kirjoittanut Alex Chen, MD
Spoon Feed
insuliinin / glukoosin käyttö hyperkalemian hoitoon toimii, mutta hypoglykemia on yleinen sivuvaikutus. Tässä muutamia helmiä antaa tämän hoidon turvallisemmin.
miksi tällä on väliä?
Hyperkalemia on hengenvaarallinen tila, joka vaatii nopeaa hoitoa ED: ssä. Yksi yleisimmistä hoitovaihtoehdoista on insuliinin ja glukoosin antaminen, joka auttaa siirtämään kaliumia soluun väliaikaisesti. Tavallisesti tätä tilataan 10 yksikkönä lyhytvaikutteista IV-insuliinia ja 1 ampullina D50-insuliinia. Tässä artikkelissa käsitellään joitakin yleisiä myyttejä ja kumotaan ne.
”Pour some sugar on me!”
-
harkitse insuliiniannoksen pienentämistä (5 yksikköä tai 0, 1 U/kg) tai dekstroosin kuormituksen lisäämistä (50 g) potilailla, joilla on yksi tai useampi seuraavista riskitekijöistä:
-
Pretreatment blood glucose (BG) < 150 mg/dL
-
Acute kidney injury/chronic kidney disease
-
No history of diabetes mellitus
-
Weight < 60 kg
-
Female sex.
-
-
An insulin dose of 5 units (or 0.1 U/kg) has similar efficacy as 10 units and may be safer. Poikkeuksen tähän teki potilasjoukko, jonka kaliumarvot olivat aluksi > 6 mmol/L, jossa 10 U ryhmä oli parempi kuin 5 U ryhmä (K laski vastaavasti 1, 08 mmol/L vs 0, 83 mmol/L, P=0, 018).
25 g: n annos dekstroosia (1 amp of D50) voi olla riittämätön hypoglykemian ehkäisyyn, erityisesti potilailla, joilla on munuaissairaus ja heikentynyt insuliinipuhdistuma. Harkitse suurempaa annosta dekstroosia (2 ampeeria, 50 g) tai sen antamista insuliinin kanssa 4h-infuusiona hypoglykemian ilmaantuvuuden vähentämiseksi.
veren glukoosipitoisuutta tulee seurata tunnin välein 4-6 tunnin ajan, jotta lyhytvaikutteisen insuliinin kesto vastaa 4-6 tunnin kestoa laskimoon annettaessa. D50 IV-bolus kestää vain noin tunnin.