istukan mahdolliset poikkeavuudet

synnytyssalissa mahdollisesti havaitut istukan poikkeavuudet käsitellään seuraavissa kohdissa. Näistä poikkeavuuksista on esitetty valokuvia (kuvat 1-6). Istukan tutkiminen ja kliinisten löydösten merkitys on esitetty taulukossa 1.3–11

View/Print Figure

kuva 1.

Succenturiate lobe.

FIGURE 1.

Succenturiate lobe.

View/Print Figure

FIGURE 2.

Bilobed placenta.

FIGURE 2.

Bilobed placenta.

View/Print Table

taulukko 1

istukan tutkiminen synnytyssalissa

td colspan=”1″ rowSpan=”1″>

sikiökudokset

colspan=”1″ rowSpan=”1″>

keskosuus

omphalocele

td colspan=”1″ rowSpan=”1″>

yksittäinen napavaltimo

factors to assess	ulkonäkö	kliininen merkitys
istukan täydellisyys	ehjä, täydellinen	kaikki läsnä olevat kotyledonit	ei näkyviä säilyneitä istukan fragmentteja
			ei velamenttiastioita; verisuonet kapenevat istukan reuna-alueelle
	vaillinainen	kotyledonit puuttuvat	todennäköinen istukkakudos (esim., in cases of placenta accreta)
			td colspan=”1″ rowSpan=”1″>	jäljellä oleva kudos liittyy synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon ja infektioon
		istukkakoko	normaali	halkaisija: noin 22 cm
paksuus: 2,0-2,5 cm
Paino: noin 470 g (karkeasti 1 lb)
ohut istukka	alle 2 cm		mahdollinen istukan vajaatoiminta kohdunsisäisen kasvun hidastuessa /td>
			placenta membranacea (harvinainen tila, jossa istukka on poikkeuksellisen ohut ja levittäytynyt laajalle alueelle kohdun seinämässä; liittyvät verenvuotoon ja heikkoon sikiötulokseen)
paksu istukka	yli 4 cm		äidin diabetes mellitus
			sikiön hydropsia
			kohdunsisäiset sikiöinfektiot
muodon poikkeavuudet	monilohko (bilobaatti, bipartiitti, succenturiate, accession)	KS. Kuvat 1 ja 2	todennäköinen säilynyt istukka, josta vaaditaan kirurginen poisto
			synnytyksen jälkeisen infektion ja verenvuodon lisääntyminen
	membranacea		verenvuoto ja huonot sikiötulokset
	placenta accreta ja placenta percreta		todennäköisesti jäljellä oleva istukka kirurginen poisto vaaditaan
			synnytyksen jälkeisen infektion ja verenvuodon lisääntyminen
äidin istukan pinnan ja aineen poikkeavuudet	istukkainfarkteja	kiinteät vaaleat tai harmaat alueet	Vanhat infarktit
			raskauden aiheuttama hypertensio
			systeeminen lupus erythematosus
			Advanced maternal age
		tummat alueet	tuoreet infarktit
					systeeminen lupus erythematosus
			äidin pitkälle edennyt Ikä
			fibriinilaskeuma	kiinteä harmaa alueet	ei kliinistä merkitystä, ellei se ole laaja, jolloin saattaa esiintyä istukan vajaatoimintaa, johon liittyy kohdunsisäisen kasvun hidastuminen tai muu huono sikiötulos
	Istukkavuoto (esim., abruption)	hyytymä, erityisesti kiinnittynyt hyytymä kohti istukan keskustaa, jolloin istukan muoto vääristyy	abruption yhteydessä
		sijaitsee reunassa, ilman istukan muodon vääristymistä	marginaalinen hematooma: ei kliinistä merkitystä, jos hyytymä on pieni
	Korioangiooma	mehevä, Tummanpunainen	Jos pieni, todennäköisesti sillä ei ole kliinistä merkitystä
			Jos suuri, voi siihen liittyä sikiön vesikudosta
		muistuttaa tuoretta infarktia td>	hyvin harvinainen, normaali tiineys
	Hydatidiforminen myyrä		hyvin harvinainen ja normaali tiineys
	istukan sikiön pinnan poikkeavuudet	sikiön anemia	vaalea sikiöpinta	vastasyntyneen anemia
verenvuototarve verensiirto
				paksu kalvorengas (KS. kuva 3)	ennenaikaisuus
		raskaudenmenetys
			colspan=”1″ rowSpan=”1″> varhainen nestehukka
		sirkummarginaatin istukka	sisäkalvo rengas ohuempi kuin kehän istukka (KS. Kuva 4)		todennäköisesti ei kliinistä merkitystä, mutta saattaa liittyä sikiön epämuodostumien lisääntymiseen
		Amnion nodosum	useita pieniä valkoisia, harmaita tai keltaisia kyhmyjä (KS. kuva 5)		oligohydramnios
munuaisageneesi
keuhkohypoplasia
Levyepiteelinen metaplasia		useita pieniä valkoisia, harmaita tai keltaisia kyhmyjä erityisesti nyörin ympärillä	yleinen ja todennäköisesti ilman kliinistä merkitystä
fetus papyraceus and fetus compressus		yksi tai useampi kyhmy tai Paksuniemi	kuollut kaksonen
			muuten selittämätön sikiön kuolema
Amnionic bands		Delicate or robust bands of amnion	sikiön osien amputaatio
			sikiön kuolema
napanuoran poikkeavuudet		mittaa napanuoran pituus	mittaa napanuoran pituus ja sisältää sikiön ja äidin päät (normaali pituus: noin 40-70 cm)
			Alle 40 cm	huonosti aktiivinen sikiö
				Downin oireyhtymä
	Werdnig-Hoffmannin tauti
	vähentynyt älykkyysosamäärä
	sikiön epämuodostumat
	myopaattinen ja neuropaattinen tauti
	napanuoran repeämä, verenvuoto tai kurouma
	perä tai muu sikiön epämuodostuma
	pitkittynyt synnytyksen toinen vaihe
	abruption
	kohdun inversio
	pitkä johto	yli 100 cm	sikiön hyperkinesia
				vääntymisen ja solmujen lisääntynyt riski
			tromboosit
	ohut nyöri ja vähentynyt määrä Whartonin hyytelöä	kapeita alueita nyörissä (normaalilla nyörillä on suhteellisen tasainen halkaisija 2,0 – 2.5 cm)	Postmaturity and oligohydramnios
				turvotus	diffuusi	hemolyyttinen sairaus
			keisarileikkaus
					eklampsia
		äidin diabetes mellitus
			vastasyntyneen ohimenevä takypnea
			idiopaattinen hengitysvaikeus
		Focal /td>	Trisomy 18 syndrooma
		patent urachus
	nekrotisointi funisiitti	erottuva segmentaalinen yhdennäköisyys parturin pylvääseen	kuppa ja muut akuutit, subakuut ja krooniset infektiot
		mahdollinen turvotus, nekroosi, tromboosi ja kalkkeutuminen
	velamenttinen napanuora	katso kuva 6	lisääntynyt riski saada sikiön verenvuoto suojaamattomista verisuonista sekä verisuonten puristus ja tromboosi
			Advanced maternal age
			Diabetes mellitus
			Tupakointi
			sikiön epämuodostumat
			nyörisolmu		sikiön kompromissi, jos solmu on tiukka
	entanglement		sikiön kompromissi, varsinkin synnytyksessä
	poikkeava verisuonimäärä	odottaa kahta valtimoa, yhtä laskimoa	Jos vain yksi valtimo on olemassa, jopa lähes 50 prosenttia sikiön anomalioiden ilmaantuvuudesta
		laske yli 5 cm: n päässä napanuoran istukasta olevien alusten lukumäärä	johto alttiimpi pakkaukseen
	muut tromboosit	hyytymä suonessa(suonissa) leikatussa osassa	Sikiökompromissi
	lapsivesiverkko napanuoran tyvessä		sikiökompromissi
		väri td colspan=”1″ rowspan=”3″> vihreä	Mekoniumvärjäys
			Vanha veri aiemmasta verenvuototapahtumasta
			infektio (myeloperoksidaasi valkosoluissa)
		haju	malodorinen	mahdollinen infektio
ulosteen haju: mahdollisesti Fusobacterium-tai Bacteroides-infektio
makea tuoksu: mahdollisesti Clostridium – tai Listeria-infektio

tiedot viitteistä 3-11.

taulukko 1

istukan tutkiminen synnytyssalissa

td colspan=”1″ rowSpan=”1″>

sikiökudokset

colspan=”1″ rowSpan=”1″>

keskosuus

omphalocele

td colspan=”1″ rowSpan=”1″>

yksittäinen napavaltimo

arvioitavat tekijät	kunto	ulkonäkö	kliininen merkitys
istukan täydellisyys	ehjä, ehjä	kaikki kotyledonit paikalla	ei näkyviä istukan jäänteitä
			ei velamenttiastioita; verisuonet kapenevat istukan reunoille
	epätäydellinen	Kotyledonit puuttuvat	todennäköinen jäljellä oleva istukkakudos (esim. placenta accreta)
		velamenttiastiat läsnä (ks. kuva 6)	todennäköinen jäljellä oleva istukan kudos (esim., tapauksissa, joissa istukkalohko on jäänyt jäljelle)
			säilyneeseen kudokseen liittyy synnytyksen jälkeinen verenvuoto ja infektio
istukan koko /td>	normaali	halkaisija: noin 22 cm
		paksuus: 2, 0-2, 5 cm
		paino: noin 470 g (karkeasti 1 lb)
	ohut istukka	alle 2 cm	mahdollinen istukan vajaatoiminta kohdunsisäisen kasvun hidastuessa /td>
			placenta membranacea (harvinainen tila, jossa istukka on poikkeuksellisen ohut ja levittäytynyt laajalle alueelle kohdun seinämässä; liittyvät verenvuotoon ja heikkoon sikiötulokseen)
	paksu istukka	yli 4 cm	äidin diabetes mellitus
			sikiön hydropsia
			kohdunsisäiset sikiöinfektiot
muodon poikkeavuudet	monilohko (bilobaatti, bipartiitti, succenturiate, accession)	KS. Kuvat 1 ja 2	todennäköinen säilynyt istukka, josta vaaditaan kirurginen poisto
			synnytyksen jälkeisen infektion ja verenvuodon lisääntyminen
	membranacea		verenvuoto ja huonot sikiötulokset
	placenta accreta ja placenta percreta		todennäköisesti jäljellä oleva istukka kirurginen poisto vaaditaan
			synnytyksen jälkeisen infektion ja verenvuodon lisääntyminen
äidin istukan pinnan ja aineen poikkeavuudet	istukkainfarkteja	kiinteät vaaleat tai harmaat alueet	Vanhat infarktit
			raskauden aiheuttama hypertensio
			systeeminen lupus erythematosus
			Advanced maternal age
		tummat alueet	tuoreet infarktit
					systeeminen lupus erythematosus
			äidin pitkälle edennyt Ikä
			fibriinilaskeuma	kiinteä harmaa alueet	ei kliinistä merkitystä, ellei se ole laaja, jolloin saattaa esiintyä istukan vajaatoimintaa, johon liittyy kohdunsisäisen kasvun hidastuminen tai muu huono sikiötulos
	Istukkavuoto (esim., abruption)	hyytymä, erityisesti kiinnittynyt hyytymä kohti istukan keskustaa, jolloin istukan muoto vääristyy	abruption yhteydessä
		sijaitsee reunassa, ilman istukan muodon vääristymistä	marginaalinen hematooma: ei kliinistä merkitystä, jos hyytymä on pieni
	Korioangiooma	mehevä, Tummanpunainen	Jos pieni, todennäköisesti sillä ei ole kliinistä merkitystä
			Jos suuri, voi siihen liittyä sikiön vesikudosta
		muistuttaa tuoretta infarktia td>	hyvin harvinainen, normaali tiineys
	Hydatidiforminen myyrä		hyvin harvinainen ja normaali tiineys
	istukan sikiön pinnan poikkeavuudet	sikiön anemia	vaalea sikiöpinta	vastasyntyneen anemia
verenvuototarve verensiirto
				paksu kalvorengas (KS. kuva 3)	ennenaikaisuus
		raskaudenmenetys
			colspan=”1″ rowSpan=”1″> varhainen nestehukka
		sirkummarginaatin istukka	sisäkalvo rengas ohuempi kuin kehän istukka (KS. Kuva 4)		todennäköisesti ei kliinistä merkitystä, mutta saattaa liittyä sikiön epämuodostumien lisääntymiseen
		Amnion nodosum	useita pieniä valkoisia, harmaita tai keltaisia kyhmyjä (KS. kuva 5)		oligohydramnios
munuaisageneesi
keuhkohypoplasia
Levyepiteelinen metaplasia		useita pieniä valkoisia, harmaita tai keltaisia kyhmyjä erityisesti nyörin ympärillä	yleinen ja todennäköisesti ilman kliinistä merkitystä
fetus papyraceus and fetus compressus		yksi tai useampi kyhmy tai Paksuniemi	kuollut kaksonen
			muuten selittämätön sikiön kuolema
Amnionic bands		Delicate or robust bands of amnion	sikiön osien amputaatio
			sikiön kuolema
napanuoran poikkeavuudet		mittaa napanuoran pituus	mittaa napanuoran pituus ja sisältää sikiön ja äidin päät (normaali pituus: noin 40-70 cm)
			Alle 40 cm	huonosti aktiivinen sikiö
				Downin oireyhtymä
	Werdnig-Hoffmannin tauti
	vähentynyt älykkyysosamäärä
	sikiön epämuodostumat
	myopaattinen ja neuropaattinen tauti
	napanuoran repeämä, verenvuoto tai kurouma
	perä tai muu sikiön epämuodostuma
	pitkittynyt synnytyksen toinen vaihe
	abruption
	kohdun inversio
	pitkä johto	yli 100 cm	sikiön hyperkinesia
				vääntymisen ja solmujen lisääntynyt riski
			tromboosit
	ohut nyöri ja vähentynyt määrä Whartonin hyytelöä	kapeita alueita nyörissä (normaalilla nyörillä on suhteellisen tasainen halkaisija 2,0 – 2.5 cm)	Postmaturity and oligohydramnios
				turvotus	diffuusi	hemolyyttinen sairaus
			keisarileikkaus
					eklampsia
		äidin diabetes mellitus
			vastasyntyneen ohimenevä takypnea
			idiopaattinen hengitysvaikeus
		Focal /td>	Trisomy 18 syndrooma
		patent urachus
	nekrotisointi funisiitti	erottuva segmentaalinen yhdennäköisyys parturin pylvääseen	kuppa ja muut akuutit, subakuut ja krooniset infektiot
		mahdollinen turvotus, nekroosi, tromboosi ja kalkkeutuminen
	velamenttinen napanuora	katso kuva 6	lisääntynyt riski saada sikiön verenvuoto suojaamattomista verisuonista sekä verisuonten puristus ja tromboosi
			Advanced maternal age
			Diabetes mellitus
			Tupakointi
			sikiön epämuodostumat
			nyörisolmu		sikiön kompromissi, jos solmu on tiukka
	entanglement		sikiön kompromissi, varsinkin synnytyksessä
	poikkeava verisuonimäärä	odottaa kahta valtimoa, yhtä laskimoa	Jos vain yksi valtimo on olemassa, jopa lähes 50 prosenttia sikiön anomalioiden ilmaantuvuudesta
		laske yli 5 cm: n päässä napanuoran istukasta olevien alusten lukumäärä	johto alttiimpi pakkaukseen
	muut tromboosit	hyytymä suonessa(suonissa) leikatussa osassa	Sikiökompromissi
	lapsivesiverkko napanuoran tyvessä		sikiökompromissi
		väri td colspan=”1″ rowspan=”3″> vihreä	Mekoniumvärjäys
			Vanha veri aiemmasta verenvuototapahtumasta
			infektio (myeloperoksidaasi valkosoluissa)
		haju	malodorinen	mahdollinen infektio
ulosteen haju: mahdollisesti Fusobacterium-tai Bacteroides-infektio
makea tuoksu: mahdollisesti Clostridium – tai Listeria-infektio

tiedot viitteistä 3-11.

istukan täydellisyyden arviointi on ratkaisevan tärkeää välittömästi synnytyssalissa. Istukan säilyttämiseen liittyy synnytyksen jälkeinen verenvuoto ja infektio.

äidin istukan pinta on tarkastettava sen varmistamiseksi, että kaikki kotyledonit ovat läsnä. Sitten sikiön kalvot on tarkastettava ohi reunojen istukan. Näiden reunojen takana olevat suuret suonet viittaavat siihen, että kokonainen istukkalohko (esim.sukkenturiaatti tai lisälohko) on saattanut jäädä jäljelle (Kuva 1).

kokonaan tai osittain istukka säilyy placenta accretassa, placenta incretassa ja placenta percretassa. Näissä olosuhteissa istukan kudokset kasvavat myometriumiin pienempiin tai suurempiin syvyyksiin. Näissä tapauksissa on tarpeen tutkia ja poistaa istukkakudos manuaalisesti.

istukan koko

alle 2, 5 cm paksuihin Istukkalääkkeisiin liittyy sikiön kohdunsisäisen kasvun hidastuminen.4 istukalla, joka on yli 4 cm paksu, on yhteys äidin diabetes mellitukseen, sikiön hydropsiin (sekä immuuni-että ei-immune-etiologiaan) ja sikiön kohdunsisäisiin infektioihin.5 (pp423–36 476 542-613)

erittäin ohut istukka voi edustaa istukka membranaceaa. Tässä tilassa, koko kohdun ontelo on vuorattu ohut istukka. Istukka membranacea liittyy erittäin huono sikiön lopputulokseen.

istukan muoto

ylimääräiset istukkalohkot ovat tärkeitä pääasiassa siksi, että ne voivat johtaa istukkakudokseen (kuva 2).

veri voi kiinnittyä emon istukan pintaan, erityisesti sen reunassa tai sen lähellä. Jos veri on melko tiukasti kiinni, ja varsinkin jos se vääristää istukan, se voi edustaa abruption. Istukan mitat ja tilavuus on arvioitava.

istukan yhtenäisyys ja pinnat

istukka on tunnusteltava ja sikiön ja äidin pinnat on tutkittava huolellisesti.

Emon pinta. Termi lapsen ilman anemiaa, äidin pinnan istukan pitäisi olla tumma punaruskea. Keskosella istukka on väriltään vaaleampi. Äidin pinnan kalpeus osoittaa sikiön anemian läsnäolon, joka voi olla merkki verenvuodosta. Sikiön verenvuodon nopea tunnustaminen (kuten Vasa previassa) voi tehdä hengenpelastavan verensiirron.

äidin pinnalla olevat hyytymät, erityisesti kiinnittyneet keskushermostoon kiinnittyneet hyytymät, voivat merkitä istukan irtoamista. On kuitenkin korostettava, että abruption on kliininen diagnoosi.

Sikiöpinta. Paksu rengas kalvoja sikiön pinnalla istukan voi edustaa circumvallate istukka (kuva 3), joka liittyy ennenaikainen, synnytystä verenvuoto, abruption, moninaisuus ja varhainen nestehukka.5 (pp386–91) samanlainen mutta ohuempi kalvokudosrengas edustaa ympyrämäistä istukkaa (Kuva 4). Circummarginate-istukalla ei todennäköisesti ole kliinistä merkitystä, vaikka eräässä tutkimuksessa havaittiin yhteys tämän rakenteellisen poikkeaman ja sikiön epämuodostumien lisääntymisen välillä.5(pp386–91)

View/Print Figure

FIGURE 3.

Circumvallate placenta.

FIGURE 3.

Circumvallate placenta.

View/Print Figure

FIGURE 4.

Circummarginate placenta.

FIGURE 4.

Circummarginate placenta.

lukuisat pienet, kiinteät, valkoiset, harmaat tai keltaiset kyhmyt sikiön pinnalla voivat edustaa joko amnion-kyhmyä (kuva 5) tai okametaplasiaa. Amnion nodosum liittyy oligohydramnios, munuaisten agenesis ja huono sikiön tulos. Okamainen metaplasia on yleinen, eikä sillä todennäköisesti ole sikiölle merkitystä.

View/Print Figure

kuva 5.

Amnion nodosum.

kuva 5.

Amnion nodosum.

kyhmy tai paksuuntuminen sikiön pinnalla voi edustaa kadonnutta kaksosta tai sikiön papyraseusta. Kuollut kaksonen elää joskus rinnakkain normaalin sikiön kanssa, mutta siihen voi liittyä myös toisen kaksosen menehtyminen, ja tämän toisen kuoleman syy voi olla epävarma.5 (pp684–70)

hennot tai vankemmat amnionikudoksen nauhat voivat kuristaa ja amputoida sikiön osia, kuten sormia, kokonaisia raajoja, päätä, kaulaa tai kärsää. Tällöin amnion saattaa puuttua istukasta, mutta olla napanuorassa.5 (pp162–8) kun sikiön osia puuttuu tai ne amputoidaan, istukan huolellinen patologinen tutkiminen on tarpeen.

Istukkaparenkyymi

diffuusiopehmeä istukka voi olla infektio, varsinkin jos rakenne on myös paksuuntunut. Kiinteät alueet istukassa voivat edustaa fibriinikertymää tai infarktia. Tuoreet infarktit ovat punaisia, kun taas vanhemmat infarktit harmaita. Fibriinikerrostumat ovat harmaita, ja jos ne ovat laajoja, ne voivat liittyä kohdunsisäisen kasvun hidastumiseen ja muihin huonoihin sikiötuloksiin. Jos infarktin tai fibriinin osuus istukan massasta on alle 5 prosenttia, niillä ei yleensä ole merkitystä.

fokaaliset lihaiset, tummanpunaiset alueet voivat edustaa korioangioomia.5 (pp423-36) nämä hyvänlaatuiset hemangiomas esiintyä 1 prosenttia placentas. Vaikka pieni chorioangiomas ovat yleensä ole kliinistä merkitystä, suuri chorioangiomas liittyy sikiön anemia, trombosytopenia, hydrops, hydramnios, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, ennenaikainen ja kuolleena.5 (pp841–6)

raskausajan trofoblastiset neoplasiat, mukaan lukien hyvänlaatuiset hydatidiformiset moolit, invasiiviset moolit ja koriokarsinooma, esiintyvät vain harvoin samanaikaisesti elinkelpoisten raskauksien kanssa. Myyrät näkyvät rypälemäisinä edematomaisten Villien rykelminä, kun taas koriokarsinooma voi näyttää paljolti infarktilta.

ilmeinen verenvuoto syvälle sikiökalvoihin tai tumma kysta voi edustaa Breusin luomea, joka liittyy Turnerin oireyhtymään (45, X) ja sikiön kuolemaan.5 (pp293–6)

patologin on tutkittava kaikki epäilyttävät näytteet ja seurattava niitä tautiprosessin edellyttämällä tavalla.

napanuora

vaikka viranomaisten mielipiteet nuoran pituuden normaalirajoista vaihtelevat, 40-70 cm vaikuttaisi kohtuulliselta vaihteluväliltä.3,5 (pp183–5),7 tyypillinen napanuora on riittävän pitkä (55-60 cm), jotta lapsi voi aloittaa imettämisen ennen istukan synnytystä. Tämä vapauttaa oksitosiinia helpottamaan kohdun supistuksia ja sekä istukan leikkaamista että toimitusta.3

osittain napanuoran pituus määritetään geneettisesti. Napanuoran pituutta lisää kuitenkin myös se jännitys, jonka sikiö asettaa napanuoralle. Näin ollen lyhyt johto liittyy vähemmän aktiiviseen sikiöön, sikiön epämuodostumiin, myopaattisiin ja neuropaattisiin sairauksiin, Downin oireyhtymään ja lapsiveden niukkuuteen.

Lyhyet nyörit voivat johtaa napanuoran repeämiseen, verenvuotoon ja kuroutumiseen. Liian pitkät johdot voivat myös johtaa perätilaan ja muihin sikiön malpresentations, pitkittynyt toisen vaiheen työvoiman, abruption ja kohdun inversioon.3

napanuora voi muuttua liian pitkäksi sikiön hyperkineesin vuoksi. Pitkiin naruihin liittyy takertumista, vääntymistä, solmuja ja trombosyyttejä.

nuoran pituuden poikkeavuuksiin liittyy selvästi joukko pitkään jatkuneita kohdunsisäisiä tekijöitä ja seurauksia, joista osa voi ilmetä vasta paljon myöhemmin lapsen elämässä. Siksi Johdon pituus on dokumentoitava jokaisen toimituksen osalta.

napanuoran halkaisija ja tulehdus

koko pituudeltaan tyypillinen napanuora on läpimitaltaan melko tasainen (2,0-2,5 cm). Kapeat alueet voivat edustaa Whartonin hyytelön polttopuutosta ja liittyä vääntymiseen ja sikiön kuolemaan.3

napanuoran diffuusi turvotus liittyy hemolyyttiseen sairauteen, ennenaikaisuuteen, keisarileikkaukseen, äidin preeklampsiaan, raskausmyrkytykseen ja diabetes mellitukseen. Napanuoran turvotus voi liittyä myös joko vastasyntyneen ohimenevään takypneaan tai idiopaattiseen hengitysvaikeusoireyhtymään. Focally edematous cords liittyy trisomia 18-oireyhtymään, patentti urachus ja omphalocele.

nekrotisoiva funisiitti on napanuoran vaikea tulehdus, joka muistuttaa joskus parturin tankoa.8 Tämä tulehdustila voi olla syfilis tai jokin muu akuutti, subakuutti tai krooninen infektio. Turvotusta, nekroosia, tromboosia ja kalkkeutumia voi esiintyä.5 (pp278–80)

napanuoran lisäys

napanuora kiinnittyy tyypillisesti istukkaan lähelle keskustaansa. Noin 90 prosenttia napanuoran kiinnityksistä on keskus-tai eksentrisiä. Noin 7 prosenttia napanuoran lisäyksistä tapahtuu istukan marginaalissa. Marginaaliset insertiot ovat yleensä hyvänlaatuisia.

noin 1 prosentissa Singletonin sikiöistä nyörin lisäys on velamenttinen (kuva 6). Tämäntyyppinen johtojen lisääminen liittyy lisääntyneeseen sikiön verenvuodon riskiin suojaamattomista aluksista sekä verisuonten puristukseen ja tromboosiin. Velamenttinen napanuoran kiinnittyminen liittyy myös äidin korkeaan ikään, diabetes mellitukseen, tupakointiin, yhteen napavaltimoon ja sikiön epämuodostumiin.

View/Print Figure

kuva 6.

Velamenttinen nyörin lisäys.

kuva 6.

Velamenttinen nyörin lisäys.

napanuoran tyvessä olevat Muistinmenetykset voivat vaarantaa sikiön verenkierron.

Napanuoransolmu

todellinen napanuoransolmu syntyy, kun sikiö kulkee napanuorasilmukan läpi, yleensä raskauden alkuvaiheessa. Useimmissa tapauksissa solmu ei aiheuta sikiön kompromisseja. Jos johtoon kuitenkin asetetaan riittävä jännitys ennen synnytystä tai synnytyksen aikana, verenkierto voi katketa ja sikiön tukehtumisen merkkejä voi esiintyä.

napanuora

napanuora sisältää tyypillisesti kaksi valtimoa ja yhden laskimon. Jos vain yksi valtimo ja yksi suoni ovat räikeästi näkyvissä, sikiön poikkeamien määrä on lähes 50 prosenttia.11 nämä poikkeavuudet voivat vaikuttaa sydän -, urogenitaalinen tai ruoansulatuskanavan, ja muut järjestelmät samoin.5 (pp183–5),9

tromboosit

napanuorasuonten tromboosi jää usein huomaamatta sekä hoitavilta lääkäreiltä että patologeilta. Tämä on tärkeä syy sikiön vammoja.10

vapaat sikiökalvot

sikiökalvojen tulee olla ohuita, harmaita ja kimmeltäviä. Paksut, tylsät, värjäytyneet tai pahanhajuiset kalvot kertovat infektion mahdollisuudesta. Hajun luonne voi antaa vihjeen tartuttavalle organismille: ulosteen haju voi viitata Fusobacteriumiin tai Bacteroidesiin, kun taas makea haju voi viitata Clostridiumiin tai listeriaan.5 (pp542)

vihreäväriset sikiökalvot ovat usein seurausta mekoniumvärjäyksestä. Vihreä väri voidaan kuitenkin siirtää muuttamalla veripigmenttejä aiemmasta verenvuototapahtumasta tai myeloperoksidaasi leukosyyteissä infektion yhteydessä.

paksu vihreä lima, joka huuhtelee helposti kalvot pois, on mekonium. Mikä tahansa muu pigmentti vaatii histologisen määrityksen.