Abstrakti

proptoosi, silmämunan eteenpäin työntyvä uloke, on yleinen ilmentymä monenlaisista sairauksista kiertoradan ja sen tilojen sisällä. Sen diagnoosi on yleensä silmälääkärin, otolaryngologin, neurokirurgin ja radiologin yhteisponnistus. Kliininen tutkimus 25 tapauksessa yksipuolinen proptoosi tutkittiin eri ikäryhmissä aikana noin 3 vuotta eri nimikkeissä, kuten jakelu, kliiniset ominaisuudet, radiologiset ominaisuudet, histopatologiset näkökohdat, hoito, ja tulokset sairauksien. Proptoosin mittaus tehtiin yksinkertaisella / muovisella viivaimella eksoftalmetrialla, ja diagnoosi tehtiin yksityiskohtaisen kliinisen tutkimuksen ja liitännäistestien jälkeen. Hoitomuodosta päätettiin radiologisten ja histopatologisten tutkimusraporttien perusteella, joihin sisältyi lääketieteellinen leikkaus, sädehoito ja kemoterapia tai niiden yhdistelmä. Tutkimuksessamme suurin osa potilaista oli yli 60-vuotiaita. M: F-suhde on 3: 1. Yhdessä tapauksessa oli suuri proptoosi 18 mm yli normaalin ja 2 tapausta oli niinkin pieni kuin 3 mm. diagnoosi tehtiin pääasiassa kliinisten ominaisuuksien perusteella ja vahvistettiin radiologisilla ja histopatologisilla piirteillä. Suurin osa heistä hoidettiin lääketieteellisesti (13 tapausta, ts., 52%) ja loput leikkauksella sädehoidon ja kemoterapian yhdistelmällä (12 tapausta eli 48%).

1. Johdanto

Proptoosia kuvaillaan silmämunan epänormaaliksi ulkonemaksi , ja suhteessa kalloon proptoosia mitataan sarveiskalvon kärjestä kiertoradan uloimmalle kiertoradalle siten, että silmä katsoo suoraan .

yksipuolisen proptoosin syitä on lukemattomia. Silmä on tärkeä risteyskohta kaikille sitä ympäröiville rakenteille, jotka auttavat sen tukemisessa ja toiminnassa, joka vaikuttaa vaikutuksiltaan kiertoradalle aiheuttaen proptoosin. Se voi olla dramaattisin silmäkuopan oireita, varsinkin jos se on akuutti alkaa.

etiologioiden selkeä tuntemus auttaa silmälääkäriä epäilemään, diagnosoimaan varhain ja antamaan hoitoa.

on yritetty tutkia proptoosin etiologiaa, kliinisiä piirteitä, histopatologiaa ja hoitoa ja sen lopputulosta.

2. Aineisto ja menetelmät

Tämä on retrospektiivinen tieto, joka perustuu kliiniseen analyysiin 25 potilaasta, jotka tuotiin silmän poliklinikalle yksipuolisen proptoosin vuoksi 3 vuoden aikana. Tarkka silmätutkimus tehtiin ja proptoosin mittaamiseen käytettiin yksinkertaista/muovista viivoitinta. Yli 18 mm: n lukemien katsottiin saaneen proptoosin . Myös molempien silmien yli 2 mm: n eroa pidettiin merkittävänä.

kirjattiin Demografiset tiedot, kliininen esiintymistapa, tutkimusta ja hoitoa koskevat yksityiskohdat. Diagnoosin vahvistamiseksi tehtiin röntgen -, B -, CT-ja magneettikuvaus.

3. Tulokset

tutkimuksessamme, jossa oli 25 yksipuolista proptoosia sairastavaa potilasta, potilaiden ikä oli 6-75 vuotta, ja suurin osa heistä oli yli 60-vuotiaiden ikäryhmässä (24%), kuten taulukosta 1 käy ilmi.

18 oli miehiä (72%) ja 7 naisia (28%).

pienin proptoosi oli 3 mm ja suurin 18 mm normaalia korkeampi. Suurimmalla osalla potilaista oli oikeanpuoleinen proptoosi eli 13 tapausta (52%). Se oli aksiaalinen 15 tapauksessa ja eksentrinen 10 tapauksessa kuten taulukossa 2.

Headache and protrusion of eye were the commonest presented complains in these patients along with other complains like pain, defective vision, epiphora, and diplopia shown in Table 3.

yleisin tutkimuksessamme havaittu etiologia oli tulehdus, jossa oli 8 akuuttia tapausta (32%), sitten oli 5 orbitaalisoluliitti (20%), 1 mukormykoosi (4%), 1 orbital apex syndrome (4%) ja 1 frontal mucocele (4%). Muita syitä ovat pseudotumourit (2 tapausta eli 8%) Kuva 1, postraumaattinen retrobulbaarivuoto (1 tapaus, ts., 4%) kuva 2, dermoidi (1 tapaus eli 4%) kuva 3 ja luxated globe (1 tapaus eli 4%). Pahanlaatuiset kasvaimet olivat retinoblastooma (1 tapaus eli 4%) kuva 4, Hodgkinin lymfooma (1 tapaus eli 4%), okasolusyöpä (3 tapausta eli 12%) Kuva 5 ja kyynelrauhasen adenokarsinooma (1 tapaus eli 4%); hyvänlaatuiset kasvaimet olivat kyynelrauhasen pleomorfinen adenooma (1 tapaus eli 4%) kuva 6, osteoblastooma (1 tapaus TS., 4%) kuva 7, lymfangiooma (1 tapaus eli 4%) kuva 8, akustinen schwannooma (1 tapaus eli 4%), meningiooma (1 tapaus eli 4%) ja hemangiooma (1 tapaus, ts., 4%) taulukossa 4.

References to ENT, neurosurgery, and oncology were given for any associated conditions. Diagnosis was confirmed clinically and with the help of CT/MRI scans. Skannaukset auttoivat leesioiden paikallistamisessa ja antoivat käsityksen tilan etiologiasta ja päätöksen tekemisestä potilaan hoidossa. Kasvaimissa biopsian jälkeen tehdyt histopatologiset raportit vahvistivat diagnoosin aina, kun se oli mahdollista.

tulehduksia (13) hoidettiin lääketieteellisesti systeemisillä antibiooteilla ja steroideilla. 12 potilasta hoidettiin kirurgisesti orbitotomialla tai orbitaalitutkimuksella paikasta riippuen, joista neurokirurgi teki 4 tapausta. Leikkauksen jälkeen 5: lle tehtiin sädehoito-ja solunsalpaajahoito taulukon 5 mukaisesti.

seurannoissa ei havaittu komplikaatioita.

16 (60%) parani ilman tautia, 3 (12, 5%) sairastui status quossa, 1 (4%) heikkeni tasaisesti ja kuolleisuus oli 1 (4%) tutkimusjakson aikana.

4.

Orbitaalipatologia ilmenee yleensä proptoosina. Oireet heijastavat kiertoradan tilavuuden kasvua. Suunta osoittaa vaurion paikan . Verrattuna muihin tutkimuksiin, joissa kasvaimet nähdään yleisempinä, tutkimuksessamme kiertoradan tulehdukset olivat yleisempiä ja vaikuttivat useimpiin tapauksiin.

yksipuolisesta proptoosista on hyvin vähän tutkimuksia, jotka sisältävät kaikki yksipuolista proptoosia aiheuttavat leesiot.

aikuisen yksipuolisen proptoosin syitä voivat olla trauman jälkeinen retrobulbaarinen hematooma, tulehdustilat, kuten silmäkuopan selluliitti, orbitaaliabsessi, yleensä etu-tai etmoidin poskiontelotulehdus, tuntemattoman granulooman aiheuttama kiertoradan pseudotumuuri, epidermoidinen tai dermoidinen kysta, sekamuotoinen kyynelkasvain (kyyneladenooma) tai hemangiooma. Pahanlaatuisia kasvaimia ovat maligni melanooma, yläleuan tai etmoidisten poskionteloiden karsinooma, joka tunkeutuu kiertoradalle, ja meningeooma, sphenoidi. Kilpirauhasen silmäsairaus, joka on yleensä molemminpuolinen voi myös esittää yksipuolinen proptoosi sen alkuvaiheessa . Kiertoradan primaarikasvaimet ovat yleensä kyynelrauhasen ja dermoidikystien sekakasvaimia . Ohimolohkon vauriot kiertoradalla voivat johtaa proptoosiin ja sokeuteen .

lapsen yksipuolisen proptoosin syitä ovat retinoblastooma ensimmäisen 5 elinvuoden aikana ja infektoiva silmäkuopan selluliitti .

eksophthalmoksen suunta voi viitata todennäköiseen etiologiaan ja leesiokohtaan . Aksiaalinen proptoosi näkyy kasvaimissa, jotka syntyvät lihaskartion sisällä kuten näköhermon gliooma. Silmämuna on siirretty alas ja / tai sivusuunnassa sairauksien edestä tai ethmoid poskionteloiden. Kyynelrauhasella tai ohimokasvaimilla on mediaalinen Siirtymä .

yksipuolisen proptoosin arvioimiseksi ja hoitamiseksi silmälääkärin on tehtävä tiivistä yhteistyötä ENT-kirurgin, neurokirurgin ja radiologin kanssa varmistaakseen onnistuneen lopputuloksen kussakin tapauksessa.

viime vuosikymmenten aikana diagnostisten instrumenttien ja kirurgisten tekniikoiden kehitys on auttanut nostamaan kiertoradan anatomiselle alueelle, jolla on suurta kliinistä mielenkiintoa. CT, MRI, ja orbital echography ovat parantaneet merkittävästi diagnostinen tarkkuus ja mahdollistaa huolellisemman terapeuttisen suunnittelun . Silmäkirurgiasta on tullut turvallisempaa ja tarkempaa, ja hoitotulokset paranevat merkittävästi. Leikkausmikroskooppi, erikoistuneet silmäkuopan mittalaitteet, valokuituvalaistus, tähystys ja hypotensiivinen anestesia ovat antaneet silmäkuopan kirurgeille mahdollisuuden suorittaa monimutkaisia syväleikkauksia helpommin ja vähemmän komplikaatioita.

hoidon osalta tulehdustapaukset ja hyvänlaatuiset orbitaalikasvaimet voitiin parhaiten hoitaa tyydyttävällä tavalla joko lääketieteellisellä tai kirurgisella hoidolla, kun taas varhaisessa vaiheessa havaitut pahanlaatuiset primaarikasvaimet pystyttiin hävittämään kohtuullisilla onnistumismahdollisuuksilla. Kirurgisesti tulokset olivat rohkaisevampia retinoblastooma – ja kyynelrauhaskasvaimissa kuin muissa erittäin pahanlaatuisissa ja infiltratiivisissa kasvaimissa, joissa syvä röntgenhoito oli ainoa mahdollinen keino palliatiiviseen ja tilapäiseen paranemiseen.

Proptoosi monissa tapauksissa, jos sitä ei ole diagnosoitu ja selittämätön syvällä kiertoradalla ja kohtaloon jätettynä, ei ole suositeltavaa, joten kiertoratatutkimus on tarpeen potilaan ja silmälääkärin huolen poistamiseksi . Anteriorinen orbitotomia ja ethmoidektomia olivat tyydyttävin lähestymistapa anteriorisesti sijoitettuihin kasvaimiin, kun taas neurokirurgien transfrontaalinen lähestymistapa antoi paremman saavutettavuuden näköhermon mediaalisille tai intrakraniaalisesti ulottuville kasvaimille. Kiertoradan palliatiivinen dekompressio tällä reitillä todettiin tehokkaimmaksi.

5.

yksipuolinen proptoosi on monitieteinen ongelma, joka edellyttää silmälääkärin eri erikoisalojen yhteistyötä otorinolaryngologin, neurokirurgin, onkologin ja radioterapeutin kanssa. Perusteellinen ENT-tutkimus on pakollinen proptoosissa . Pieni määrä tapauksia ei voi koskaan mennä huomannut, mutta proptosis, kuinka pieni pullistuma, maligniteetti on suljettava pois. Yleisin syy on maligniteetti muissa tutkimuksissa; tutkimuksemme osoitti enemmän tulehduksellista alkuperää. TT-kuvaus oli arvokas proptoositapauksen arvioinnissa, mutta histopatologinen tutkimus antaa lopullisen diagnoosin tarkasta etiologiasta.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.