lapsipotilailla, tapausraportit ihmisbottikärpäsen (D. hominis) aiheuttamasta myiaasista ovat hyvin harvinaisia; laaja kirjallisuuskatsaus paljasti vain noin 10 tapausta raportoitiin maailmanlaajuisesti. Kuten potilaallamme, bot fly myiaasin yleisin paikka on päänahka, alue, jota ei tyypillisesti kateta ja joka soveltuu yllyttävään hyönteisen puremaan, jota tarvitaan rokotukseen .

altistuminen D. homineille on lähes yksinomaan niillä, jotka ovat matkustaneet Etelä-tai Keski-Amerikkaan . Kirjallisuudessa ei ole dokumentoituja tapauksia Yhdysvalloista hankitusta D. hominis myiaasista. Tuoreessa tapausraportissa Kanadasta kuitenkin dokumentoidaan infektio potilaalla, jolla ei ole aiempaa matkustushistoriaa . Tällaiset tapaukset osoittavat, että paikallisesti hankittu infektio on mahdollinen potilailla, joilla ei ole aikaisempaa matkustushistoriaa. Lisäksi viimeaikaiset muutokset maailmanlaajuisissa sääoloissa voivat johtaa siihen, että myiaasi yleistyy tulevina vuosina pohjoisilla leveysasteilla.

potilailla, joilla on ihon myiaasi, esiintyy tyypillisesti kohonnutta papulaa, jossa on keskeinen, nekroottinen aukko ja sitä ympäröivä eryteema . Kipu ja voimakas kutina ovat yleisiä oireita . Leesioihin liittyy yleisesti serosseja tai serosangiinisia purkauksia, joita voidaan parantaa painostamalla paikkaa, mutta märkivä purkaus on harvinaista ja viittaa toissijaiseen infektioon tai vaihtoehtoiseen diagnoosiin . Vauriot ovat useimmiten virheellisesti follikuliitti, ihon kystat, ihon leishmaniaasi, vieraita esineitä upotettu ihon, tai furuncles (tästä nimi ”furuncular myiasis”) . Väärän diagnoosin vuoksi useimmat potilaat raportoivat myös tehottomasta antibioottihoidosta avohoidossa .

tutkittaessa leesion taustalla voi tuntua massa, ja monet potilaat kertovat tunteneensa jonkin liikkuvan ihon alla . Havaittavan vaurion lisäksi useimmat potilaat kieltävät systeemiset oireet, vaikka kirjallisuudessa on toisinaan raportoitu alueellista lymfadenopatiaa .

potilaallemme se oli ainutlaatuinen siinä mielessä, että leesio sijaitsi takaraivon päänahassa ja siihen liittyi useita korvalehden ja takaraivon välisiä lymfadenopatioita. Tietääksemme tätä spesifistä bot fly-tartunnan jälkeistä lymfadenopatian jakautumista ei ole aiemmin raportoitu kirjallisuudessa. Postaurikulaarinen lymfadenopatia on yleisimmin todettu bakteeri-tai sieni-infektiot parieto-temporaalinen päänahan, lisäksi aiheuttamien infektioiden vihurirokko ja roseola. Takaraivo lymfadenopatia lapsilla yleisemmin esittelee paikallisia infektioita, kuten tenia capitis, päätäitä, tai märkärupi . Vaikka edellä mainitut ovat yleisimpiä etiologies, ehdotamme, että ihon myiasis sisällytetään ero lapsipotilaiden esittää post-auricular tai takaraivon lymfadenopatia.

kun epäily bottikärpästartunnasta on olemassa, voidaan käyttää kuvantamistapoja, joilla voidaan tunnistaa toukan esiintyminen ihon alla. Vaikka tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MK) on käytetty tunnistaminen, viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että ultraäänitutkimus on ylivoimainen kuvantamistapa . Ultraääni mahdollistaa toukkien visualisoinnin varhaisessa vaiheessa ja silloinkin, kun tyypillinen ”rei ’ itetty” vaurio ei ole läsnä . Tämä on erityisen tärkeää potilaallemme, koska toisessa laitoksessa oli tehty viilto ennen esittämistä, mikä vääristi vaurion ulkonäköä. Yleensä ultraääni on tehokas erottamaan absessi ja muut syyt päänahan vaurioita, kuten myiasis, ja mahdollistaa visualisointi toukka liikkeen reaaliajassa . On jopa ehdotettu, että toukka vaiheessa voidaan tunnistaa aikana ultraäänitutkimuksessa ne, joilla on tietoa bot fly elinkaaren .

tunnistamisen jälkeen myiaasin hoito koostuu botfly-toukkien uuttamisesta. Koska useimmat yhdysvaltalaiset lääkärit eivät tunne myiaasia, kirurginen poisto, kuten potilaallamme tehtiin, on yleisimmin käytetty keino ratkaista kirjallisuudessa ilmoitetut lentokärpästartunnat . Yksinkertaista kaivautumista keskihuokosten läpi ei kannata yrittää, sillä bottikärpäsen toukka ankkuroi itsensä paikalleen piikkirivin avulla . Jos valitaan kirurginen uutto, levitetään paikallispuudutus (tyypillisesti lidokaiini), joka usein lamauttaa toukan, ja tehdään pieni viilto, jonka jälkeen toukat voidaan poistaa pihdeillä .

botflyn endeemisten alueiden asukkaiden tapojen mukaisesti botflyn toukat voidaan vaihtoehtoisesti poistaa ilman invasiivisia kirurgisia toimenpiteitä . Toukka voidaan poistaa yksinkertaisesti peittämällä keskihuokoset vaseliinilla, mehiläisvahalla, kynsilakalla, raa ’ alla lihalla tai purukumilla, jolloin toukka ei saa happea . Muutaman tunnin kuluttua botflyn toukka työntyy haavan läpi etsimään ilmaa, jolloin se voidaan irrottaa pihdeillä. Haavan ympärille voidaan myös kohdistaa hellävaraista painetta toukan karkottamisen helpottamiseksi . Jos toukka tukehtuu ennen pursottamista haavan läpi, kirurgisia toimenpiteitä voidaan tarvita sen poistamiseksi toissijaisen infektion estämiseksi . Potilaamme mukaan, vaikka paikalle levitettiin maaöljyä, – toukka ei ehtinyt paljastua riittävästi, jotta se olisi voitu ottaa talteen.

kirurgisen poiston jälkeen haava tulee aina puhdistaa huolellisesti, poistaa mahdollinen nekroottinen kudos ja sulkea. Rooli antibioottihoidon jälkeen uutto on keskusteltu, mutta ei näytä olevan rutiininomaisesti tarpeen . Harvoin syntyy sekundaarisia infektioita, varsinkin jos toukka saadaan vain osittaiseen uuttoon . Jos infektio tapahtuu, ivermektiini on hoito valinta. On kiinnostavaa, että tapausraportissa todettiin D. hominis-toukan uuttaminen ilman kirurgista poistoa kerta-annoksen ivermektiiniä jälkeen ja se on mielenkiintoinen väylä tulevalle tutkimukselle . Poiston jälkeen leesiot yleensä häviävät muutamassa päivässä tai viikossa ilman jälkiseurauksia .

ihon myiaasin diagnosointi on tärkeää ottaa huomioon lapsipotilailla, joilla esiintyy märkäpesän näköisiä iholeesioita ja jotka ovat hiljattain matkustaneet bot fly-endeemisille alueille. Myiaasiepäily lapsipotilailla Yhdysvalloissa on yleensä vähäistä, koska: I) botfly ei ole endeeminen laji, eikä sillä ole erityistä matkustushistoriaa endeemiselle alueelle (ts., Keski-Amerikka), altistumisen todennäköisyys on lähes olematon, (ii) esitystapa vaihtelee merkittävästi vaurioiden ja niihin liittyvien oireiden koon ja sijainnin suhteen ja (iii) kirjallisuuskatsauksen perusteella lasten tila näyttää olevan paljon harvinaisempi kuin aikuisilla.