hankittu melanosyyttinen naevus

hankittu melanosyyttinen naevus tai luomi on yleinen hyvänlaatuinen kasvain, joka esiintyy yleensä lapsuudessa ja nuoruudessa. Auringolle altistuminen on aiheuttava tekijä erityisesti lapsuudessa. PISTEMUTAATIO BRAF-geenissä (useimmiten v600E) on yleensä aloittava geenimutaatio. Vauriot kehittyvät iän myötä, ensimmäinen vaurio on silmänpohjan kanssa pesiä jakautuvien melanosyyttien rajoittuu dermoepidermal risteyksessä. Ajan myötä pesät ulottuvat verinahkaan ja vauriot kohoavat. Kypsymisen jatkuessa yhtymäaktiivisuus lakkaa ja naevus muuttuu intradermaaliseksi.

monet melanosyyttiset naevit taantuvat lopulta ja naevien määrä vähenee yli 50 vuoden iän.

tavallisen hankitun naevin luokittelu perustuu ensisijaisesti pesien sijaintiin (esim.liitos -, yhdiste -, iho-tai yhdistelmänaevi), mikä johtaa piirteisiin, jotka ovat usein kliinisesti tunnistettavissa. Dermatoskopiasta on hyötyä myös naevi-luokittelussa, erityisesti silloin, kun melanooma-epäilyjä herättäviä epätyypillisiä kliinisiä piirteitä esiintyy.

Junctional naevi

Junctional naevi ovat yleensä pigmentoituneita makuleita kliinisessä tutkimuksessa. Histologisesti jakautuvia melanosyyttejä löytyy dermoepidermaalisesta liitoksesta. Pesissä olevat solut ovat soikeita tai kuutiomaisia, niissä on kirkas sytoplasma ja vaihteleva pigmentti (kuva 1).

Junctional melanocytic naevus pathology

yhdiste naevi

yhdiste melanocytic naevi on keskellä koholla oleva alue, jota ympäröi tasainen pigmentti. Orvaskesi voi olla ulkonäöltään normaali, akantoottinen tai siinä voi esiintyä seborroheisia keratoosin kaltaisia muutoksia. Melanosyyttien pesiä on dermoepidermaalisessa liitoskohdassa ja verinahan sisällä. Melanosyytit osoittavat kypsymistä, koska ne syvenevät ja ovat yleensä pienempiä ja vähemmän pigmenttiä. (kuvat 2 ja 3).

yhdiste melanosyyttinen naevi patologia

Nahansisäinen naevi

Nahansisäiset naevit ovat kupumaisia, nodulaarisia tai polypoidisia leesioita, jotka voivat muuttua pigmentoitumattomiksi erityisesti kasvoissa. Melanosyyttien pesät rajoittuvat verinahkaan. Melanosyyteissä voi esiintyä ”pseudosulkeumia”, jotka ovat sytoplasman tunkeutumista tumaan antaen vaikutelman ydinsulkeumasta tai soluista, joissa on useita tumia. Syvemmällä naevus-solut voivat muuttua karan muotoisiksi tai ”neurotisoituneiksi”. Rasvan erilaistuminen ei ole harvinaista. Luunmuodostus on hyvin harvinainen löydös yleisellä naevilla (naevus of Nanta) (kuva 4).

ihonsisäinen naevus-patologia

Meyerson naevus

Meyersonin naevuksella on eksemaattinen sädekehä, joka ympäröi yhtymäkohtaa, yhdistettä tai ihonsisäistä naevusta. Subakuutti spongioottinen dermatiitti on todettu samanaikaisesti melanosyyttisen naevuksen kanssa (kuva 5).

Meyerson naevus pathology

Ilmapallosolut naevus

Ilmapallosolut ovat suuria naevussoluja, joissa on kirkas sytoplasma. Pallosolu naevus diagnosoidaan yleensä, kun yli puolet kaikista naevus-soluista vaurion sisällä on ilmapallosoluja. Kliinisesti nämä vauriot eivät ole erottuvia (kuva 6).

Pallosolu naevus-patologia

taantuva naevi

melanosyyttinen naevi saattaa lopulta taantua; naevus-solut korvataan kollageenilla, rasvalla, elastiinilla ja jauhetulla aineella (kuva 7, naevus rasvalla ja hermometaplasialla).

regressio voidaan ennustaa naevus-solujen lymfaattisella tuhoutumisella, jolloin syntyy naevus-halo. Näissä leesioissa verinahassa näkyy melanosyyttien pesiä ympäröiviä tiheitä lymfosyyttejä (kuvat 8, 9). Koska infiltraatti n obfuscation melanocytic leesion, arviointi sytologia voi joskus olla haastavaa. Kliinisesti, on sädekehä depigmentaatio ympäröi yksi tai useampi naevi. Halo naevi saattaa liittyä vitiligoon.

Melanosyyttisen naevi-patologian taantuminen

Melanosyyttisen naevin paikkakohtaiset piirteet

hyvänlaatuisen melanosyyttisen naevin eri kohdissa voi ilmetä epätavallisia histopatologisia piirteitä, jotka saattavat muistuttaa melanoomaa.

naevilla korvalehden alueelta, rinnasta, sidekalvosta ja nilkasta on joskus melko epätyypillinen melanosyyttien proliferaatio orvaskedessä, johon liittyy usein pagetoosia ja sytologista atypiaa. Joitakin piirteitä nähdään dysplastinen naevi kuten lamellar fibroplasia pinnallinen dermis voidaan huomata. Vihjeitä hyvänlaatuinen diagnoosi ovat selkeä circumscription ja kypsyminen laskeutuminen verinahkaan. On tärkeää, että nämä vauriot eivät ole osittain biopsied, koska intepreetion voi olla vaikeaa. Osittaisissa koepaloissa ei ehkä pystytä osoittamaan rauhoittavia ominaisuuksia (erityisesti diskreetti sivusuuntainen ympärileikkaus).

Genitaalinaevi

epätyypilliset genitaalinaevit ovat todennäköisesti se erikoiskohta, jonka naevi ylidiagnosoidaan melanoomaksi useimmin (kuva 10). Tämä voi luonnollisesti johtaa merkittävään sairastuvuuteen, jos silpomisleikkauksia tehdään laajojen marginaalien saavuttamiseksi. Päällekkäin jäkälä sclerosus sukuelinten naevus on klassinen simulaattori maligni melanooma. Kliininen korrelaatio voi olla erittäin hyödyllinen näissä tapauksissa.

Genitaalimelanosyyttinen naevus-patologia

Acral naevi

Melanocytic acral naevi on usein melko huomattava pagetoosi, joskus epidermiksen ylemmille tasoille, mikä saattaa muistuttaa melanoomaa paikan päällä. Lyhenne MANIAC (Melanocytic Acral Naevi kanssa Intraepidermal Ascent of Cells) on sovellettu kuvaamaan näitä hyvänlaatuisia naevi. Keskeinen hyödyllinen ominaisuus on ensisijaisesti sisäkkäinen luonne vaurion kanssa pagetoid pesäkkeitä, jotka johtuvat edellä nämä pesät sijaan diffuusi lentiginous proliferaatiota yleensä nähdään acral melanooma. Erillisiä melaniinin ”savupinoja”voidaan nähdä sarveiskerroksessa näiden pesien yläpuolella, toisin kuin melanooman diffuusi sarveiskalvon melaniinikertymä. Lisäksi acral naevi-valmisteen ihon pitäisi kypsyä jonkin verran, jos siinä on ihonalainen komponentti (kuvat 11 ja 12).

Akraalinen melanosyyttinen naevi-patologia

dysplastinen naevi

dysplastista naevusta käytetään myös nimeä Clark naevus. Se on melko kiistanalainen kokonaisuus-jotkut asiantuntijat vaativat termin poistamista dermatopathologic lexicon. Dysplastiset tai Clarkin naevit ovat hyvänlaatuisia, usein suuria luomia, joilla on epätavallisia kliinisiä ja tyypillisiä histologisia piirteitä. Vaikka yleensä sporadisia, on familiaalisia tapauksia (dysplastinen naevus-oireyhtymä).

histologisesti dysplasiaalisella naevilla on seuraavat ominaispiirteet (kuva 13):

• melanosyyttien Intraepidermaalinen lentiginaalinen hyperplasia, johon liittyy yksittäisten melanosyyttien ja tyvipesäkkeiden proliferaatiota.
• melanosyyttien sytologinen atypia, johon liittyy suurentuneita hyperkromaattisia tumia ja huomattava nukleoli. Jotkut patologit luokittelevat atypian asteikon lieväksi, keskivaikeaksi tai vaikeaksi (vaikka tälle ei ole diagnostisia ohjeita).
• stroomavaste, johon liittyy papillaarisen verinahan ja dendrosyyttien proliferaation fibroplasia (arpeutuminen). Voi myös olla fibroosi ylemmän reticular dermis osoittaa regressio.
• arkkitehtoninen atypia mukaan lukien ”lapa-ilmiö”, jossa liitospesä ulottuu laajemmalle kuin ihokomponentti.

dysplastinen melanosyyttinen naevus-patologia

pinnalliset epätyypilliset melanosyyttiset proliferaatiot, joiden merkitystä ei tiedetä

jotkut patologit käyttävät termiä pinnallinen epätyypillinen melanosyyttinen proliferaatio, jonka merkitystä ei tiedetä, tai SAMPUS kuvaamaan dysplastisia melanosyyttisiä leesioita, joissa on vaikea sulkea pois In situ-melanoomaa tai radiaalisen kasvuvaiheen invasiivista melanoomaa. SAMPUSTA käytetään usein silloin, kun lopullista diagnoosia ei voida saavuttaa. Termiä tulisi mieluiten välttää.

Sampuksen histologiset muutokset ovat päällekkäisiä dysplastisen naevin kanssa (melanosyyttien lentiginaalinen proliferaatio sytologisen atypian kanssa), mutta lisäksi on olemassa yksittäisten tai sisäkkäisten melanosyyttien fokaalinen pagetoidi-leviäminen (kuvat 14 ja 15).

pinnalliset epätyypilliset melanosyyttiset proliferaatiot, joiden merkitystä ei tunneta (SAMPUS) patologia

Differentiaalidiagnoosi

tärkein Differentiaali on melanooma, mutta muita melanosyyttisen naevin muotoja, kuten synnynnäinen naevi, Spitz naevi tai sininen naevi, voidaan joutua harkitsemaan.