proinflammatorista sytokiiniekspressiota, indusoi hermosolujen kantasolujen proliferaatiota ja erilaistumista ja estää hermosolujen astrosyyttien kontrastin.

laserhoidolla voidaan myös fotoaktivoida endogeenisia molekyylejä isäntäkantasolujen stimuloimiseksi kudosten uudistumisen edistämiseksi.18 leikkausta, steroideja ja viikkokausia häkissä istumista eivät tee tätä.

1. Panisset MG, Galea MP ja El-Ansary D. vaimentaako varhainen liikunta lihasatrofiaa tai luukatoa selkäydinvamman jälkeen? selkäytimen. 2016;54:84-92.
2. Yilmaz B, Demir Y, Ozyoruk E, et al. Polvinivelen kuormituksen ja immobilisaation vaikutus reisiluun ruston paksuuteen paraplegioissa. selkäytimen. 2015, 1-4.
3. henkilökohtainen yhteydenpito neurologin ja entisen neurokirurgin kanssa.
4. Olby NJ, Muguet-Chanoit AC, Lim J-H, et al. Lumekontrolloitu, prospektiivinen, satunnaistettu kliininen tutkimus polyetyleeniglykoli ja metyyliprednisoloni natriumsukkinaatti koirilla nikamavälilevyn herniation. J Vet Harjoittelija Med. 2016;30:206-214.
5. Jeffery ND, Barker AK, Hu HZ, et al. Tekijät toipuminen paraplegia koirilla menetys kivun käsitys lantion raajojen jälkeen nikamavälilevyn herniation. J Am Vet Med Assoc. 2016;248:386-394.
6. Naeser MA. Akupunktio keskushermostovaurioista johtuvan halvauksen hoidossa. J Alt Komplementti Med. 1996;2(1):211-248.
7. Salgado AS, Zangaro RA, Parreira RB, et al. Transkraniaalisen LED-hoidon (TCLT) vaikutukset aivoverenkiertoon iäkkäillä naisilla. Laserit Med Sci. 2015;30(1):339-346.
8. Jeffery ND, Levine JM, Olby NJ, et al. Nikamavälilevy rappeuma koirilla: seuraukset, diagnoosi, hoito, ja tulevaisuuden suuntiin. J Vet Harjoittelija Med. 2013;27:1318-1333.
9. Robinson NG. Todisteet viittaavat akupunktioon välilevysairauden takia. Veterinary Practice News. 2009. Saatavilla http://www.veterinarypracticenews.com/June-2009/Evidence-Points-To-Acupuncture-For-Disk-Disease-0/ on 03-30-31.
10. Robinson NG. Laserhoito voi tehota TL IVDD: hen. 2010. Saatavilla http://www.veterinarypracticenews.com/March-2010/Laser-Therapy-May-Work-On-TL-IVDD-0/ 03-30-16.
11. Robinson N. ei-kirurgiset vaihtoehdot IVDD: lle? Pitää toivoa ja koiria elossa. Saatavissa osoitteessa http://www.veterinarypracticenews.com/May-2011/Non-Surgical-Options-For-IVDD-Keeping-Hope-And-Dogs-Alive/ on 03-30-16.
12. Hashmi JT, Huang Y-Y, Osmani BZ, et al. Matalan tason laserhoidon rooli neurokuntoutuksessa. PM R. 2010; Dec; 2 (12 Suppl 2): S292-S305.
13. Ando T, Sato s, Kobayashi H, et al. Low-level laser therapy for spinal cord injury in rats: effects of polarisation. J Biomed Opt. 2013;18(9):098002.
14. myyrä B. Tutkijat uudistavat selkäytimen loukkaantuneilla rotilla kantasoluilla. Ars Technica. Maaliskuuta 2016. Saatavilla http://arstechnica.com/science/2016/03/scientists-regenerate-spinal-cord-in-injured-rats-with-stem-cells/ on 03-31-16.
15. Wu H, Hu M, Yuan D, et al. Elektroakupunktio edistää endogeenisten hermokantasolujen ja oligodendrosyyttien lisääntymistä aikuisten rottien loukkaantuneessa selkäytimessä. Neural Regen Res. 2012; 7(15):1138-1144.
16. Geng X, Sun T, Li J-H, et al. Elektroakupunktio selkäydinvamman korjaamisessa: loven signalointireitin estäminen ja hermokantasolujen proliferaation edistäminen. Neural Regen Res. 2015;10(3):394-403.
17. Arany PR, Cho A, Hunt TD, et al. Endogeenisen latentin muuntavan kasvutekijän beeta 1 valoaktivointi ohjaa hampaiden kantasolujen erilaistumista regeneraatiota varten. Science Translational Medicine. 2014; 6 (238):238ra69. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3008234.

Dr. Robinson, Dipl. ABMA, FAAMA, valvoo täydentävää eläinlääketieteellistä koulutusta Colorado State University ja on toimitusjohtaja One-Health SIM Studio, täydennyskoulutusyritys Fort Collins, Colo. Kolumnistien mielipiteet eivät välttämättä vastaa Eläinlääkärikäytäntöuutisia.

julkaistu alun perin Veterinary Practice News-lehden toukokuun 2016 numerossa. Piditkö tästä kirjoituksesta? Tilaa sitten jo tänään!