MAUI, Havaiji – ongelma tehdä hengitys testi ohutsuolen bakteerien liikakasvua ennen aloittamista rifaximin (Xifaxan) ripuli-hallitseva ärtyvän suolen oireyhtymä on, että et voi luottaa tuloksiin, mukaan IBS asiantuntija lin Chang, MD, professori ja varapäällikkö division of ruoansulatuskanavan sairauksien at Kalifornian yliopisto, Los Angeles.
Dr. Lin Chang
rifaksimiini on antibiootti, joka toimii suolistossa, mutta ei imeydy elimistöön, ja se on hyväksytty ärtyvän suolen oireyhtymään, johon liittyy ripuli (IBS-D). Se on toisen linjan vaihtoehto keskivaikeaan sairauteen, kun ruokavalio, OTC-lääkkeet ja muut helpommat vaihtoehdot eivät tepsi. Satunnaistetuissa tutkimuksissa noin 10% enemmän rifaksimiinia kuin lumelääkettä saaneita potilaita saavutti päätetapahtumat, ehkä suolistomikrobiston resetoinnin avulla.
”se oli pieni Terapeuttinen hyöty, mutta se oli tilastollisesti merkittävä”, tohtori Chang sanoi Gastroenterology Updates, IBD, Maksasairauskonferenssissa. Omassa harjoittelussaan hän sanoi sen joskus auttavan jopa turvotukseen ja vatsan pullistumiseen, kahteen IBS-D: n kiusallisimpaan ongelmaan.
kuitenkin oireet tulevat takaisin 3-6 kuukauden kuluttua, ja hinnat lähestyvät 2 000 dollaria 2 viikon IBS-D-kurssille. Vakuutus ei aina kata sitä täysin, ja Food and Drug Administration on rajannut hoidot kolmeen.
se jätti palveluntarjoajat miettimään, mitä tehdä, kun ihmiset pyytävät rifaksimia nähtyään sen mainostettuna ja innokkaita ennustamaan, toimiiko se vai ei. Jotkut kliinikot ovat kääntyneet hengitystestiin pienisoluisten bakteerien liikakasvun (SIBO) varalta ennen rifaksimiinin määräämistä, koska on näyttöä siitä, että SIBO vaikuttaa IBS-D: hen, mutta toiset eivät. Se on kiistanalainen kysymys IBS-lääketieteessä, tohtori Chang sanoi.
rifaximiinin valmistaja Salix Pharmaceuticalsin rahoittama tuore avoin tutkimus antoi aihetta testaukseen. Niistä 93 IBS – D potilaat, 60% positiivinen hengitys testi lähtötilanteessa oli vähentynyt kipu, ripuli, ja muita oireita jälkeen 550 mg kolme kertaa päivässä 2 viikon ajan, verrattuna 26% negatiivisella testillä (Am J Gastroenterol. 2019 joulu; 114: 1886-93).
siltikin kysyttäessä IBS-esityksensä jälkeen tohtori Chang sanoi, ettei hän tee puhalluskoetta, koska siinä ei ole järkeä. Vaikka tulokset olisivat positiivisia, ” et oikeastaan tiedä, onko heillä SIBO vai ei. Joskus terveillä kontrolleilla on positiivinen testi, ja joillakin IBS-potilailla, jotka lopulta reagoivat rifaksimiiniin, on negatiivinen hengitystesti. Se on sinusta kiinni, se ei korreloi” tulosten kanssa, hän sanoi.
tutkimukseen vastanneessa kirjeessä todettiinkin vahvasti, että yhdeksän tutkittavaa olisi pitänyt laskea niin, että heillä oli negatiivinen, ei positiivinen, puhalluskoe, ja jos olisi, ero tuloksessa olisi kadonnut (Am J-Gastroenteroli. 2020 Maaliskuun 2. doi: 10.14309 / ajg.0000000000000569).
tohtori Chang on valinnut empiirisen lähestymistavan. ”Hoidan vain potilaita, jotka täyttävät kliinisissä tutkimuksissa käytetyt kriteerit”, kuten keskivaikeaa vatsakipua ja turvotusta, hän sanoi (esimerkiksi N Engl J Med. 2011 Tammi 6;364:22-32).
eikä hän ponnista, jos ihmisillä ei ole varaa rifaksimiiniin. Jotkut kääntyvät muihin antibiootteihin, kuten metronidatsoliin (Flagyl) tai siprofloksasiiniin (Cipro), jotka imeytyvät ruoansulatuskanavaan, mutta tohtori Chang sanoi oireiden toistuvan muutaman kuukauden kuluttua antibiootista riippumatta. ”Ette halua, että kaikille näille nuorille naisille annetaan antibiootteja yhä uudelleen. Heidän oireensa vain uusiutuvat, ja sinun on opittava hoitamaan niitä joka tapauksessa, hän sanoi.
sen sijaan hän siirtyy muihin vaihtoehtoihin, kun potilaat ovat siinä pisteessä, että he tarvitsevat reseptilääkkeitä. Yksi hänen ykkösvalinnoistaan on trisyklinen masennuslääke amitriptyliini. Se auttaa kipuun; antikolinergiset vaikutukset torjuvat ripulia; ja rauhoittavat vaikutukset auttavat potilaita, joilla on vaikea nukkua. Uniongelmat pahentavat IBS-D: n oireita, Chang sanoi.