Share
By Alberto J. Montero, MBA
perusterveydenhuollon lääkäreillä on tärkeä rooli syöpien havaitsemisessa varhaisemmissa vaiheissa ja potilaan esitystavan, elintoimintojen, fyysisen tutkimuksen sekä laboratorio-ja röntgentutkimusten tulosten syntetisoimisessa. Silti syövät voidaan helposti unohtaa, ja erittäin parannettavissa olevat syövät, kuten Hodgkinin lymfooma ja kivessyöpä, joiden viiden vuoden elossaololuvut ovat yli 85 prosenttia, voivat olla epätavallisia esityksiä.
tässä postauksessa tarkastellaan syöpiä, joilla on epätavallisia esityksiä, ja tarjotaan kliinisesti merkityksellisiä helmiä onkologisesta näkökulmasta perusterveydenhuollon lääkäreille.
Hodgkinin lymfooma
9 190 uutta tapausta Yhdysvalloissa vuosittain ja viiden vuoden kokonaiselossaololuku yli 85 prosenttia, joten Hodgkinin lymfooma on yksi harvinaisimmista mutta parannettavissa olevista syövistä. Yhdysvalloissa diagnostisia huippuja on kaksi, toinen noin 20-vuotias ja toinen noin 65-vuotias. Potilailla, joilla on ihmisen immuunikatovirusinfektio, esiintyvyys on 15-30 kertaa suurempi kuin väestössä riippumatta sairaustilanteesta tai erittäin aktiivisen retroviruslääkityksen noudattamisesta.
Hodgkinin lymfooma esiintyy tyypillisesti nontender kivuttomana massana, jolla on kumimainen koostumus. Mukana imusolmuke on tyypillisesti kohdunkaulan tai supraklavikulaarinen. Vaikka ei ole havaittavissa lääkärintarkastuksessa, laajentuneet mediastinaaliset solmut ja retroperitoneaaliset solmut ovat usein läsnä. Harvemmin, potilaat voivat esittää laajentuneen kainalon ja nivussolmut.
toinen yleinen esitys on mediastinaalisen massan löytyminen rutiiniradiografiassa. Suurella osalla potilaista esiintyy vähintään yksi systeeminen oire, johon voi kuulua kuumetta, yöhikoilua ja tahatonta laihtumista. Yleistynyt kutina esiintyy varhain taudin aikana 10-15 prosenttia potilaista ja on joskus niin vakava, että se aiheuttaa voimakasta raapimista ja excorations.
erikoisempi Hodgkinin lymfooman esiintymistapa on voimakas kipu esiintymisalueilla alkoholin nauttimisen jälkeen.
useimmilla potilailla on avoin sairaus, mutta siihen liittyvät oireet ja merkit voivat olla suhteellisen epäspesifisiä ja hienovaraisia ja yhdenmukaisempia infektioprosessin kanssa.
Hodgkinin taudin tempo vaihtelee, mutta selviä oireita esiintyy tyypillisesti useiden kuukausien eikä vuosien kuluttua. Yleensä se alkaa yhdestä kohdasta imunestejärjestelmässä, yleensä imusolmukkeesta, ja leviää sitten vierekkäisiin solmuihin imunestekanavien kautta ennen kuin se leviää kaukaisille ei-adjacent-paikoille ja-elimiin. Tämä mielessä, se on epätavallista olla kahdenvälisiä kainaloiden osallistumista ilman tautia alemman kaulan, ja erittäin epätavallista on maksan tai luuytimen infiltraatio ilman tautia pernassa.
diagnoosi saadaan koko imusolmukkeesta otettavalla kudosbiopsialla. Alueen korkean tulehdusasteen vuoksi nivussolmuja ei pidä biopsioida, jos muualla on muita yhtä epäilyttäviä perifeerisiä solmuja. Kun Hodgkinin lymfooman diagnoosi tehdään ekstranodaalisesta paikasta, kuten mahalaukusta, pernasta, Waldeyerin renkaasta, keskushermostosta, keuhkoista, luusta tai ihosta, imusolmukebiopsia on myös toivottava diagnostiseksi vahvistukseksi.
kivessyöpä
vaikka sen osuus Miesten kaikista syövistä on vain noin prosentti, kivessyöpä on yleisin 15-35-vuotiailla miehillä esiintyvä kiinteä kasvain. Viiden vuoden elossaololuvulla yli 95 prosenttia kivessyöpä on myös yksi parannettavissa olevista syövistä.
Kiveskasvaimet esiintyvät yleensä kivuttomana kyhmynä tai toisen kiveksen turvotuksena. Melko harvoin, potilailla on metastaattinen sairaus diagnoosin, jossa yleisimpiä sivustoja ovat imusolmukkeet, keuhko, luu ja aivot. Gynekomastia, joka liittyy ihmisen koriongonadotropiinin tuotantoon, esiintyy noin 5 prosentilla miehistä, joilla on kivesten sukusolujen kasvaimia ja 20-30 prosentilla miehistä, joilla on Leydigin solujen kasvaimia. Harvoin, potilaat voivat esiintyä paraneoplastinen kilpirauhasen liikatoiminta, joka on toissijainen kilpirauhasta stimuloivan hormonin ja ihmisen koriongonadotropiinin yhteinen homologinen alfa-ja beeta-alayksikkö.
kivessyövän nopea diagnosointi ja hoito tarjoaa parhaat mahdollisuudet parantua. Siksi kaikki kivesten massa, jopa kivulias kivesvaurio, on arvioitava ikään kuin se olisi kivessyöpä, kunnes se on toisin todistettu. Epäillyn kivessyövän diagnostiseen arviointiin kuuluu kivespussin ultraäänitutkimus. Radiologinen testaus, jota konsultoiva urologi ja lääketieteellinen onkologi pitää kliinisesti tarpeellisena, voi sisältää rintakehän röntgenkuvaus, CT (rinta, vatsa, lantio), aivojen magneettikuvaus tai luun skannaus.
primaarihoidossa tehtävään laboratoriokokeeseen tulee sisältyä täydellinen metaboliaprofiili sekä laktaattidehydrogenaasin ja seerumin kasvainmarkkereiden, kuten alfafetoproteiinin ja ihmisen koriongonadotropiinin, mittaukset. Vuonna noneminomatous sukusolujen kasvaimia, alfa fetoproteiini tai ihmisen koriongonadotropiini, tai molemmat, voidaan nostaa 80-85 prosenttia potilaista. Sinomassa alfafetoproteiini ei kuitenkaan ole koskaan koholla, ja ihmisen koriongonadotropiinin seerumi on koholla vain 20-25 prosentilla potilaista.
potilaat, joilla on epäilyttävä kivesmassa, tulee ohjata viipymättä urologille, jotta voidaan harkita radikaalia nivusleikkausta ja joissakin tapauksissa Retroperitoneaalista imusolmukeleikkausta. Kivesten biopsia ei ole osa arviointia, koska se voi johtaa kasvaimen Kylvö osaksi scrotal sac tai metastaattinen leviäminen kasvaimen nivussolmut. Nivusbiopsia kontralateraalisesta kiveksestä harkitaan, jos ultraäänitutkimus herättää epäilyn intratestikulaarisesta poikkeavuudesta, kryptorchid-kiveksestä tai selvästä kivesatrofiasta. Spermapankeista keskusteleminen potilaan kanssa on osa diagnostista työtä, sillä yli 400 mg/m2: n kumulatiiviset sisplatiiniannokset voivat johtaa pysyvään hedelmättömyyteen 50 prosentilla miehistä.
tohtori Montero on henkilökuntaa Solid Tumor Oncology-osastolla.
tämä viesti on mukautettu ja sisältää osan artikkelista, joka alun perin ilmestyi Cleveland Clinic Journal of Medicine-lehdessä. Lue koko artikkeli Helmiä muita syöpiä.
Jaa
- alberto montero ccjm diagnoosi Hodgkinin lymfooma primary care kivessyöpä