johdanto

mielentilatutkimus (MSE) on standardoitu menettely, jolla arvioidaan asiakkaan henkistä ja emotionaalista toimintakykyä siinä vaiheessa, kun mielenterveysammattilainen näkee asiakkaan. Siihen sisältyy tarkka sarja havaintoja sekä joitakin erityisiä kysymyksiä.

jokainen alla luetelluista aiheista sisältyy MSE: hen, koska se antaa arvokasta tietoa asiakkaan toiminnasta. Valmis MSE-analyysi on yleensä vain lyhyt kappale tiivistettyä tietoa, mutta se vaikuttaa suuresti diagnostiseen kuvaan.

MSE: hen sisältyvät erät ovat:

• ulkonäkö, käyttäytyminen ja asenne
• puheen ominaisuudet

aikutus ja mieliala

• Ajatussisältö, ajatusmuoto ja keskittymiskyky
• orientaatio

muisti

• yleinen älyllinen taso

oivaltaminen ja harkinta

ulkonäkö, käyttäytyminen ja asenne

MSE alkaa yleensä henkilön iän kuvaamisella siviilisääty, rotu ja pukeutumistapa. Ulkonäkö on tärkeä, koska vakavasta kehitysvammaisuudesta kärsivä henkilö saattaa menettää kiinnostuksensa ulkoasuun ja henkilökohtaiseen hygieniaan tai hän ei ehkä pysty suoriutumaan näistä normaaleista tehtävistä.

psykomotorinen käyttäytyminen on kuvattu antamaan viitteitä henkilön kyvystä ylläpitää normaalia kontrollia. Kiihtynyt, levoton käyttäytyminen viittaa yhteen kliiniseen kuvaan, kun taas jäätynyt asento, jossa ei ole katsekontaktia, viittaa täysin erilaiseen kliiniseen tilanteeseen. Ammattitaitoinen lääkäri käyttää hienovaraisia vihjeitä, kuten katsekontaktia tai välttämistä, apuna diagnosoinnissa.

tätä voidaan seurata kuvauksella asiakkaan asenteesta, yhteistyöstä ja kyvystä antaa luotettavaa tietoa. Asenteen arviointi antaa osviittaa asiakkaan hoitomotivaatiosta. Esimerkki tästä on seuraava:

Tämä 35-vuotias eronnut, valkoihoinen mies oli pukeutunut rennosti T-paitaan, farkkuihin ja tenniskenkiin. Hän tahti koko haastattelun ajan, vaikka olikin hyvin yhteistyöhaluinen. Häntä pidettiin luotettavana historiantutkijana.

puheen ominaisuudet

asiakkaan puheen laatu ja määrä antavat tietoa ajatusprosesseista. Laatu tarkoittaa relevanssia, aihepiirin sopivuutta, johdonmukaisuutta, selkeyttä ja äänen voimakkuutta. Määrä kuvaa puheen määrää ja nopeutta sekä paineen tunnetta. Tyypillisesti seuraavat erät yksilöidään, jos niitä esiintyy:

• Mutismi, tai ei sanallista vastausta
• aihetodisteet tai liian epäolennaiset yksityiskohdat
• Perseveraatio, tai samojen sanojen tai lauseiden toistuminen
• ideoiden pako tai nopea, löyhä sisällysluettelo, mukaan lukien:

• nopeat aihemuutokset
• yksinkertaiset riimit
• Klaaniyhdistelmät
• Klaaniyhdistelmät
• blokkaus tai äkillinen keskeytys ajatusprosesseissa, jonka arvellaan tapahtuvan, koska tiedostamaton prosessi häiritsee asiakkaan keskittymistä tai koska asiakas vastaa sisäisiin ärsykkeet, kuten kuulo-tai näköharhat

esimerkki tästä elementistä on seuraava:

puhetilavuus oli normaali; puhetahtia painoi taipumus keskittyä hänen taannoiseen avioeroonsa liittyviin kielteisiin olosuhteisiin.

vaikuttaa ja mielialaan

vaikuttaa on henkilön näkyvä reaktio tapahtumiin. Mieliala on taustalla oleva tunnetila. Vaikutusta kuvataan sellaisilla termeillä kuin suppea, normaali alue, asiayhteyteen sopiva, tasainen ja matala. Mielialalla tarkoitetaan tunnesävyä ja sitä kuvataan sellaisilla termeillä kuin ahdistunut, masentunut, dysforinen, euforinen, vihainen ja ärtyisä.

tärkeitä etsittäviä kuvioita ovat:

• Inkongruent affect, jossa asiakkaan ilmaisema tunne on päinvastainen kuin asiayhteyteen soveltuva
• vaikutuksen puuttuminen, jossa emotionaalisia aiheita kuvataan irrallisella tavalla
• ylireagointi, jossa asiakas voi osoittaa tilanteeseen nähden ylireagoivaa tunnereaktiota

esimerkkejä tästä elementistä seuraa:

vaikuttaa ahtaasti, mielialahäiriöllä. Mieliala Yhdenmukainen sisällön kanssa.
vaikuttaa ärtyneeltä, vihamieliseltä ja labiililta. Mieliala masentunut ja vihainen.

AJATUSSISÄLTÖ, ajatusmuoto ja keskittymiskyky

Ajatussisältö

Ajatussisältö

Ajatussisältö tutkitaan sen selvittämiseksi, onko henkilöllä irrationaalisia ajatuksia, ajatuskiinnikkeitä tai häiriöitä ajatuksissa, jotka viittaisivat harhaluuloihin, harhoihin tai hallusinaatioihin.

harhaluulot

harhaluulot ovat kiinteitä, vääriä uskomuksia, jotka ovat todellisuuden vastaisia. Järkiperäinen todistusaineisto ei saa ihmistä muuttamaan tällaista uskomusta. Yleisiä harhaluuloja ovat:

• vaino tai erityishuomio
• suuruus
• nihilismi
• alienkontrolli
• somaattiset harhaluulot

illuusiot

illuusiot ovat vääriä käsityksiä vastauksena ulkoiseen kohteeseen, jonka muutkin ihmiset voivat nähdä. Ihminen voi esimerkiksi mieltää lattialla lojuvan napanuoran kietoutuneeksi käärmeeksi.

hallusinaatiot

hallusinaatiot ovat vääriä aistihavaintoja. Kuulo-tai näköhäiriöt ovat yleisimpiä.

ajatusmuoto

ajatusten järjestys, loogiset yhteydet ja kyky antaa tiettyä tietoa ovat ajatusmuodon elementtejä. Kun ajatushäiriö on olemassa, ajatusten väliset assosiaatiot voivat katketa, muuttua jatkuvasti tai tukkeutua. Henkilö voi käyttää epämääräisiä, epäspesifejä termejä, jotka kertovat sisällön köyhtymisestä, tai hänellä voi olla vaikeuksia abstraktien ajatusten kanssa. Sananlaskuja käytetään arvioimaan tätä vastausta. Tavallisesti päättelevä ihminen tulkitsee sellaiset yleiset Sananlaskut kuin ”vierivä kivi ei sammaloidu” ja ”lasitaloissa asuvien ei pidä heitellä kiviä” abstraktisti. Ajatushäiriöstä kärsivä yrittää selittää väitettä kirjaimellisesti vastaamalla: ”sammal ei pysy kivessä” tai ” lasi särkyy helposti.”

konsentraatio

konsentraatio-kyvyttömyys on toinen ajatteluhäiriön indikaattori. Hyvä arviointityökalu on Serial 7-testi, jossa henkilöä pyydetään vähentämään 7 peräkkäin 100: sta. Monet ihmiset, joilla on ajatushäiriöitä, eivät pysty tekemään enempää kuin yhden tai kaksi laskelmaa.

orientaatio

orientaatio ajan, paikan, henkilön ja itsensä suhteen arvioidaan tietoisuuden sekavuuden tai samentumisen selvittämiseksi. Tämä on tärkeä tieto sen selvittämiseksi, onko henkilöllä elimellinen kehitysvamma.

kysymyksiä kysyä

• voitko kertoa minulle päivän?
• Tiedätkö viikonpäivän?
• mikä kuukausi nyt on?
• mikä vuosi nyt on?
• Tiedätkö missä olet?
• Tiedätkö kuka olen?
• Muistatko nimesi?

nämä kysymykset esitetään yleensä tässä järjestyksessä. Kun arvonalentuminen lisääntyy, asiakkaalla on taipumus vaikeutua näiden kysymysten kanssa. Orientaatio itseen säilyy yleensä sekavuuden tai desorientaation alkuvaiheessa.

muisti

arvioidaan sekä tuore-että kaukomuisti. Jos henkilöllä on orgaaninen aivojen toimintahäiriö, muisti kaukaisiin menneisiin tapahtumiin yleensä säilyy ennallaan, ja muistinmenetys uudempiin tapahtumiin. Kaikki muutokset muistissa tai kyky tunnistaa tuttu ympäristö tai ihmiset pitäisi olla syy jatkotutkimuksiin, koska se voi olla varhainen merkki neurologinen ongelma, joka voi vastata lääketieteellistä hoitoa.

kysymyksiä kysyä

Pitkäaikaismuisti:

• missä asuit varttuessasi?
• mikä oli sen koulun nimi, jota kävit?

lähimuisti:

• mitä söit aamiaiseksi?
• mitä teit eilen?

yleinen älyllinen taso

asiakkaan perustieto (jota usein kutsutaan tiedon rahastoksi) ja tietoisuus yhteiskunnallisista tapahtumista arvioidaan.

kysymyksiä kysyä

• kuka on Yhdysvaltain presidentti?
• kuka on varapresidentti?
• ketkä olivat järjestyksessä viisi viimeistä presidenttiä?
• mikä on valtion pääkaupunki?

INSIGHT AND judgment

Insight on asiakkaan kyky tunnistaa ongelman olemassaolo ja ymmärtää sen luonne. Tämä on erittäin tärkeä tekijä arvioitaessa asiakkaan mahdollisuuksia hoidon noudattamiseen. Ihminen ei noudata hoitosuosituksia, kun hän ei usko, että ongelmia todella on.

yhteiskunnallista harkintaa arvioidaan myös. Yleisesti käytetty kysymys on ”jos löytäisit jalkakäytävältä postimerkin, osoitteellisen kirjekuoren, mitä tekisit?

mielentilatutkimus

asiakas on 33-vuotias naimisissa oleva nainen, joka on sairaalloisen lihava. Hän on hieman epäsiisti. Hän on yhteistyöhaluinen haastattelijan kanssa ja häntä pidetään riittävänä historiantutkijana. Hänen mielialansa ja vaikutuksensa ovat masentuneita ja ahdistuneita. Hän kyynelehti koko haastattelun ajan. Hänen ajatusvirtansa on johdonmukaista ja hänen ajatussisältönsä paljastaa huonon itsetunnon tunteita sekä itseään alentavia kuuloharhoja. Hän myöntää itsemurha-ajatukset, mutta kiistää aktiivisen suunnitelman tai tahallisuuden. Hänen suuntautumisensa on hyvä. Hän tietää nykyisen päivämäärän, paikan ja henkilön. Lähimuisti ja etämuisti ovat hyviä. Osaamisvarat riittävät. Asiakas osoittaa jonkin verran ymmärrystä ja harkintaa sairautensa ja avuntarpeensa suhteen.

ote teoksesta Mabbett, P. D. (1996) Delmar ’ s Instant Nursing Assessment: Mental Health. Albany, NY: Delmar Publishers.