vuodesta 1977 lähtien liittohallitus on laatinut listan palveluntarjoajista, jotka eivät saa maksua liittohallitukselta tiettyjen rikkomusten tekemisestä. Nykyisessä muodossaan tämä tietokanta tunnetaan nimellä luettelo poissuljetuista henkilöistä / yhteisöistä (LEIE), ja sitä hallinnoi työterveys-ja työturvallisuusvirasto (OIG).

LEIE on terveydenhoitojärjestöille tärkeä osa säännösten noudattamista. OIG ei kuitenkaan anna varoituksia tai lähetä ilmoituksia ulkopuolelle jätetyistä palveluntarjoajista. Organisaatioiden velvollisuutena on etsiä tietokannasta säännöllisesti vahvistaakseen, että niiden harjoittajat tai mahdolliset uudet palkkaajat eivät ole tietokannassa.

tässä on, miksi LEIE on tärkeä terveydenhuollon tarjoajille, poissulkemisten vaikutukset yhteisöihin, yksilöihin ja organisaatioihin, mitä poikkeuksia sovelletaan ja miten Verisys käyttää LEIE: tä osana kattavaa compliance-ohjelmaa suojellakseen organisaatiotasi rahalliselta ja maineeseen liittyvältä vastuulta.

mikä on LEIE ja miksi leien etsiminen on tärkeää?

OIG: n mukaan The List of Excluded Individuals / Entities (LEIE) ”tarjoaa terveydenhuoltoalalle, potilaille ja yleisölle tietoa henkilöistä ja yhteisöistä, jotka ovat tällä hetkellä suljettuina Medicaren, Medicaidin ja kaikkien muiden liittovaltion Terveydenhuolto-ohjelmien ulkopuolelle.”Henkilöt ja yhteisöt poistetaan listalta sen jälkeen, kun ne on palautettu.

Leie: n haku on yksinkertaista; ladattava tai haettavissa oleva tietokanta päivitetään kuukausittain OIG: n verkkosivuilla. OIG: n verkkosivuilla on myös tiedote, jossa annetaan ohjeita tarjoajille poissulkemis-ja maksukiellon laajuudesta ja vaikutuksista, parhaista käytännöistä mahdollisten uusien palkkaajien ja nykyisten työntekijöiden ja alihankkijoiden etsimiseksi LEIE: stä sekä siitä, miten syrjäytetyn henkilön työsuhde tai sopimus voidaan itse paljastaa.

tärkein syy LEIE-hakuun on varmistaa, että mahdolliset palkkaajat ja nykyiset työntekijät eivät ole listalla. Leie: ssä toimiviin yhteisöihin tai yksilöihin sovelletaan tiettyjä siviili-ja rahapoliittisia seuraamuksia (CMP), ja Leie: ssä työskentelevän henkilön palkkaaminen tai säilyttäminen voisi altistaa organisaation näille CMP: lle. Palveluntarjoajat voivat olla CMP: n alaisia, jos ne esittävät hakemuksen liittovaltion Terveydenhuolto-ohjelmalle joko suoraan tai välillisesti.

lisäksi monet Leie: ssä olevat palveluntarjoajat ovat syyllistyneet jonkinlaiseen petokseen, potilaan hyväksikäyttöön tai laiminlyöntiin, heillä on ollut törkeä tuomio valvottavista aineista tai muista vakavista rikoksista. Näiden palveluntarjoajien ottaminen henkilökuntaan aiheuttaa vakavan riskin nykyisille potilaille ja vastuun koko organisaatiolle.

mitä vaikutuksia syrjäytymisellä on?

OIG asettaa kahdenlaisia poikkeuksia: pakollisia ja sallivia. Pakolliset poissulkemiset pannaan täytäntöön lailla ja vaativat OIG: ta sulkemaan pois henkilön tai yhteisön, kun heidät on tuomittu törkeiden rikosten tekemisestä — Medicare tai Medicaid-petos tai muut valtion tai liittovaltion terveydenhuolto-ohjelmiin liittyvät törkeät rikokset; valvottaviin aineisiin liittyvät törkeät tuomiot; tai potilaan laiminlyönnistä tai väärinkäytöstä annetut tuomiot. Salliva poissulkeminen antaa OIG: lle harkintavaltaa poissulkemisiin nähden. Sallivien poissulkemisten rikkomukset ovat rikkeiden tasolla.

keskeisin syrjäytymisen seuraus on liittovaltion terveydenhuolto-ohjelman suorittama maksujen epääminen. Tähän sisältyvät ” kaikki ulkopuolelle jätetyn henkilön tai yhteisön toimittamat, tilaamat tai määräämät tuotteet tai palvelut.”Ja tämä kielto koskee ulkopuolelle jätettyä henkilöä, työnantajaa tai ketä tahansa, joka työllistää tai tekee sopimuksia heidän kanssaan, mukaan lukien sairaala tai muu palveluntarjoaja, riippumatta siitä, kuka esittää korvausvaatimukset.

onko poikkeuksia?

OIG myöntää rajoitettuja poikkeuksia. Aiemmin mainitussa erityistiedotteessa annetaan ohjeita organisaatioille, jotka haluaisivat palkata tai työllistää syrjäytymislistalla olevia palveluntarjoajia.

näihin poikkeuksiin kuuluvat liittovaltion Terveydenhuolto-ohjelmat, jotka ”eivät maksa suoraan tai välillisesti ulkopuolelle jätetyn henkilön tarjoamista tuotteista tai palveluista”, ja palveluntarjoajat, jotka toimittavat tuotteita tai palveluja erityisesti liittovaltion ulkopuolisille terveydenhuolto-ohjelman edunsaajille. Pohjimmiltaan, niin kauan kuin palveluntarjoaja ei tee palveluja tai kohteita liittovaltion terveydenhuolto-ohjelma ja varat eivät ole päällekkäisiä, niitä voidaan käyttää ilman CMPS.

tämä voi olla hankala maisema navigoida, joten erityisiä varotoimia on noudatettava työskenneltäessä poissuljettujen yksiköiden ja tarjoajien kanssa.

OIG: llä on myös mahdollisuus luopua henkilön tai yhteisön poissulkemisesta. OIG: n mukaan:

lain 1128§: N A momentin 1, A kohdan 3 tai 4 momentin nojalla poissuljettu henkilö tai yhteisö voi saada poikkeusluvan vain, jos kyseinen henkilö tai yhteisö on yhteisön ainoa lääkäri tai ainoa keskeisten erikoispalvelujen lähde yhteisössä ja poissulkeminen aiheuttaisi vaikeuksia kyseisen ohjelman edunsaajille(sellaisina kuin ne on määritelty lain 1128 A§: n i momentin 5 momentissa). Henkilö tai yhteisö, joka on lain pykälän 1128(a)(2) nojalla suljettu ulkopuolelle potilaan pahoinpitelyyn tai laiminlyöntiin liittyvän tuomion vuoksi, ei ole oikeutettu vapautukseen. KS.42 CFR 1001.1801(a)-(b).

vain liittovaltion terveydenhuolto-ohjelman ylläpitäjä voi pyytää poikkeuslupaa. Palveluntarjoaja tai yhteisö ei voi pyytää vapautusta itselleen. OIG listaa myös tällä hetkellä voimassa olevat poikkeusluvat sekä verkkosivuillaan kirjeen, jossa esitetään poikkeuslupien soveltamisala.

Leie: ssä työskentelevän henkilön tai yksikön palkkaaminen tai sopimussuhde voi aiheuttaa vakavia riskejä — sekä rahassa että maineessa — organisaatiolle ja sen palvelemille potilaille. Haku Leie tietokanta ei ole kertaluonteinen tehtävä, ja olisi jatkuvasti seurattava ja seurata noudattamisen varmistamiseksi.

Verisys tarjoaa kattavimman tietokokonaisuuden terveydenhuollon tarjoajien seulontaan ja seurantaan jatkuvin päivityksin. Verisysin tiimit keräävät tietoja yli 5 000 tietolähteestä ja lisäävät noin 75 000 tietuetta tietokantaansa kuukausittain. Yhdellä kirjautumisella organisaatio voi automatisoida jatkuvan seurannan ja asettaa hälytyksiä vastaanottaakseen ilmoituksen haitallisista toimista, jotka vaikuttavat yhteen palveluntarjoajaasi.

ja vaikka OIG: n poissulkulista on tärkeä, se ei ole kattava ratkaisu vilpillisten, väärinkäytösten ja riskialttiiden palveluntarjoajien etsimiseen. Verisys tarkistaa tuhansia muita tietolähteitä suojellakseen organisaatiotasi taloudellisilta ja maineeseen liittyviltä riskeiltä ja parantaakseen potilasturvallisuutta.

Written by Heather Lynn Gillman Director of Healthcare Communications Problem Solver. Designer. Wine Maker. Writer. Connect with Heather on LinkedIn