Oletko varma, että potilaalla on hypofosfatemia?

oireet

• Muskuloskeletaaliset oireet: heikkous, luukipu.

keskushermoston oireita: ärtyneisyys, kiinniotto, heikkous, tunnottomuus, parestesiat, dysartria, sekavuus, pyörtyminen, kouristukset ja kooma.

• sydänoireet: hengenahdistus ja ortopnea.

merkit

• proksimaalinen lihasheikkous, palleaheikkous.

• laboratoriotulokset: hypofosfatemia (alhainen seerumin fosfori <2.5 mg / dL miehillä ja naisilla > 18-vuotiaat; KS.sukupuoli-ja ikäspesifiset normaalin alarajat < 18-vuotiaat).

mitä muuta potilaalla voisi olla?

moniin sairauksiin liittyy hypofosfatemia (KS.taulukko I).

taulukko I.

osittainen luettelo hypofosfatemiaan liittyvistä tiloista sisältää:

• vähentynyt saanti ravinnosta.

• D-vitamiinin puutosta, imeytymishäiriöoireyhtymiä, sekretorista ripulia ja fosfaatinsitojien käyttöä sairastavilla potilailla havaittu alentunut imeytyminen suolistosta.

• fosfaatin siirtyminen solunsisäiseen tilaan:

  hengityselinten alkaloosi sepsiksen, lämpöhalvauksen, maksakooman, salisylaattimyrkytyksen, kihdin, paniikkikohtausten yhteydessä.

  hormonien, kuten insuliinin, glukagonin, epinefriinin, androgeenien ja kortisolin, antaminen tai kohonneet pitoisuudet.

  ravintoaineiden, kuten glukoosin, fruktoosin, glyserolin, laktaatin ja aminohappojen, antaminen.

• lisääntynyt soluunotto hypotermian, lymfooman, leukemian, pernisioanemian hoidon ja lisäkilpirauhasen poiston jälkeisen ”nälkäisen luuoireyhtymän” yhteydessä.

• Increased urinary excretion of phosphorus seen in the context of hyperparathyroidism, Fanconi syndrome, X-linked hypophosphatemic rickets, autosomal dominant hypophosphatemic rickets, autosomal recessive hypophosphatemic rickets, fibrous dysplasia, tumor-induced osteomalacia and post-kidney transplantation.

• Aldosteronism.

• Licorice ingestion.

• Volume expansion.

• Mineralocorticoid administration.

• Corticosteroid therapy.

• Diuretic therapy.

• Aminophylline therapy.

muilla tutkimuksilla, jotka voivat osoittautua diagnostisesti hyödyllisiksi

luuston röntgenkuvissa voidaan osoittaa merkkejä osteomalasiasta aikuisilla ja riisitaudista lapsilla potilailla, joilla on pitkäaikainen hypofosfatemia. Toisinaan hypofosfatemia johtuu kasvaimista, jotka kehittävät virtsan fosfaatin kuihtumista aiheuttavia aineita. Tällaiset kasvaimet voidaan joskus havaita radiologisilla menetelmillä.

hypofosfatemiaa aiheuttavat kasvaimet ovat yleensä pieniä, mutta ne voidaan havaita koko kehon magneettikuvauksella, tietokonetomografialla (CT), teknetium 99m-skintigrafialla, radioaktiivisella oktreotidikuvauksella tai f-18 fluorodeoksiglukoosi positroniemissiotomografialla. Jos massa voidaan tunnustella tai havaita erilaisilla skannausmenetelmillä, biopsia ja histologinen tutkimus voi osoittaa mesenkymaalisten fosfatuurikasvainten tyypillistä histologiaa.

taudin hoito ja hoito

hypofosfatemian syy on pyrittävä selvittämään ja välttämään tilanteita, jotka sysäisivät sen liikkeelle. Fosforin antamisen lisäksi hoito on räätälöitävä hypofosfatemian perussyyksi. Seuraavat huomautukset koskevat fosforin annostelua henkilöillä, joilla voi olla fosforivajetta ravitsemuksellisen heikentymisen vuoksi.

hoitona

vaikeaa hypofosfatemiaa (alle 1 mg / dL) voi esiintyä, vaikka kehon fosforivarastot eivät ole pahasti ehtyneet. Lisäksi kokonaisvajetta on vaikea arvioida seerumin fosforipitoisuuksien perusteella. Jos potilas oireilee ja hypofosfatemia on tuore, fosforia tulee antaa suun kautta aloitusannoksena 0, 08 mmol painokiloa kohti (2, 5 mg painokiloa kohti).

Jos hypofosfatemia on pitkäkestoinen ja siihen on useita syitä, suun kautta annettava aloitusannos on 0.Potilaalle voidaan antaa 16 mmol painokiloa kohti (5 mg painokiloa kohti). Parenteraalista hoitoa voidaan antaa, jos potilas oireilee vakavasti ja seerumin fosforipitoisuus on alle 1 mg/dL (0,32 millimoolia litrassa).

näissä tapauksissa voidaan antaa aloitusannos 0, 08 mmol painokiloa kohti (2, 5 mg painokiloa kohti) laskimoon 6 tunnin aikana. Seerumin fosfori-ja kalsiumpitoisuudet on tarkistettava 2 tunnin välein parenteraalisen fosforihoidon aloittamisen jälkeen. Enintään 0.70 kg painavalle aikuiselle annetaan 24 mmol / kg (7, 5 mg / kg) tai yhteensä 16, 9 mmol (525 mg).

jotkut tutkijat ovat käyttäneet suurempia annoksia parenteraalista fosforia. Esimerkiksi kriittisesti sairaalle potilaalle annettiin parenteraalista ravintoa laskimoon fosforiannoksia seerumin fosforipitoisuuden mukaan: 0,73-0,96 mmol/L (0,32 mmol/kg, pieni annos), 0,51-0,72 mmol/L (0,64 mmol/kg, kohtalainen annos) ja 0,5 mmol/L tai vähemmän (1 mmol/kg, suuri annos). Raportin mukaan kenellekään potilaista ei kehity hypokalsemiaa tai muita komplikaatioita. Vaikka suurempia fosforiannoksia voidaan antaa parenteraalisesti, tämä kirjoittaja käyttää konservatiivisempaa ja pienempää fosforin määrää suonensisäisesti.

krooninen hoito

kroonisessa hypofosfatemiassa fosfaattihoito voidaan antaa suun kautta siten, että potilaalle annetaan aluksi 1 g fosfaattia vuorokaudessa (noin 33 mmol vuorokaudessa). Vasteesta riippuen fosforin saantia voidaan nostaa 2-3 grammaan päivässä. Jos munuaisten fosforihäviöitä ei korjata suun kautta annettavilla fosforilisillä, kalsitriolia (1, 25-dihydroksivitamiini D) voidaan lisätä 0, 5-2 mikrog: n vuorokausiannoksilla.

mitä todisteita on?/ References

Lentz, RD, Brown, DM, Kjellstrand, CM. ”Vaikean hypofosfatemian hoito”. Ann Intern Med. vol. 89. 1978. s. 941-4. (Erinomainen katsaus hypofosfatemiaan ja sen hoitoon.)

Clark, CL, Sacks, GS, Dickerson, RN, Kudsk, KA, Brown, RO. ”Treatment of hypophosphatemia in patients receiving specialized nutrition support using a graduated dosing scheme: results from a prospective clinical trial”. Crit Care Med. vol. 23. 1995. s. 1504-11. (Erinomainen katsaus hypofosfatemiaan ja sen hoitoon.)

Popovtzer, MM, Knochel, JP, Kumar, R, Schrier, RW. ”Disorders of Calcium, Phosphorus, Vitamin D and Parathyroid Hormone Activity”. Munuais-ja elektrolyyttihäiriöt. 1997. s. 241-319. (Keskustelu hypofosfatemian patogeneesistä.)

Taylor, BE, Huey, WY, Buchman, TG, Boyle, WA, Coopersmith, CM. Hypofosfatemian hoito potilaan painoon ja seerumin fosforitasoon perustuvan protokollan avulla kirurgisessa Teho-osastossa. J Am Coll Surg. vol. 198. 2004. s. 198-204. (Ohjeet hypofosfatemian hoidosta.)

Brown, KA, Dickerson, RN, Morgan, lm, Alexander, KH, Minard, G, Brown, RO. A new graduated dosing programme for phosphorus replacement in patients receiving nutrition support. JPEN J Parenter Enteral Nutr. vol. 30. 2006. s. 209-14. (Ohjeet hypofosfatemian hoidosta.)

Kumar, R, Folpe, AL, Mullan, BP. Kasvaimen Aiheuttama Osteomalasia (Engl. Translaatio Endokrinologia ja aineenvaihdunta. vol. 2. 2011. s. 1-23. (Keskustelu etiologiasta ja diagnostisesta lähestymistavasta kasvaimen aiheuttamaan osteomalasiaan.)