päänsärky ja migreeni ovat yleisiä terveysongelmia, joita voi esiintyä monin tavoin ja joilla voi olla monenlaisia syitä. Ihmiset, jotka ovat lupus on lisääntynyt mahdollisuus saada päänsärkyä verrattuna muuhun väestöön, esiintyy jopa 72% SLE potilaista. On syytä huomata, että valtaosalla potilaista päänsärkyä ei pidetä lupuksen takia, mutta todennäköisesti on erillinen syy.

mikä aiheuttaa päänsäryn ja migreenin lupuksessa?
päänsärylle on monia eri tyyppejä ja syitä, joten on hyvä ymmärtää, mitä sinulla on, jotta voit hallita oireitasi tehokkaasti. Migreeni Trust on tietoa eri päänsärkyä, jonka voit lukea täältä.

useimmat päänsäryt häviävät itsestään eivätkä ole merkki jostain vakavammasta. Yleisimmät syyt päänsärkyyn ovat:
– ottaa flunssan tai flunssan
– stressi
– juo liikaa alkoholia
– huono ryhti
– näköhäiriöt
– ei syö säännöllisesti
– ei juo riittävästi nesteitä (nestehukka)
– ottaa liikaa särkylääkkeitä
– kuukautiset tai vaihdevuodet

yleisin lupuspotilailla tavattava päänsärkytyyppi ovat migreenipäänsärky ja jännityspäänsärky. Se ei myöskään ole harvinaista, että ihmiset, jotka ovat lupus on päänsärkyä seurauksena fibromyalgia (noin 1-in-5 ihmiset lupus on tämä päällekkäinen kunnossa).

migreeni
migreeni on yleensä keskivaikea tai voimakas päänsärky, joka tuntuu jyskyttävänä kivuna toisella puolella päätä. Monilla on myös oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua ja lisääntynyttä valo-tai ääniherkkyyttä. Jotkut ihmiset ovat migreeni usein (jopa useita kertoja viikossa), kun taas toiset ihmiset vain migreeni satunnaisesti. Migreenikohtausten välillä voi kulua vuosia. Migreeniä on useita eri tyyppejä, mm.:

• migreeni auralla – jossa on erityisiä varoitusmerkkejä juuri ennen migreenin alkua, kuten vilkkuvien valojen näkeminen.
• migreeni ilman auraa – yleisin tyyppi, jossa migreeni esiintyy ilman erityisiä varoitusoireita.
• migreeni aura ilman päänsärkyä, joka tunnetaan myös nimellä Hiljainen migreeni – jossa esiintyy auraa tai muita migreenioireita, mutta päänsärkyä ei kehity.

–
migreenin tarkkaa syytä ei tiedetä, vaikka niiden arvellaan johtuvan tilapäisistä muutoksista aivojen kemikaaleissa, hermoissa ja verisuonissa. Joidenkin mielestä migreenikohtaukset liittyvät tiettyihin laukaiseviin tekijöihin, joita voivat olla:
– alkava kausi
– stressi
– väsymys
– tietyt ruoat tai juomat
– tietyt lääkkeet
– ympäristön laukaisevat tekijät
voit lukea lisää migreenin syistä täältä.

”laukaisimeni voivat olla valkaisuaineen haju, nestehukka, itseni työntäminen kiireisenä päivänä, kun olen jo uupunut, kuuma sää ja iPadin tuijottaminen tai lukeminen liian pitkään. Enimmäkseen ne tulevat ilman näkyvää syytä vaikka.”

” pysy poissa kirkkaista valoista ja auringonvalosta. Käytän aurinkolaseja ympäri vuoden ulkoillessani tai sairaalan vastaanotoilla, joissa on nauhavalaistus.”

”minulla on ollut migreeniä teini-iästä lähtien. Omani ovat ehdottomasti hormoniperäisiä, joten saan yhden kuukaudessa 3-4 päivän ajan. En usko, että omani liittyy autoimmuunisairauteen. complicated…so ehkä.”

fosfolipidivasta-aineoireyhtymä (APS)
fosfolipidivasta-aineoireyhtymä (APS), joka tunnetaan joskus nimellä Hughesin oireyhtymä tai ”tahmea veri”, on autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa vereen ja sen kykyyn hyytyä. Välillä 30% ja 50% ihmisistä, jotka ovat SLE on positiivinen fosfolipidivasta-aineita.

yksi APS: n yleisimmistä piirteistä on toistuva päänsärky – usein migreeni ja joskus siihen liittyy vilkkuvia valoja, siksak-kuvioita, pahoinvointia ja oksentelua. Hoitamattomana migreeni voi muuttua yhä vaikeammaksi ja toistuvaksi, ja johtaa joskus hemiplegiseen migreeniin, joka voi jäljitellä ohimenevää iskeemistä kohtausta (TIA) tai aivohalvausta.

”olen sairastanut 13 vuotta ja minulla on myös APS. Tiedän, milloin tulee migreeni, kun herkistyn valolle. Silmieni lihakset alkavat sitten särkeä, ja sitten kipu alkaa tykyttää oikeaan silmääni ennen kuin se lopulta yltää päähäni. Tuntuu kuin olisin saanut sähköiskun; se on kuin ampuva kipu pääni oikealla puolella.”

Pseudotumour cerebri
Pseudotumour cerebri (kutsutaan myös hyvänlaatuiseksi kallonsisäiseksi hypertensioksi) esiintyy noin 1%: lla SLE: tä sairastavista. Se johtuu nesteen paineen kasvusta aivojen ja selkäytimen ympärillä, mikä aiheuttaa päänsärkyä, jotka ovat usein vakavia, sekä näön hämärtymistä ja kahtena näkemistä. ”Pseudo – ”tarkoittaa” epätosi ”ja” cerebri”tarkoittaa aivojen”. ”Pseudotumour cerebri”tarkoittaa siis” väärää aivokasvainta.”Toisin sanoen, se on tila, joka aiheuttaa joitakin oireita, jotka ovat samanlaisia kuin aivokasvain, mutta ei ole kasvain. Jotkut ihmiset, jotka ovat SLE kehittää pseduotumour pikkuaivot aiheuttama verihyytymä johtuu fosfolipidivasta-aineita.

aseptinen meningiitti
kun aivokalvot (aivoja ja selkäytintä ympäröivät kudokset ja kalvot) ovat tulehtuneet, sitä kutsutaan meningiitiksi. Aivokalvontulehdus on yleisimmin seurausta infektio (joka voi olla tappava, jos ei tunnista ja hoitaa nopeasti). Jos mitään bakteereja tai muita mikro-organismeja ei ole todettu aiheuttavan tulehdusta, tätä kutsutaan aseptiseksi aivokalvontulehdukseksi (”a – ”tarkoittaa” ei ”ja” septinen ”tarkoittaa”tarttuva”). Lupus on yksi aseptisen aivokalvontulehduksen mahdollisista syistä, vaikka se näyttää olevan hyvin harvinainen ilmentymä. Se voi myös aiheuttaa lääkkeitä, kuten steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), kuten ibuprofeenia ja naprokseenia. Ei tiedetä miksi, mutta ihmiset, jotka ovat lupus ovat lisääntynyt riski tämän erityisen haittavaikutuksen tulehduskipulääkkeiden. Monentyyppiset virukset voivat aiheuttaa aseptista aivokalvontulehdusta, mutta onneksi valtaosa näistä on lieviä infektioita, jotka selviävät itsestään.

aivokalvontulehdus aiheuttaa tyypillisesti päänsärkyä, kuumetta, niskan jäykkyyttä ja silmistä paistavan valon sietämättömyyttä. Vaikeana se voi aiheuttaa vaikeuksia ajattelussa. Lantion ja polvien suoristaminen makuulla voi olla vaikeaa, ja potilaiden voi olla mukavampaa pitää lantiota ja polvia taivutettuina. Fyysisessä tutkimuksessa klassinen havainto on niskajäykkyys (”niskajäykkyys” viittaa niskaan).

”Lupus päänsärky”
noin 15% SLE: tä sairastavista saattaa kokea päänsärkyä vaikean lupuksen leimahduksen aikana. Tarkka syy näiden lupus liittyvät päänsärkyä ei ymmärretä ja diagnoosi ”lupus päänsärkyä” mukana huolellista harkintaa ja sulkea pois muita mahdollisia syitä.

Daniel J. Wallace, lääketieteen tohtori sanoo Lupus-kirjassa seuraavaa ”lupus-päänsärystä”;
” näyttävät yhtyvän aivoverisuonten laajentumiseen, mutta emme vieläkään tiedä niiden syytä. Monilla potilailla on myös fosfolipidivasta-aineita, kun taas toiset näyttävät Raynaud ’ n ilmiö, joka, mielenkiintoista, johtuu rajoittamisesta verenkiertoa käsiin ja jalkoihin. Tämä epävakaus sävy (kyky laajentaa tai kuristaa) verisuonten, joka mahdollistaa niiden helposti muuttaa, voi johtua vika paikallisen autonomisen hermoston ohjaus”.

Voinko jotenkin estää päänsäryn / migreenin laukaisemisen?
Yksi parhaista tavoista ehkäistä migreeniä on tunnistaa kohtauksen laukaisevat asiat ja yrittää välttää niitä. Saatat löytää sinulla on yleensä migreeni syömisen jälkeen tiettyjä elintarvikkeita tai kun olet stressaantunut; välttämällä tämän laukaista voit estää migreenin.

päänsärky – / migreenipäiväkirjan pitäminen voi auttaa tunnistamaan mahdolliset laukaisijat ja seuraamaan, kuinka hyvin jokin käyttämäsi lääkitys tehoaa. Migreeni Trust on suuri yksi voit ladata ja tulostaa täällä.

tässä on joitakin ruoka-aineita, joita ihmiset raportoivat päänsäryn / migreenin laukaisijoiksi;

• ”Pringles! Luulen, että se on MSG tai jotain niissä, mutta syötyäni niin monta tunnen, että en voi liikkua ja minun täytyy ryömiä yläkertaan nukkumaan tai kantaa!”
• ” tummaa suklaata ja punaviiniä.”
• ”vahvoja juustoja, erityisesti Stilton!”
• ” mikä tahansa aspartaamin kanssa aiheuttaa minulle surua!”
• ” mitä tahansa, jossa on paljon sitrusta. Pyrin välttämään erityisesti appelsiineja ja tuorepuristettuja mehuja.”
• ” ehdottomasti kahvia. Voin juoda vain de-caffia. Kokeilin paljon ennen kuin luovuin siitä, koska rakastan kahvia,mutta valitettavasti se oli mentävä.”

–
”eliminaatiodieetin jälkeen jätin maitotuotteet pois ja migreenini helpottui. Yhdistettynä päivittäiseen aspiriiniini ne ovat harvinaisempia, mutta ne palaavat, kun olen stressaantunut, liioittelen asioita tai tunneperäisesti järkyttynyt.”

se voi myös auttaa ylläpitämään yleisesti terveitä elämäntapoja, mukaan lukien säännöllinen liikunta, uni ja ateriat, sekä varmistamaan, että pysyt hyvin nesteytettynä ja rajoittamaan kofeiinin ja alkoholin nauttimista.

”juo paljon vettä, nuku mahdollisimman paljon ja syö vähän ja usein pitääksesi verensokerisi tasaisena. Aterioiden väliin jättäminen laukaisee migreenini.”

tässä on muutamia dos – ja Donskoita, jotka voivat auttaa ehkäisemään päänsärkyä;

DO	DON’T
Drink plenty of water	Drink alcohol
Get plenty of rest if you have a cold or the flu	Skip meals (even if you might not feel like eating mikä tahansa)
yritä rentoutua – stressi voi pahentaa päänsärkyä (vinkit rentoutumiseen ja stressin hallintaan löydät blogikirjoituksestamme täältä)	nuku enemmän kuin tavallisesti – se voi pahentaa päänsärkyä
kuntoile silloin, kun voit (vinkit lupuksen kanssa treenaamiseen löydät blogikirjoituksestamme täältä)	rasita silmiäsi pitkään – esimerkiksi katsomalla näyttöä
ota parasetamolia tai ibuprofeenia (ellei ole muuten ilmoitettu)

”olen huomannut, että juomalla vähintään 1,5 litraa vettä joka päivä saan vähemmän päänsärkyä ja migreeniä.”

”useimmilla naisilla on magnesiumin puute. Hyvä täydentää otetaan päivittäin on osoittautunut auttaa migreenin, päänsärkyä ja jalka kramppeja. Päänsärkykonsulttini tuki myös tätä ja se on varmasti auttanut.”

”serkku ehdotti minulle Daith-lävistystä. Olin skeptinen; miten pieni korvalävistys voisi korjata sen, mihin vahvat kipulääkkeet ja hermolohkot eivät voisi koskea!? On kulunut neljä viikkoa ja kaikki päänsäryt on minimoitu ja lajiteltu parilla särkylääkkeellä, mutta on ollut myös täysin päänsärkyvapaita päiviä! Se on ollut parasta, mitä olen tehnyt ja toivonut, että olisin tehnyt sen jo vuosia sitten. Suosittelen, että jokainen, joka kärsii säännöllisesti päänsärkyä yrittää sitä.”

Milloin minun pitäisi mennä lääkäriin?
useimmat päänsäryt häviävät itsestään eivätkä ole merkki jostain vakavammasta, mutta kannattaa varata aika GP: lle, jos;

päänsärkysi palaa jatkuvasti.
• särkylääkkeet eivät auta ja päänsärky pahenee.
• sinulla on paha pään etu – tai kylkikipu-kyseessä voi olla migreeni tai harvinaisemmin ryppypäänsärky.
• voit pahoin, oksennat ja koet valon tai melun tuskalliseksi.
• saat muitakin oireita – esimerkiksi kädet tai jalat tuntuvat tunnottomilta tai heikoilta.

–
jokaiselle lupusta sairastavalle potilaalle, joka kärsii päänsärystä, on tehtävä systemaattinen etsintä tunnettujen syiden selvittämiseksi, mukaan lukien verenpaineen tarkistus, veren tutkimus fosfolipidivasta-aineiden määrittämiseksi ja lopulta tarvittaessa aivokuvaus.

päänsärky- / migreenipäiväkirjan pitäminen voi auttaa lääkäriä saamaan selkeän kuvan päänsärystäsi, ja se voi olla erityisen tärkeää, jos koet lääkkeiden liikakäyttöä aiheuttavaa päänsärkyä. Pystymällä erottamaan päänsäryn tyypit voidaan valita oikea hoito.

joissakin tapauksissa, kun vaikeaa päänsärkyä esiintyy muiden oireiden ohella, se voi olla merkki jostain vakavasta. Sinun pitäisi nähdä GP kiireellisesti, jos sinulla on kova päänsärky ja;
– leukaasi sattuu syödessä.
– sinulla on näön hämärtyminen tai kaksoiskuvat.
– päänahka tuntuu kipeältä.
nämä voivat olla merkkejä siitä, että pään ja kaulan valtimot ovat tulehtuneet. Tämä vaatii kiireellistä hoitoa.

kannattaa soittaa 999 tai mennä&E jos:
– päänsärky tuli yllättäen ja on äärimmäisen kivulias.
– sinulla on äärimmäisen kivulias päänsärky ja:
– äkillisiä ongelmia puhua tai muistaa asioita.
– näön menetys.
– tunnet itsesi uneliaaksi tai sekavaksi.
– sinulla on erittäin korkea kuume, kuumotus ja värinä, ja niskasi on jäykkä tai sinulla on ihottumaa.
– silmän valkoinen osa on punainen.

mitä hoitoja ja hoitoja voidaan käyttää päänsärkyyn / migreeniin?
jos päänsärky/migreeni on vaikeaa tai olet yrittänyt välttää mahdollisia laukaisevia tekijöitä ja sinulla on edelleen oireita, yleislääkäri voi määrätä lääkkeitä estämään uusia kohtauksia.

”jos migreenissäni on häikäisevien kirkkaiden valojen aura, kun se on mahdollista, lepään ne 30-40 minuuttia, jotka sen kuluminen kestää. Se ei ole aina mahdollista makaamaan pimennetyssä huoneessa, mutta yritä löytää jonnekin hiljainen ja käyttää aurinkolaseja, koska tämä auttaa lepäämään silmät.”

lääkärien on tärkeää selvittää päänsäryn / migreenin tyyppi ja syy, koska tämä vaikuttaa siihen, millaista hoitoa ja muita suosituksia voidaan antaa. On olemassa lukuisia hoitovaihtoehtoja päänsärkyyn ja migreeniin tavanomaisista lääkkeistä lisäravinteisiin, yrtteihin ja muihin vaihtoehtoihin. Löydät laajan valikoiman tietoa näistä vaihtoehdoista täältä.

”saan pahoja päänsärkyjä leimahduksella ja kiroilen Kool ’n’ Soothe-laastareilla. Ne todella auttavat lievittämään tuskallista päänsärkyä minulle. Saan ne Tescolta.”

”käytän tuotetta nimeltä 4head. Voit saada sen tikulla, jota hierot ohimoilla ja otsalla, tai on laastari versio, jossa lepäät sen ollessa sijoitettuna otsaan. Se viilentää alueita ja vie kivun voimakkuuden pois. Tuoksukin rentouttaa.”

”käytän kiinalaista kuppaushoitoa. Teen sen itse. Minulla on muoviset, joissa on pitkä putki, joten voit kurkottaa ja tehdä sen itse. Laitan ne selkäni yläosaan hartioiden ympärille ja / tai niskani alaosaan; sinne, missä se tuntuu kireimmältä. Muutama minuutti riittää. Ilman epäonnistua päänsärky on poissa tai paljon vähemmän 20 minuutin kuluessa.”

migreeni
migreeniin ei ole parannuskeinoa, mutta oireiden vähentämiseen on useita hoitoja. Näitä ovat:

• kipulääkkeet – mukaan lukien käsikauppalääkkeet, kuten parasetamoli ja ibuprofeeni.
• triptaanit – lääkkeet, jotka voivat auttaa kumoamaan migreeniä mahdollisesti aiheuttavia muutoksia aivoissa.
• pahoinvointilääkkeet-lääkkeet, joita käytetään usein pahoinvoinnin ja oksentelun vähentämiseen.

–
”Anadin Extra on ainoa asia, joka toimii minulle. Otan kaksi kapulaa ja asetun makuulle (jos mahdollista) 30 minuutiksi ja tunnen pian oloni paljon paremmaksi ja pystyn selviytymään loppupäivästä.”

”käytän Imigran-nenäsumutetta. Nämä ovat ainoa asia, joka auttaa. Olen kokeillut kaikkia muita kipulääkkeitä, mutta mikään ei kosketa siihen. Joskus jopa Imigran vain ottaa reunan pois vaikea migreeni (kuten ne, jotka heräät). Tämä on hyvä lääkitys, koska se imeytyy kehoon välittömästi.”

”otan almotriptaania ja toivon vain, että se potkaisee sisään ennen kuin migreeni tulee päälle. Lääkkeiden sivuvaikutukset ovat aika kamalia, mutta se on parempi kuin migreeni.”

”kärsin voimakkaista päänsäryistä SLE-diagnoosin ensimmäisinä vuosina. En voinut pitää työpaikkaa tuona aikana ankarien oireiden vuoksi; näköhäiriöiden, huimauksen ja oksentelun vuoksi. Minulle määrättiin Stemetil. Ensimmäisessä raskaudessani minulle annettiin aspiriinia päällekkäisten APS: ien takia. Enää harvoin huomaan päänsärkyä, sillä ne eivät ole läheskään niin pahoja kuin ennen ja selviän parasetamolilla.”

migreenin ehkäisyyn on saatavilla myös jatkohoitoja. Sinulle voidaan määrätä näitä lääkkeitä, jos sinulla on erittäin vakavia migreenikohtauksia tai jos kohtauksia esiintyy usein. Eräitä tärkeimpiä migreenin ehkäisyyn käytettäviä lääkkeitä ovat;

• topiramaatti – alun perin epilepsiakohtausten ehkäisyyn kehitetty lääke.
• propranololi-lääketieteellisesti perinteisesti käytetty angina pectoriksen ja korkean verenpaineen hoitoon.
• A – tyypin botuliinitoksiini-tämä hermotoksiini (hermotoksiini) halvaannuttaa lihaksia, mutta ei ole aivan selvää, miksi se voi olla tehokas migreeniin.

”minulle laitettiin topiramaattia, joka toimii tavattoman hyvin. Huomaan, että minun ei tarvitse ottaa sitä joka päivä enää, mutta se toimii nopeasti, kun minun lupus toimii tai siellä on alhainen paine järjestelmä tulossa läpi; joka on tärkein laukaista minun migreeni, muut kuin yli-väsynyt / stressaantunut.”

”Lupus päänsärky”
lupus-päänsäryn diagnosointiin liittyy huolellinen harkinta ja muiden päänsäryn syiden poissulkeminen ottamalla potilashistoria, suorittamalla lääkärintarkastus ja verikokeet sekä tarvittaessa määräämällä aivojen magneettikuvaus.

”Lupus-päänsärkyä” hoidetaan tavanomaisen migreenin tavoin siinä, että akuutteihin kohtauksiin käytetään kipulääkkeitä (analgeetteja), triptaaneja, tulehduskipulääkkeitä ja vasokonstriktoreita, kun taas beetasalpaajat, epilepsialääkkeet, trisykliset masennuslääkkeet tai kalsiumkanavan salpaajat ehkäisevät jonkin verran ja niitä saatetaan joskus käyttää koko ajan. ”Lupus päänsärky”, kuitenkin, on erilainen kuin useimmat migreeni, koska potilaat voivat dramaattisesti vastata viikon kokeilu suun kautta prednisoloni päivittäin.

”atsatiopriini leikkasi lamauttavan migreenini kahtia. Myös hydroksiklorokiinin puuttuminen jopa vain pariksi päiväksi laukaisee pahan migreenin”

Pseudotumour cerebri
joidenkin aivo-selkäydinnesteiden (CSF) tyhjentäminen selkäydinkanavasta (mikä myös vähentää määrää aivojen ympärillä) on tapa hoitaa ja vähentää pseudotumour-pikkuaivojen oireita. Muita hoitoja ovat hoitoon lupus steroideja ja muita immunomoduloivia hoitoja. Lisäksi diureetit voivat olla avuksi nestepaineen laskemisessa. Vastustuskykyisemmissä tapauksissa silmien leikkaus voi lievittää lisääntyneen paineen määrää aivojen ympärillä, mikä yleensä tarjoaa pysyvämmän hoidon. Jos pseudotumourin pikkuaivot johtuvat fosfolipidivasta-aineiden aiheuttamasta verihyytymästä aivoissa, sitä hoidetaan verenohennuslääkkeillä, kuten varfariinilla.

aseptinen meningiitti
jos lupusta sairastavalle kehittyy aivokalvontulehdus antibioottihoidon lisäksi (jos kyseessä on bakteeri-infektio), on myös tärkeää, että tulehduskipulääkkeiden käyttö lopetetaan, jos ne ovat niiden aiheuttaja. Onneksi tämä aivokalvontulehduksen syy häviää, kun NSAID lopetetaan. Lääkkeet atsatiopriini ja laskimoon immunoglobuliini (IVIG lyhyesti) voivat myös harvoin aiheuttaa aseptista aivokalvontulehdusta ihmisille, joilla on lupus. Jos kaikki muut mahdolliset syyt on suljettu pois niin oletetaan, että aseptinen aivokalvontulehdus johtuu suoraan tulehdus SLE. Siinä tapauksessa lääkäri yleensä hoitaa sitä suurilla steroideilla.

Further reading

The Migreen Trust
a patient focused, research driven charity that finances research, provides evidence-based information, campaigns for and support people affected by migreenissä in the UK.

APS-tuki UK
Yhdistyneen kuningaskunnan hyväntekeväisyysjärjestö, joka on omistautunut tukemaan kaikkia fosfolipidivasta oireyhtymästä (APS) kärsiviä, tavoitteena saavuttaa aikaisempi diagnoosi ja parempi hoito lisäämällä tietoisuutta tilasta ja rahoittamalla tutkimusta.

Fibromyalgia Action UK
Fibromyalgia Action UK on rekisteröity hyväntekeväisyysjärjestö, jota pääasiassa palkattomat vapaaehtoiset hoitavat fibromyalgian syyn eteenpäin viemiseksi.

***huomaa, että tämä artikkeli on kirjoitettu vain tiedotustarkoituksessa, eikä sen tule korvata ammatillista lääketieteellistä neuvontaa tai hoitoa. Älä viivyttele hakemista tai jätä huomiotta lääkärin ohjeita, jotka perustuvat tähän tietoon. Kysy aina neuvoa paikalliselta perhelääkäriltäsi tai muulta pätevältä terveydenhuollon ammattilaiselta ennen kuin aloitat uuden hoidon tai teet muutoksia olemassa olevaan hoitoon. On myös suositeltavaa neuvotella lääkärin kanssa ennen muutoksia ruokavalioon tai aloittaa täydentäviä korjaustoimenpiteitä, jotka voivat olla vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa.***