kloridilla on tärkeä rooli happo-ja elektrolyyttitasapainossa, munuaisten ja lihasten toiminnassa sekä mineraalien, veden ja kaasujen kuljetuksessa. Sekä korkea että alhainen veren kloridipitoisuus voi aiheuttaa terveysongelmia. Jatka lukemista saadaksesi lisätietoja alhaisista kloridipitoisuuksista ja sen aiheuttamista oireista ja häiriöistä.

Vastuuvapauslauseke: Oireet ja olosuhteet, joista keskustelemme täällä, liittyvät yleisesti alhaiseen kloridiin, mutta alhainen kloridipitoisuus ei yksin riitä diagnoosiin. Työskentele lääkärisi kanssa selvittääksesi, mitä taustalla oleva tila voi aiheuttaa alhaisen kloridipitoisuuden kehittääksesi sopivan suunnitelman terveytesi parantamiseksi.

alhaisen Kloridipitoisuuden (Hypokloremia) oireita

alhaisen kloridipitoisuuden (<95-100 mEq / L) kutsutaan hypokloremiaksi.

vaikean kloridipuutoksen oireet liittyvät yleensä metaboliseen alkaloosiin (veren korkea pH) ja niihin kuuluvat :

• apatia
• sekavuus
• epäsäännöllinen syke
• lihas-ja hermokouristukset

metabolinen alkaloosi syntyy, kun veren pH nousee yli 7, 45: n ja muuttuu liian perustasoiseksi. Metabolisen alkaloosin aikana elimistö luonnollisesti kompensoi hidastamalla hengitystaajuuttaan, mikä aiheuttaa hiilidioksidin kertymistä vereen .

alhaisen Kloridipitoisuuden syyt

1) liiallinen Kloridihäviö

veren kloridipitoisuus voi laskea, jos sitä erittyy liikaa munuaisten tai ruoansulatuskanavan kautta .

munuaisten kautta tämä johtuu:

• diureettien liiallinen käyttö
• munuaisten elektrolyyttikanavien geneettiset viat (esim. Bartterin ja Gitelmanin oireyhtymät)
• veren suuri hiilidioksidipitoisuus, johon liittyy bikarbonaatin lisääntynyt saanti (hengitysasidoosi)
• aldosteronihormonin liiallinen määrä veressä

ruoansulatuskanavan kautta, tämä johtuu:

• usein oksentelua

ulostuslääkkeiden väärinkäyttö

• mahan pumppaus
• evakuointi suolen pään kirurgisen aukon kautta vatsan kautta (ileostomia)
• mahalaukun aukon kaventuminen suoleen

vetinen ripuli

• eritys suolen kasvainten kautta (McKittrick-Wheelockin oireyhtymä)

2) riittämätön kloridin saanti

suositeltu kloridin päivittäinen vähimmäissaanti on 2, 3 g. koska keskimääräinen aikuinen kuluttaa 5, 8-11, 8 g / vrk, kloridin aliravitsemus on hyvin harvinaista .

soijapohjainen kaava, jonka kloridipitoisuus on hyvin alhainen (0-2 mEq / L), aiheutti alhaisia veren kloridipitoisuuksia ja metabolista alkaloosia vauvoilla 13 ihmisellä tehdyssä tutkimuksessa. Sitä esiintyi myös 4: llä 153 vauvasta, joilla oli syömishäiriöisiä äitejä .

vastaavasti vaikeasti vammaisille henkilöille tarkoitettu nestemäinen ravintovalmiste aiheutti kloridinpuutosta tutkimuksessa, johon osallistui 59 ihmistä .

kystinen kudoksen arpeutuminen on perinnöllinen oireyhtymä, joka aiheuttaa matalia veren kloridipitoisuuksia, koska se ei imeydy munuaisten ja suolen kautta .

3) liiallinen nesteen saanti

infuusiona, jossa on paljon vähäsuolaisia nesteitä, vähentää elektrolyyttien (mukaan lukien kloridin) pitoisuutta veressä .

anorektinen nainen, joka joi paljon vettä, sai alhaiset veren kloridi -, natrium-ja kaliumarvot sekä päänsärkyä, oksentelua ja kouristuksia .

ihmiset, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, säilyttävät suuria määriä nestettä ja kehittävät vastustuskyvyn diureetteja vastaan, mikä aiheuttaa veren kloridipitoisuuden alhaisuutta .

antidiureettisen vasopressiinihormonin liiallinen vapautuminen lisää veden palautumista verenkiertoon munuaisten kautta ja pienentää siten elektrolyyttitasoja .

4) metabolinen alkaloosi

metabolinen alkaloosi (veren korkea pH) johtuu :

• lisääntynyt bikarbonaatin tuotanto/saanti
• vähentynyt bikarbonaatin eritys
• vetyionien häviäminen

joitakin metabolisen alkaloosin syitä ovat :

• nestehukka
• Oksentelu
• lääkkeet, kuten diureetit, jotka lisäävät vetyionien virtsaamista
• munuaisongelmat, jotka vähentävät HCO3: n virtsaamista –
• ottaen liikaa antasideja

positiivisesti varautuneen elektrolyytin (vety) menetys ja / tai negatiivisesti varautuneen elektrolyytin (bikarbonaatti) kertyminen edistää kloridin eliminoitumista positiivisten ja negatiivisten varausten tasapainottamiseksi .

infuusio tai suuren määrän natriumbikarbonaattia nauttiminen aiheuttaa veren alkaloosin ja voi johtaa kloridin vaihtamiseen bikarbonaattiin veren neutraalisuuden säilyttämiseksi .

5) elektrolyyttitasapainon häiriö

koska positiivisesti varattujen elektrolyyttien pitoisuuden veressä on oltava sama kuin negatiivisesti varattujen elektrolyyttien, natriumin ja kaliumin menetyksen aiheuttavat olosuhteet johtavat usein alhaisiin veren kloridipitoisuuksiin .

matalat Kloridipitoisuudet & genetiikka

seuraavat geneettiset tilat liittyvät poikkeuksellisen alhaisiin kloridipitoisuuksiin.

2) Bartterin oireyhtymä

Bartterin oireyhtymä on harvinainen perinnöllinen munuaissolujen vika siinä munuaisen osassa, joka absorboi elektrolyyttejä (Henlen silmukka) ja jolle on ominaista :

oireyhtymä johtuu Na+/K+ / 2cl: n mutaatioista – cotransporter 2 (nkcc2), sekä seuraavissa samankaltaisissa proteiineissa :

• ROMK (proteiini, joka siirtää kaliumia soluista)
• ClC-Kb (proteiini, joka siirtää kloridia soluista)
• CaSR (proteiini, joka havaitsee kalsiumpitoisuuden ja käyttää sitä signaalina aktivoidakseen elektrolyyttikuljettajia)

3) gitelmanin oireyhtymä

Gitelmanin oireyhtymä on perinnöllinen sairaus, jonka oireet ovat samanlaiset kuin Bartterin (metabolinen alkaloosi, jossa on vähän kaliumia, alhainen kloridi, korkea reniini ja korkea aldosteronipitoisuus veressä), mutta eri alueen munuaissolujen (distaalinen mutkikas tubulus) vikojen vuoksi. Tila johtuu mutaatioista Na+/Cl – kotransporterissa (Ncct) .

4) kystisen kudoksen arpeutuminen

kystisen kudoksen arpeutuminen on perinnöllinen sairaus, jolle on ominaista seuraavat oireet :

• korkea suolapitoisuus hiessä
• liman kertyminen
• usein keuhkosairaudet
• hengitysteiden vauriot

usein yskä

• haiman vajaatoiminta
• diabeteksen kehittyminen
• alhainen luun mineraalitiheys
• munuaisten vajaatoiminta
• kyvyttömyys kasvaa ja lihoa (lapsilla)
• veren hyytymishäiriöt

/ul>

elektrolyyttitasapainon osalta kystinen kudoksen arpeutuminen aiheuttaa veren kloridi -, natrium-ja kaliumpitoisuuksia sekä korkeita bikarbonaattipitoisuuksia .

5) Addisonin tauti

Addisonin tauti on harvinainen perinnöllinen sairaus, jossa munuaisten yläpuolella olevat rauhaset ovat viallisia ja tuottavat pieniä määriä kortisoli-ja aldosteronihormoneja. Tämän häiriön tärkeimmät oireet ovat:

• yleinen heikkous ja väsymys

ruokahaluttomuus

• laihtuminen

suolanhimo

• ihoalueiden tummuminen
• alhainen verenpaine
• veren natrium-ja kloridipitoisuus

korkea veren kaliumpitoisuus

Addisonin tauti johtuu mutaatioista:

• AIRE (autoimmuunisairauksia useissa elimissä aiheuttava geeni)
• ABCD1 (rasvahappoja kuljettava proteiini)
• DAX-1 (munuaisten ja niiden yläpuolella olevien rauhasten oikean kehityksen varmistava proteiini) .
• Aladin (ydinkuoren proteiini)

6) synnynnäinen Kloridiripuli

synnynnäinen kloridiripuli on harvinainen geneettinen sairaus, jolle on ominaista korkean kloridipitoisuuden omaavan vetisen ripulin tuottaminen. Se aiheuttaa nestehukkaa, metabolista alkaloosia ja veren kloridi -, natrium-ja kaliumpitoisuuden laskua. Tila johtuu suolen kloridin ja bikarbonaatin kuljettajaproteiinin SLC26A3 vioista .

7) epäsopivan Antidiureesin oireyhtymä

tälle oireyhtymälle on ominaista heikentynyt veden eliminaatio, antidiureettisen vasopressiinihormonin tuotannon tai vaikutuksen jatkuminen sekä alhainen veren natrium-ja kloridipitoisuus .

tauti johtuu vasopressiinireseptorin AVPR2: n aktivoivista mutaatioista, mikä johtaa veden liialliseen kertymiseen .

alhaisen Kloridipitoisuuden seuraukset

1) alhaiset Kloridipitoisuudet ja kuolleisuus

alhaisten veren kloridipitoisuuksien ja lisääntyneen kuolleisuuden välinen yhteys on osoitettu useissa tutkimuksissa:

• yli 9000 tervettä
• lähes 6000 sydämen vajaatoimintaa sairastavaa
• lähes 1500 kriittisesti sairasta
• yli 3000 aivoinfarktista toipuvaa
• lähes 300 henkeä, joilla oli liian korkea verenpaine keuhkovaltimoiden sisällä

samoin aliravitsemuksesta johtunut Alhainen kloridi -, natrium-ja albumiinipitoisuus veressä heikensi antiretroviraalista lääkitystä saaneiden HIV-potilaiden eloonjäämistä terapiaa yli 600 afrikkalaisnaisen tutkimuksessa .

2) Alhainen kloridipitoisuus ja munuaisten toiminta

munuaisvaurion esiintyvyys lisääntyi potilailla, joilla oli alhainen veren kloridipitoisuus tutkimuksessa, johon osallistui yli 13000 varjoainetomografiassa käytettyä henkilöä .

toisessa, yli 6 000 kriittisesti sairasta koskeneessa tutkimuksessa Alhainen verikloridi oli riskitekijä munuaisvaurion kehittymiselle .

tekijät, jotka voivat auttaa veren Kloridipitoisuuden suurenemisessa

tärkeintä on työskennellä lääkärin kanssa matalia kloridipitoisuuksia aiheuttavien perussairauksien hoidossa. Lisästrategiat alla ovat muita asioita, joita voit kokeilla, jos sinä ja lääkärisi päättävät, että ne voisivat olla asianmukaisia.

1) lääkkeiden tarkistus

Huomautus: kirjoittamalla tämän osion emme suosittele muutoksia lääkitysaikatauluusi. Tarjoamme vain tietoa, joka on saatavilla tieteellisessä kirjallisuudessa. Keskustele lääkityksestäsi lääkärisi kanssa.

alhainen veren kloridipitoisuus voi johtua esimerkiksi lääkeaineista:

• laksatiivit

diureetit

• kortikosteroidit (pitkäaikaishoidot)
• bikarbonaatit

toisaalta seuraavat lääkkeet voivat alentaa veren kloridipitoisuutta ja vähentää metabolista alkaloosia:

• Hiilihappoanhydraasisalpaajat
• diureetit

kortikosteroidit (lyhytaikaiset hoidot)

• arginiinihydrokloridi
• ammoniumkloridi
• lysiinikloridi
• kaliumkloridi

lääkäri voi tarkistaa lääkkeesi ja suositella annoksen muuttamista tai lääkityksen muuttamista oireidesi perusteella.

lääkäri tarkistaa kaikki käyttämäsi lääkkeet selvittääkseen, nostavatko vai laskevatko ne kloriditasojasi.

2) Kloridipitoista ruokaa

kloridia syö yleensä suolaa (60% kloridia) tai suolaa sisältäviä ruokia. Muita elintarvikkeita, joiden kloridipitoisuus on suhteellisen korkea, ovat:

• Varastokuutiot (16%)
• oliivit suolavedessä (3%)
• pekonit (2,9%)
• katkaravut (2,5%)
• Salami (2,5%)
• sinihomejuusto (2,3%)
• voi (1,3%)
• leipä (0.9%)

3) nestehoito

Kloridielektrolyyttihäviöt voidaan korvata infuusiolla 0, 9% natriumkloridiliuoksella .

rajoitukset ja varoitukset

vaikka tässä tehtävässä käsitellyt tutkimukset olivat pääasiassa ihmiskokeita, suuri osa niistä oli retrospektiivisiä kohorttitutkimuksia. Koska näissä tutkimuksissa tarkastellaan olemassa olevia tietoja, tiedot voivat olla epätarkkoja, epätäydellisiä tai epäjohdonmukaisesti mitattuja. Suurin osa kerätystä tiedosta on siis vain korrelaatiota (osoittaa tekijöiden välisen suhteen) eikä kausaalista (määrittää syyn ja seurauksen) .

Takeaway

kloridipitoisuus veressä mitataan yleensä osana elektrolyytti-tai metaboliapaneelia. Alle 95-105 mEq: n arvoja aikuisilla ja lapsilla pidetään alhaisina (tunnetaan myös nimellä hypokloremia).

mahdollisia syitä ovat liiallinen kloridikato (kuten oksentelu, vetinen ripuli, laksatiivien väärinkäyttö), vähäsuolaiset infuusiot, metabolinen alkaloosi ja monet taustalla olevat elektrolyyttitasapainon häiriöt.

vaikkakin hyvin harvinainen, veren alhainen kloridipitoisuus voi johtua myös siitä, että juo paljon vettä, ei saa tarpeeksi kloridia ruoasta, ja tietyistä geneettisistä häiriöistä.

Alhainen kloridipitoisuus ei riitä diagnoosiin. Lääkäri arvioi yleiset oireesi ja laboratoriotestitulokset tarkan diagnoosin ja hoidon saamiseksi.

lisätietoja

• korkeat Kloridipitoisuudet (hyperkloremia) oireet & aiheuttaa
• Kloridiverikoe: normaali elektrolyytti & Kloriditasot