mitkä ovat luustometastaaseja?

luustometastaaseja, joita kutsutaan myös ”luustometastaaseiksi”, syntyy, kun syöpäsolut irtoavat primaarisesta kasvaimesta, joka on jossain muualla kehossa. Nämä solut kulkevat verenkierron tai imusuoniston kautta johonkin luun osaan ja niistä tulee metastaattisia syöpäsoluja. Tämä on erilainen kuin ensisijainen luu kasvain, joka alkaa luun. Kun metastasoituneet syöpäsolut pääsevät luihin, ne vapauttavat aineita, jotka käynnistävät joko osteoklasteja tai osteoblasteja. Osteoklastit johtavat luun hajoamiseen ilman uuden luun muodostumista, mikä heikentää luita. Osteoblastit johtavat siihen, että uutta luuta syntyy ilman, että vanha luu hajoaa ensin, mikä tekee luista poikkeuksellisen kovia.

käytetään esimerkkiä etäpesäkkeiden ymmärtämiseksi paremmin: keuhkosyöpä syntyy ensin keuhkokudoksessa, mutta kasvainsolut voivat irtautua alkuperäisestä massasta ja kulkeutua verenkierron tai imunestejärjestelmän kautta. Nämä solut voivat tehdä tiensä muille kehon alueille, mukaan lukien luun. Tämä leviäminen kasvain tunnetaan ” etäpesäke.”Kun keuhkosyöpä etäpesäkkeitä luuhun, tämä ”luusyöpä” koostuu itse asiassa keuhkosyöpäsoluista. Jos patologi tarkastelisi näitä soluja mikroskoopilla, ne näyttäisivät keuhkosyöpäsoluilta. On tärkeää ymmärtää ero primaaristen luukasvainten ja luun etäpesäkkeiden välillä, koska niitä käsitellään eri tavalla.

etäpesäkkeitä voi esiintyä missä tahansa kehon luissa, mutta useimmiten niitä on luissa lähellä kehon keskustaa. Selkäranka on yleisin paikka luun etäpesäkkeitä. Muita yleisiä paikkoja ovat lantio (lonkka), reisiluun yläosa, olkavarren luu (olkaluu), kylkiluut ja kallo. Leesioita kutsutaan joko osteolyyttisiksi tai osteoblastisiksi leesioiksi riippuen syöpäsolujen vaikutuksesta luuhun.

todennäköisimmin luuhun etäpesäkkeitä aiheuttavat syövät ovat rinta, eturauhanen, keuhko, kilpirauhanen ja munuainen. Enemmän kuin 2 ulos 3 ensisijainen rintojen ja eturauhasen syövät etäpesäkkeitä luun ennen muuta sivuston. Noin yksi kolmesta ensisijaisesta keuhko -, kilpirauhas-ja munuaissyövästä leviää luihin.

merkit, oireet ja diagnoosi

yleisimmät luustometastaasien merkit ovat kipu, murtuma (murtunut luu), selkäytimen puristus ja veren korkea kalsiumpitoisuus. Lääkärisi seuraa sinua tarkasti primaarisen syöpäsi hoidon aikana näiden merkkien ja oireiden varalta. Sinun tulee ilmoittaa palveluntarjoajallesi, jos alat saada oireita luustometastaaseista.

luukipu on yleensä ensimmäinen oire luustometastaaseista. Kipu alkaa yleensä ajoittain (tulee ja menee), on pahempi yöllä, ja on yleensä helpottunut liikkeen. Se voi vähitellen pahentua ja muuttua pysyväksi. On olemassa monia lääkkeitä, joita voidaan käyttää kivun hoitoon.

Luustometastaasit voivat heikentää luita ja aiheuttaa jopa murtumia (murtumia). Luustometastaaseista johtuvia murtumia kutsutaan ”patologisiksi” murtumiksi. Murtumat voivat johtua traumasta, mutta jos luu on tarpeeksi heikko, se voi murtua pelkällä arkiaskareella.

selkärankaan levinnyt syöpä voi aiheuttaa painetta selkäytimeen, jota kutsutaan selkäytimen puristukseksi. Selkäytimen puristuksen merkkejä ovat uusi tai paheneva kipu selässä tai niskassa, puutuminen ja heikkous kehossa kasvaimen alapuolella sekä kävelyvaikeudet. Selkäytimen puristus voi johtaa hermovaurioon ja jopa halvaantumiseen, jos sitä ei hoideta nopeasti.

jotkut luustometastaasit voivat saada kalsiumin vuotamaan luista verenkiertoon. Tämä voi johtaa veren korkeisiin kalsiumpitoisuuksiin (hyperkalsemia). Hyperkalsemia voi aiheuttaa ummetusta, pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, äärimmäistä janoa, tiheää virtsaamista, nestehukkaa, väsymystä ja erittäin vakavissa tapauksissa sekavuutta ja jopa kooman.

kuvantamistutkimuksia, kuten luustokuvausta, röntgenkuvausta, CT-kuvausta, PET-kuvausta tai magneettikuvausta, voidaan käyttää luun etäpesäkkeiden diagnosointiin erityistilanteesta riippuen. Saatat myös olla verikokeita tehdään tarkistaa kalsiumin taso tai tarkistaa kasvaimen markkereita. Korkea kalsiumpitoisuus tai kohonnut kasvainmarkkeritaso voivat olla merkki siitä, että syöpä on levinnyt luihin. Jos luuvaurio löytyy, mutta on epäselvää, mitä se on, palveluntarjoaja voi ehdottaa koepala. Biopsia on menettely, joka poistaa osia kasvaimen tai alueita luun, jotka voivat vaikuttaa syöpäsoluja. Patologi sitten tarkastelee tätä näytettä mikroskoopilla määrittääkseen, minkä tyyppiset solut muodostavat kasvaimen. Tyyppi biopsia käytetään riippuu siitä, missä kasvain sijaitsee.

hoitovaihtoehdot

luustometastaasien hoito on tärkeää, koska hoito voi parantaa oireita ja elämänlaatua. Hoitovaihtoehdot riippuvat syövän tyypistä, etäpesäkkeiden sijainnista ja laajuudesta sekä potilaan yleisestä terveydentilasta. Useimmat palveluntarjoajat uskovat tärkein hoito luun etäpesäkkeitä on hoito suunnattu ensisijainen syöpä (alkuperäinen syöpä).

luuston etäpesäkkeiden kaksi yleistä hoitomuotoa ovat systeemisiä (koko kehoon vaikuttavia) tai paikallisia (hoito kohdistuu tietylle alueelle). Systeemiset hoidot tulevat verenkiertoon, joko suun kautta otetun pillerin tai suoraan suoneen (IV, suonensisäisesti) ruiskutetun lääkkeen kautta, ja ne voivat päästä syöpäsoluihin, jotka ovat levinneet koko kehoon. Vain etäpesäkkeisiin suunnattuja hoitoja kutsutaan paikallishoidoiksi. Jokainen hoito voidaan antaa yksinään tai yhdistelmähoitona toisen hoidon kanssa tilanteesta riippuen. Jokainen hoito on yksityiskohtaisesti alla:

Systeemihoitoja

lääkehoitoja

lääkehoitoja, mukaan lukien kemoterapiaa, kohdennettua hoitoa, immunoterapiaa ja hormonihoitoa, kutsutaan systeemisiksi hoidoiksi, koska ne voivat kulkea koko kehossa tappamassa syöpäsoluja. Koska metastasoituneet syöpäsolut ovat irtautuneet alkuperäisestä kasvaimesta ja ovat jossain muualla kehossa, kemoterapialla on mahdollisuus päästä niihin ja tappaa ne.

bisfosfonaatit

ryhmä lääkkeitä, joita kutsutaan bisfosfonaateiksi, voivat auttaa vahvistamaan sairaita luita ja ehkäisemään murtumia. Bisfosfonaatteja voidaan käyttää yhdessä muiden hoitojen kanssa luun etäpesäkkeisiin. Tämän luokan lääkitys on usein määrätty hoitoon osteoporoosin (muoto luun harvennus ei liity syöpään). Bisfosfonaatit voivat auttaa syöpään sairastuneita luita antamalla niiden pitää kiinni kalsiumista, jolloin ne vahvistuvat. Tämä hidastaa syövän aiheuttamia luuvaurioita, vähentää veren korkeaa kalsiumpitoisuutta (hyperkalsemia) ja vähentää murtumariskiä. Bisfosfonaatit ovat tehokkaampia lyyttisille (heikentäville) kuin blastisille (paksuuntuminen/kovettuminen) etäpesäkkeiden tyypeille. Luun etäpesäkkeiden hoidossa käytettävät bisfosfonaatit annetaan suonensisäisesti. Yleisimmin käytetyt bisfosfonaatit ovat tsoledronaatti (Zometa®) ja pamidronaatti (Aredia®). Mahdollisia haittavaikutuksia ovat väsymys, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, alhainen veren kalsiumpitoisuus ja harvinainen haittavaikutus, jota kutsutaan leuan osteonekroosiksi (ONJ).

denosumabia (Xgeva®) voidaan käyttää syöpäsolujen uusien luuvaurioiden estämiseen. Tämä lääkitys toimii hieman eri tavalla-se on eräänlainen kohdennettu hoito (monoklonaalinen vasta-aine). Se toimii kohdistamalla tiettyyn proteiiniin, joka on välttämätön luun tuhoutumiselle. Kohdistamalla tätä proteiinia, nimeltään RANKL, denosumabi estää luun hajoamista ja vuorostaan vähentää murtuman mahdollisuutta kärsivässä luussa. Tällä lääkkeellä on samanlaisia sivuvaikutuksia kuin bisfosfonaateilla, vaikka sillä on suurempi todennäköisyys aiheuttaa veren kalsiumpitoisuutta, joten potilaita pyydetään ottamaan kalsiumia ja D-vitamiinia tämän hoidon aikana.

Radionuklidihoito

toinen systeemisen hoidon muoto on radionuklidihoito. Radionuklidi on alkuaine, joka on radioaktiivinen. Lääkitys annetaan laskimoon (IV, laskimoon) ja talletetaan itse alueille luun, jotka sisältävät syöpää. Säteily annetaan pois ajan kuluessa, tappaa syöpäsoluja ja lievittää kipua. Hoito annetaan kerran, mutta vaikutus voi kestää useita kuukausia. Samarium ja strontium ovat eniten käytettyjä radionuklideja luuston etäpesäkkeisiin, mutta myös radiumia voidaan käyttää.

radionuklidit ovat tehokkaampia ”blastisissa” etäpesäkkeissä eli luuston kasvua stimuloivissa. Eturauhassyövän etäpesäkkeet ovat usein blastisia. Useimmat etäpesäkkeet muista syöpätyypeistä ovat ”lyyttisiä”, eli ne hajottavat luuta. Näitä ei hoideta radionuklideilla. Tämä hoito voi aluksi aiheuttaa kivun pahenemista ennen kuin se paranee. Tärkein haittavaikutus on alhainen veriarvo, joten sitä käytetään varoen ihmisillä, joilla on alhainen määrä. Lisäksi hoitotiimi antaa koulutusta tarvittavista varotoimista perheenjäsenillesi, koska säteily on läsnä päivistä viikkoihin.

paikallishoito

sädehoito

sädehoito on suurienergisten röntgensäteiden käyttöä, jotka toimitetaan etäpesäkkeiden alueille. Nämä röntgensäteet ovat samanlaisia kuin diagnostisiin röntgensäteisiin käytetyt, mutta ne ovat paljon energisempiä. Röntgensäteiden suuri energia sädehoidossa johtaa solujen DNA: n vaurioitumiseen. Syöpäsolut jakautuvat nopeammin kuin terveet solut, joten niiden DNA vaurioituu todennäköisemmin kuin normaalien solujen. Lisäksi syöpäsoluilla on tavallisiin soluihin verrattuna vaikeampi korjata vaurioitunutta DNA: ta, joten syöpäsolut kuolevat helpommin säteilyyn. Sädehoito hyödyntää tätä eroa syöpien hoitoon tappamalla syöpäsoluja tappaen samalla vähemmän soluja normaalissa, terveessä kudoksessa.

sädehoitoa annetaan usein silloin, kun potilaalla on luukipua etäpesäkkeestä, joka ei lievity kipulääkityksellä. Hoidon tavoitteena on vähentää kipua. Useimmat potilaat kokevat ainakin osittaisen parannuksen kipuunsa melko nopeasti; kuitenkin, se voi olla muutaman viikon kuluttua hoidon ennen kuin suurin kivunlievitys on saavutettu.

ablaatio

ablaatio on tekniikka, jossa neula asetetaan suoraan kasvaimeen. Tätä neulaa käytetään tuomaan lämpöä, kylmää tai kemikaalia kasvaimeen syöpäsolujen tuhoamiseksi. Kaksi yleisesti käytettyä ablaatiotyyppiä ovat radiotaajuinen ablaatio ja kryoablaatio. Radiotaajuinen ablaatio tuo kasvaimeen sähkövirran, joka tuottaa lämpöä tuhotakseen kasvaimen. Tämä tehdään yleensä nukutuksessa. Kryoablaatio jäädyttää kasvaimen ja tappaa syöpäsoluja.

luusementti

joissakin tapauksissa ja joidenkin hoitojen jälkeen luuta voi olla tarpeen vahvistaa tai vakauttaa. Tämä voidaan tehdä käyttämällä nopeasti asettavaa Sementtiä tai liimaa. Selkärangan murtumien hoitoon käytetään menetelmää nimeltä kyphoplasty tai nikama. Tämä edellyttää injektio sementtiä vakauttaa luun. Näitä voidaan käyttää yksin vakauttaa luun ja hallita kipua tai voidaan käyttää muita hoitoja, kuten säteilyä tai radiotaajuinen ablaatio.

leikkauksella

voidaan lievittää oireita, kuten kipua, ja vakauttaa luuta tai luita. Kirurgiset sauvat, ruuvit, nastat, levyt, ja häkit voidaan vakauttaa luita ja estää tai hoitaa murtuneita luita.

kliiniset kokeet

kliiniset tutkimukset on suunniteltu määrittämään spesifisten hoitojen arvo. Kokeet on usein suunniteltu hoitamaan tietyn vaiheen syöpä, joko ensimmäinen hoitomuoto tarjotaan, tai vaihtoehtona hoitoon, kun muut hoidot eivät ole tehonneet. Niitä voidaan käyttää arvioimaan lääkkeitä tai hoitoja syövän ehkäisemiseksi, havaita se aikaisemmin tai auttaa hallitsemaan sivuvaikutuksia. Kliiniset tutkimukset ovat erittäin tärkeitä edistettäessä tietämystämme tästä taudista. Kliinisten kokeiden avulla tiedämme, mitä teemme tänä päivänä, ja monia jännittäviä uusia hoitomuotoja testataan parhaillaan. Keskustele palveluntarjoajasi kanssa kliinisiin tutkimuksiin osallistumisesta omalla alueellasi. Voit myös tutustua tällä hetkellä avoimiin kliinisiin tutkimuksiin Onkolink Clinical Trials Matching-palvelun avulla.