Brakyterapia on kohdunkaulan syövän sädehoidon kriittinen osa, kun sädehoito on ensisijainen hoitovalinta.

sädehoidon tavoitteena on antaa parantava säteilyannos syöpään ja samalla rajoittaa annosta ja siten vähentää komplikaatioiden riskiä ympäröiviin normaaleihin elimiin, kuten peräsuoleen, suoleen ja virtsarakkoon.

kohdunkaulan syövän sädehoitoon kuuluu sekä brakyterapiaa että ulkoista sädehoitoa.

ulkoisella sädehoidolla (kehon ulkopuolelta tuleva hoito) hoidetaan laajempaa kohdealuetta: itse kohdunkaulasyöpää ja mahdollisia syövän leviämisalueita muihin kudoksiin, kuten imusolmukkeisiin. Brakyterapia on hoito, jossa käytetään hyvin pientä säteilylähdettä, joka kulkeutuu suoraan kasvaimeen. Näin kasvaimeen voidaan antaa suuri annos säteilyä, kun taas lähellä sijaitsevat normaalit elimet saavat huomattavasti pienemmän annoksen. Tämä lisää paranemismahdollisuuksia ja samalla vähentää kasvainta lähellä olevien normaalien kudosten loukkaantumisriskiä.

joissakin varhaisen kohdunkaulansyövän tapauksissa pelkkä brakyterapia voi olla parantava.

useimmissa Australian keskuksissa käytetään suurta brakyterapiaa, joka antaa hoitoa hyvin lyhyessä ajassa (minuuttia) ja jota voidaan antaa potilaan ollessa nukutuksessa.

sen sijaan pieniannoksinen brakytherapy tuottaa hoitoa pidemmän ajan, yleensä useita päiviä, ja vaatii yleensä sairaalahoitoa ja eristystä.

sekä suuri että pieni brakytherapy ovat yhtä tehokkaita kohdunkaulan syövän hoidossa.

mikä on hoitomenetelmä?

toimenpiteeseen osallistuu vannoutunut brakyterapiatiimi. Tämä voi koostua säteilylääkäristä, kirurgista, brakyterapiaan erikoistuneesta säteilyterapeutista, lääketieteellisestä fyysikosta, radiologista ja anestesialääkäristä.

toimenpiteeseen valmistautuminen edellyttää kliinistä tutkimusta, verikokeita ja mahdollisesti kuvantamista magneettikuvauksella. ”Vähän jäämiä” ruokavaliota voidaan suositella muutama päivä ennen toimenpidettä. Joskus microlax peräruiske on määrätty päivä tai iltana ennen kunkin brachyterapy hoito. Koska toimenpide tehdään yleensä nukutuksessa, potilas on paastottava 6 tuntia ennen toimenpidettä. Joskus nukutusaine annetaan injektiona selkään (spinaali tai epiduraali). Tämä annetaan estää kipua kehon alaosassa.

toimenpide tehdään yleensä tarkoitukseen varatussa sviitissä tai leikkaussalissa. Se kestää yleensä noin 20-30 minuuttia. Siinä asetetaan virtsakatetri virtsarakkoon, laajennetaan kohdunkaula ja asetetaan onttoja putkia kohdunkaulaan ja kasvaimeen ja sen viereen ( ”applikaattorit”). Joskus käytetään onttoja neuloja. Yleensä ultraäänellä ohjataan applikaattoreiden sijoittamista kohtuun. Applikaattoreiden/neulojen sijoittelun tarkistamiseksi voidaan ottaa röntgenkuva.

alla on esimerkkejä sovellintyypeistä, joita voidaan käyttää. Applikaattoreita on monia erilaisia ja päätöksen siitä, mikä applikaattori sopii parhaiten, tekee hoitava säteilylääkäri.

applikaattoreiden asento on kiinnitetty materiaalilla, kuten vaseliiniharsolla emättimeen ja joskus käytetään tikkejä alueella olevaan ihoon, jotta applikaattorit eivät liiku.

annostelun jälkeen applikaattorit ja niiden asento on tarkistettava ennen hoidon aloittamista.

joissakin keskuksissa potilas herätetään, kun applikaattorit on asetettu paikoilleen. Kun potilas on toipunut nukutuksesta, hänelle tehdään kuvaus (TT tai MK). Kuvauksesta otettuja kuvia käytetään hoidon laskemiseen (suunnitteluun) siten, että annos räätälöidään tarkasti kunkin potilaan yksilöllisen kasvaimen ja kehon rakenteiden mukaan. Laskelmat tehdään tarkoitukseen varatuilla tietokoneilla ja ohjelmilla, jotka laskevat tarkasti kasvaimeen ja normaaleihin kudoksiin annetut annokset. Kun laskelmat on tehty ja tarkastettu, potilas tuodaan hoitohuoneeseen hoidettavaksi.

muut keskukset voivat yhdistää hoidon suunnittelun niin, että potilas on nukutuksessa. Samat edellä kuvatut tarkastukset on tehtävä sen varmistamiseksi, että säteily toimitetaan turvallisesti ja tarkasti.

kun radioaktiivinen lähde ei ole käytössä, se säilytetään suojatussa säiliössä. Kun potilas on valmis hoidettavaksi, radioaktiivinen lähde ohjelmoidaan siirtymään suojatusta säiliöstä kaapeleita pitkin applikaattoreihin ja / tai neuloihin, joilla hoito suoritetaan. Hoito kestää yleensä noin 20 minuuttia käyttämällä suurta annosnopeutta brakyterapiaa.

käsittelyn päätyttyä radioaktiivinen lähde ohjelmoidaan palaamaan suojattuun säiliöön. Potilas ei tunne, että hoito toimitetaan.

jos seuraava hoito toistetaan seuraavana päivänä, potilas pidetään sairaalassa yön yli. Sinä aikana potilaan on makattava selällään, kunnes hoito on päättynyt, minkä jälkeen applikaattorit poistetaan. Virtsakatetri pysyy myös paikallaan, kunnes applikaattorit poistetaan. Erityinen sukat voidaan sijoittaa molempiin jalkoihin, estää hyytymä (tromboosi) kehittää. Potilas voi olla tietoinen jalkojen ajoittaisesta painelusta koneen avulla verenkierron helpottamiseksi. Kivunlievitys lääkkeitä annetaan pitää potilaan mukava. Nämä voidaan antaa suun kautta tai injektioina.

keskuksissa, joissa hoito annetaan rutiininomaisesti leikkaussalissa, tarvitaan useita käyntejä (yleensä 3-4) suunnitellun brakyterapiakuurin loppuun saattamiseksi. Jokaisella käynnillä hoito voidaan antaa nukutuksessa.

hoidon päätyttyä ommel (jos käytetty), emätinpakkaus, applikaattorit ja virtsakatetri poistetaan. On epätavallista, että tähän tarvitaan puudutusainetta. Joskus ylimääräisiä kipulääkkeitä annetaan juuri ennen applikaattoreiden poistamista. Lääkäri ja hoitaja tarkistavat alueen varmistaakseen, ettei siellä ole verenvuotoa. Analgeettinen tiputus tai spinaali/epiduraalipuudutusaine poistetaan.

annostelulaitteiden poistamisen jälkeen, niin kauan kuin potilas voi hyvin, hänet voidaan kotiuttaa kotiin samana tai seuraavana päivänä.

potilaat arvioidaan selvittämään, mikä on heidän riskinsä saada hyytymä, ja heitä pyydetään aloittamaan erilaisia ennaltaehkäiseviä hoitoja tuon riskin mukaan. Tämä voi olla injektio anti-hyytymistä, joka annetaan ihon alle, tai yksinkertaisesti yllään erityisiä sukkia jonkin aikaa.

potilasta ohjeistetaan ottamaan yhteyttä hoitavaan ryhmään, jos hänellä esiintyy verenvuotoa, kipua, polttavaa tunnetta virtsaamisen yhteydessä tai jos hän joutuu kulkemaan virtsaa usein. Hän saa joukkueelta jatkopaikan.

brachytherapyn mahdollisia varhaisia haittavaikutuksia

toimenpiteen riskejä ovat:

• puudutusaineen riskit
• mahdollisuus saada infektio
• verenvuoto
• DVT (verihyytymä), joka johtuu samassa asennossa makaamisesta joitakin tunteja
• perforaatio – jossa asetin ei ole asennossa kohdun keskellä vaan menee ulos seinän läpi. Tämän riski on pieni, koska toimenpide tehdään ultraääniohjauksessa. Jos näin tapahtuu potilas ei yleensä hoideta päivänä, voidaan pitää sairaalassa yön yli ja annetaan antibiootteja.
• epämukavuus, joka aiheutuu applikaattoreiden asettamisesta paikoilleen. Häviää, kun applikaattorit poistetaan.

pitkäaikaiset haittavaikutukset brakyterapian jälkeen

• Suolistovaikutukset mukaan lukien muutokset suolistossa ja verenvuoto
• Virtsavaivat mukaan lukien verenvuoto
• seksuaalinen toimintahäiriö mukaan lukien kipu yhdynnässä, kuivuus ja kaventunut emätin

brakyterapian tulokset

brakyterapia on kriittinen osa kohdunkaulasyövän hoitoa, jossa sädehoito on ensisijainen hoito. Brakyterapia, joka mahdollistaa suuren annoksen sädehoitoa kasvaimeen, parantaa kohdunkaulasyövän paranemisnopeutta.

hoito on tehokkaampaa, jos se valmistuu tietyn ajan kuluessa ja tiimi järjestää brachyterapian aikataulun sen mukaisesti.