kun sisäinen verenvuoto tapahtuu toiminnallisiin munasarjakystiin sitä kutsutaan hemorragiseksi munasarjakysta. Tämä tapahtuu yleisimmin osaksi keltarauhaskysta, ja harvemmin follikulaarinen kysta.

Patofysiologia: Hemorragisten kystien Muodostusmekanismi

kun graafin follikkeli repeää vapauttaakseen munasolun, se muuttuu keltarauhaseksi. Keltarauhasen reunustaa granuloosisolukerros,joka nopeasti verisuonittuu; jotkut näistä ohutseinäisistä verisuonista voivat murtua. Tämä aiheuttaa verenvuotoa keltarauhaseen, jolloin muodostuu munasarjan verenvuotokysta.

Hemorragisten munasarjakystojen Sonografiset esiintymiset

hemorragisen munasarjakystan ilmaantuminen riippuu kystan muodostumisvaiheesta ja muodostumisen kestosta. Se voi kestää minkä tahansa seuraavista esiintymistä:

1) Verkkosuoni tai hieno retikulaarinen kuvio – tämä on näiden kystien yleisin esiintymä. Fibriinissä on useita hienoja säikeitä, jotka antavat verkkomaisen vaikutelman. Tätä kutsutaan myös retikulaariseksi kuvioksi. Kystan septaatiot ovat tyypillisesti väriDoppler-kuvantamisella ei-vaskulaarisia ja ohuita.

verkkosukat tai retikulaarinen kuvio hemorragisessa munasarjakystassa
(Kuva toistettu luvalla www.ultrasound-images.com )

hieno retikulaarinen kuvio: hemorraginen munasarjakysta

2) hyytymän ilmaantuminen – hyytymän muodostuminen ja sitä seuraava vetäytyminen hemorragisessa munasarjakystassa johtaa kolmionmuotoiseen ja jokseenkin epähomogeeniseen hyytymään kystön osaan, jonka jäljellä olevassa kystassa on seroosia nestettä.

vetäytynyt hyytymä hemorragisessa munasarjakystassa:

3) Nestejäämätaso hemorragisessa munasarjakystassa – toinen sonografinen ulkonäkö, joka voidaan nähdä, on nestejäämätaso kystassa. Roskat on muodostettu sedimentin tai pienhiukkasia elementtejä hemorraginen munasarjakysta.

4) hemorragisen munasarjakystan repeämä – epätavallinen ulkonäkö voi johtua hemorragisen munasarjakystan repeämästä, josta seuraa verta lantion sisällä. Tämä nähdään echogenic nestettä ympäröivä kysta ja kohtu. Jos verenvuoto on vakava voi olla hemoperitoneum verta sisällä Morison pussi. Tämä ulkonäkö voi jäljitellä kohdunulkoista raskautta.

revennyt hemorraginen kysta

5) hemorraginen munasarjakysta, joka muistuttaa kiinteää munasarjakasvainta – toisessa hemorragisen munasarjakystan muodossa kysta sisältää kaikumateriaalia, joka yleensä tapahtuu subakuutin aikana, jolloin kysta muodostuu varhaisessa vaiheessa. Sonografinen ulkonäkö tällaisissa tapauksissa voi jäljitellä kiinteää munasarjakasvainta. Seuranta sonografia näyttää dramaattisia muutoksia hemorraginen kysta yleensä 4-6 viikkoa. Lisäksi värivirta kuvantaminen näyttää virtauksen puute hemorraginen kysta.

hemorraginen munasarjakysta simuloi kiinteää munasarjamassaa
(kuvat 2-6 Gunjan Puri, MD, Intia).

Diffferentiaalinen diagnoosi

useimmat akuutin lantion alueen kivun syyt voivat jäljitellä hemorragisen munasarjakystan oireita ja merkkejä. Näihin sairauksiin kuuluvat akuutti umpilisäkkeen tulehdus ja kohdunulkoinen raskaus. Muita tärkeitä erotusdiagnooseja ovat mm.munasarjojen kiertymä, PID (sisäsynnytintulehdus) ja suoliliesen adeniitti. Näistä kohdunulkoinen raskaus on mahdollisesti tärkein ehto, joka voi jäljitellä hemorraginen kysta. Seerumin beeta HCG-määritys adnexal-rakenteiden huolellisella tutkimisella voi auttaa erottamaan kohdunulkoisen hemorragisesta kystasta. Koettimen paineessa munasarja voi siirtyä pois adnexal / tubal massasta kohdunulkoisessa. ”Ring of fire” merkki väri Doppler kuvantaminen nähdään yleensä kohdunulkoinen raskaus, mutta voi olla myös läsnä hemorraginen kysta. Positiivinen beeta HCG ja raskaustesti voi auttaa erottamaan revennyt kohdunulkoinen ja revennyt hemorraginen munasarjakysta.