seerumin Fruktosamiinipitoisuus

Fruktosamine on glukoosin ja plasman proteiinien aminoryhmien välisen irreversiibelin reaktion tuote. Sen pitoisuus riippuu pääasiassa veren glukoosipitoisuudesta (esim.hyperglykemian laajuudesta ja kestosta) ja plasman proteiinien eliniästä; yleisesti oletetaan, että fruktosamiini heijastaa veren glukoosipitoisuuden keskiarvoa edeltävältä 1-2 viikolta. Vertailualueet vaihtelevat hieman laboratorioiden välillä, mutta ne ovat yleensä noin 200-360 µmol/L. jotta peräkkäisten mittausten vertailu olisi mahdollista, seeruminäytteet on aina lähetettävä samaan laboratorioon. Fruktosamiinia mitataan seerumista kaupallisesti saatavilla olevilla testipakkauksilla, jotka on mukautettu autoanalyysiin. Kuljetuksen pitäisi olla kylmäpakkauksissa, jos näytteet ovat kuljetuksessa yli 24 tuntia. Laihoilla kissoilla on pienemmät fruktosamiinipitoisuudet kuin normaalipainoisilla tai lihavilla kissoilla, kun taas iällä ei ole vaikutusta. Kahdessa vanhemmassa tutkimuksessa fruktosamiini ei eronnut uroskissojen ja naaraskissojen välillä, kun taas tuoreimmassa tutkimuksessa fruktosamiini oli korkeampi uroskissoilla (Thoresen and Bredal, 1995; Reusch and Haberer, 2001; Gilor et al, 2010b). Suurimmassa osassa vasta diagnosoituja diabeettisia kissoja fruktosamiinitasot ovat yli 400 µmol/L ja voivat olla jopa 1500 µmol/L. fructosamiiniin ei vaikuta lyhytaikainen veren glukoosipitoisuuden nousu, joten se on yleensä normaalia kissoilla, joilla on stressi hyperglykemia (Reusch et al, 1993; Lutz et al, 1995; Crenshaw et al, 1996).

fruktosamiini ei kuitenkaan ole idioottivarma parametri, ja tietyt seikat on otettava huomioon. Kissoilla, joilla on hyvin äskettäin alkanut diabetes tai lievä diabetes, seerumin fructosamine voi olla normaali alue, jolloin ero stressin ja diabeettisen hyperglykemia mahdotonta. Tuoreessa tutkimuksessa kahdelle terveelle kissaryhmälle annettiin glukoosia merkittävän tai kohtalaisen hyperglykemian ylläpitämiseksi (540 mg / dL, 30 mmol/l; tai 300 mg/dL, 17 mmol/L) 42 päivän ajan. Ryhmässä, jolla on huomattava hyperglykemia, kesti 3-5 päivää, kunnes fruktosamiini ylitti viitealueen ylärajan; ryhmässä, jolla on kohtalainen hyperglykemia, fruktosamiinipitoisuudet enimmäkseen vaihtelivat juuri viitealueen ylärajan alapuolella (Link and Rand, 2008).

Fruktosamiiniin vaikuttavat myös plasman proteiinipitoisuus ja proteiinin vaihtuvuus. On osoitettu, että kissoilla, jotka kärsivät hypoproteinemiasta tai kilpirauhasen liikatoiminnasta, on huomattavasti vähemmän fruktosamiinia kuin terveillä kissoilla (Reusch and Tomsa, 1999; Graham et al, 1999; Reusch and Haberer 2001). On mahdollista, että diabeettinen kissat samanaikaisesti hypoproteinemia tai hallitsematon kilpirauhasen liikatoiminta voi olla normaali (tai jopa alhainen) fruktosamiinitasot, joka sitten tulkitaan väärin viitteellisenä stressin hyperglykemia. Näissä tilanteissa (esim.kissat, joilla on samanaikainen kilpirauhasen liikatoiminta tai hypoproteinemia), fruktosamiinia on tulkittava vain, jos se on lisääntynyt, mikä sitten osoittaa diabetes mellitus. Fruktosamiinin korjaamisen puolesta ja vastaan seerumin proteiinitasolla on argumentteja. Korjaus voi kuitenkin johtaa virheellisen suuriin pitoisuuksiin, eikä sitä suositella. Useimmissa tilanteissa fructosamine on hyödyllinen parametri erottamaan stressin ja diabetekseen liittyvän hyperglykemian.

insuliinihoidon aloittamisen jälkeen veren glukoosipitoisuus alkaa yleensä laskea, mitä seuraa fruktosamiinin väheneminen muutaman päivän kuluttua. Pidämme 50 µmol / L on niin sanottu kriittinen ero (eli ero kahden peräkkäisen fruktosamiinimittauksen on ylitettävä 50 µmol/L kuvastamaan muutosta glykeeminen ohjaus; Reusch, 2013). Toisessa tutkimuksessa havaittiin pienempi kriittinen ero, 33 µmol/L (Link and Rand, 2008). Yleensä fruktosamiinipitoisuudet kasvavat glykeemisen kontrollin huonontuessa ja pienenevät glykeemisen kontrollin parantuessa. Kuten aiemmin mainittiin, seerumin fruktosamiinipitoisuus ei vaikuta lyhyellä aikavälillä veren glukoosipitoisuuden nousu, joka voidaan nähdä kissoilla sairaalassa. Se ei myöskään vaikuta puute ruoan saanti, joka on yleinen sairaalahoidossa kissoilla ja johtaa usein paljon alhaisempi verensokeri kuin mitä nähdään ruoan saanti. Fruktosamiinin rutiinimittaus on siis hyödyllinen stressin tai ravinnon puutteen vaikutusten selvittämisessä (esim., selvittämään historian ja fyysisen tutkimuksen sekä verensokerimittausten välisiä eroja). Useimmat hyvin kontrolloidut diabeettiset kissat ovat hieman hyperglykeemisiä jonkin aikaa 24 tunnin aikana, ja näin ollen fruktosamiinipitoisuudet eivät tule täysin normaaleiksi hoidon aikana. Kissoilla, jotka saavuttavat diabeettisen remission, fruktosamiinipitoisuudet kuitenkin pienenevät normaalille alueelle (Fig. 7-17).

niin kauan kuin fruktosamiini on koholla (vaikka vain hieman), emme katso kissojen olevan diabeettisessa remissiossa. Näissä tapauksissa insuliinihoitoa jatketaan tarkassa valvonnassa. Noin 350-450 µmol/L fruktosamiinipitoisuudet heijastavat hyvää glykeemistä kontrollia, 450-550 µmol/L pitoisuudet viittaavat kohtalaiseen ja yli 550-600 µmol/L pitoisuudet viittaavat huonoon glykeemiseen kontrolliin. Jälkimmäisessä tilanteessa fruktosamiinista ei ole apua taustalla olevan ongelman tunnistamisessa, koska erilaiset mahdolliset syyt huonoon säätelyyn (esim., levitysvirhe, insuliinin liian lyhyt kesto, insuliinivaikutuksen kesto, insuliiniresistenssiä aiheuttavat sairaudet tai Somogyi-ilmiö) liittyvät korkeisiin verensokeripitoisuuksiin ja niillä on siten sama vaikutus. Yhden tai useamman BGC: n luominen ja omistajan injektiotekniikan tarkistaminen ovat yleensä seuraavat vaiheet näissä tapauksissa. Fruktosamiinipitoisuudet alle 350 µmol / L viittaavat diabeettiseen remissioon, hypoglykemiaan tai samanaikaiseen hypoproteinemiaan tai kilpirauhasen liikatoimintaan (Reusch, 2010). On tärkeää huomata, että yksilöiden välillä on merkittäviä eroja glykaatiossa. Terveillä kissoilla, joiden verensokeri pysyi tasolla 540 mg/dL (30 mmol/L), fruktosamiinipitoisuudet vaihtelivat välillä 400-633 µmol/L, kun tasanne saavutettiin (Link ja Rand, 2008). Tutkimus alleviivaa sitä, että diabeetikkokissoilla, joilla on samantyyppinen glykeeminen säätely, voi olla aivan erilaiset fruktosamiinipitoisuudet. Edellä lueteltuja tulkintavalikoimia tulisi siksi käyttää vain karkeina ohjeina. Fruktosamiini on hyödyllinen, jos sitä seurataan yksittäisillä kissoilla ajan mittaan; sitä ei kuitenkaan koskaan pitäisi käyttää ainoana metabolisen kontrollin laadun indikaattorina. Parametrilla ei ole yhtä suurta merkitystä kuin kliinisten oireiden ja ruumiinpainon ja BGCs: n syntymisen arvioinnilla.

DKA, dehydraatio, asidoosi ja muut tunnistamattomat tekijät voivat vaikuttaa fruktosamiinipitoisuuksiin. Jos diabeetikko joutuu jostain syystä sairaalaan, sisäänottohetkellä mitatut fruktosamiinipitoisuudet voivat poiketa huomattavasti muutamaa päivää myöhemmin mitatuista pitoisuuksista. Sen vuoksi on kohtuullista toistaa mittaus purkamisen yhteydessä ja käyttää tätä pitoisuutta vertailukohtana. Lisätietoja, KS. seerumin Fruktosamiinipitoisuus luvussa 6.