hoito

hoitosuosituksia annetaan vain saatavilla olevan kirjallisuuden tarkastelun perusteella suhteellisen suurelle joukolle potilaita, joista suurin osa on lapsia. Akuutti levotyroksiinin yliannostus on paljon yleisempää lapsilla kuin nuorilla ja aikuisilla. Hoitovaihtoehdot liittyvät aikaan, joka kuluu suuren määrän l-tyroksiinitabletteja nauttimisen jälkeen ja hätähoidon varsinaiseen alkuun (Taulukko 3). Akuuteilla massiivisilla l-tyroksiiniannoksilla on tyypillisesti lievä kliininen kurssi, jota voidaan hallita aktiivihiilellä tai mahdollisesti kolestyramiinilla, propranololilla, deksametasonilla ja tukitoimenpiteillä, joilla on tarkka lääketieteellinen arviointi. Harvoin kriittiset sydänsairaudet, kooma, kouristukset seuraavat valtavia annoksia L-tyroksiinia.

Jos LT-4-tablettien ottamisesta on kulunut yli muutama tunti, tabletit ovat todennäköisesti kulkeutuneet mahaontelosta pohjukaissuoleen. Lisäksi mahahuuhtelu on vaikea suorittaa pienillä lapsilla. Yksi tapa vahvistaa lt-4-tablettien läsnäolo mahalaukun ontelossa on endoskopia, joka tehdään helposti monissa sairaaloissa ja ensiapuasemilla. Mahalaukun mehu liuottaa LT-4-tabletit, mutta ei ole tietoa suuren määrän LT-4-tablettien liukenemisnopeudesta. Todennäköisesti LT-4 ei liukene kokonaan mahanesteestä, eikä se välttämättä imeydy pohjukaissuoleen (tavallisesti noin 10-15%), vaan se imeytyy jejuno-ileumiin (tavallisesti noin 53% LT4: n imeytymisestä).

sekä paikallisia (Ipecac) että keskusaineita (apomorfiini) tulee välttää.

lääkehiilen anto on yleinen käytäntö monissa lääkeyliannostuksissa, ja se voi estää useiden lääkeaineiden imeytymistä ruoansulatuskanavasta. Monissa raporteissa toistuvat lääkehiiliannokset eivät kuitenkaan nopeuttaneet levotyroksiinin eliminaatiota, mikä johtui todennäköisesti runsaasta imeytymisestä pohjukaissuoleen ja sykkyräsuoleen.

hemoperfuusio aktiivihiilellä on melko monimutkainen toimenpide, mutta sen on raportoitu pienentävän erittäin tehokkaasti seerumin kokonaispitoisuuksia. Se on varattava aikuisille potilaille, joilla on vakava myrkytys hyvin suurilla tyroksiiniannoksilla, ja sama koskee plasmafereesiä, jota on käytetty harvoin.

kolestyramiinia, ioninvaihtohartsia (Questran ®), voidaan annostella tavanomaisena annoksena 4 grammaa 8 tunnin välein suun kautta. Tämä lääke sitoo tyroksiinia ja parantaa sen poistamista.

glukokortikoidit (deksametasoni 4 mg suun kautta) vähentävät LT4: n muuttumista T3: ksi, aktiiviseksi hormoniksi. Natrium Ipodaattia (oraalinen kolekystografinen aine) on käytetty myös LT4: n muuntamisen estämiseen T3: ksi, mutta sitä ei ole enää yleisesti saatavilla.

beetasalpaajat, kuten propranololi, ovat hyödyllisiä kilpirauhashormonin metabolisten vaikutusten lievittämisessä, useimmiten sydänjärjestelmässä (säätelevä takykardia, rytmihäiriöiden ehkäisy). Kohtauksia voidaan hoitaa fenytoiinilla ja fenobarbitaalilla. Propyylitiourasiilia (PTU) voidaan käyttää estämään T4: n muuttuminen T3: ksi, mutta sillä voi olla hyvin rajallinen käyttökelpoisuus suuren LT4-kuorman läsnä ollessa.

hemodialyysia on käytetty vaikeissa tapauksissa, mutta sen arvo on todennäköisesti vähäinen, koska sekä T3 että T4 sitoutuvat voimakkaasti proteiineihin.