1.
termi hantavirus viittaa sukuun, joka kattaa useita kymmeniä lajeja tai genotyyppejä maailmanlaajuisesti; tähän mennessä kuusi Euroopassa, jotka eroavat virulenssiltaan ihmisiin. Jokaisella hantaviruksella on tietty jyrsijöiden isäntälaji tai ryhmä läheistä sukua olevia isäntälajeja. Hantavirukset yleistyvät Euroopassa: niitä tavataan uusilla alueilla ja esiintyvyys on lisääntynyt useilla vakiintuneilla endeemisillä alueilla.
yleisin Eurooppalainen hantavirustauti on Puumalan hantavirus, jota kantaa pankkimyyrä (Myodes glareolus). Virus on levinnyt laajalle suurimmassa osassa mannerta lukuun ottamatta Yhdistynyttä kuningaskuntaa, Välimeren rannikkoalueita ja pohjoisimpia alueita.
Keltakaulahiiren (Apodemus flavicollis) kantamaa Dobrava-hantavirusta tavataan vain Kaakkois-Euroopassa Tšekkiin ja eteläisimpään Saksaan saakka pohjoisessa, joskin kantajalajin levinneisyys Euroopassa on huomattavasti laajempi lännessä ja pohjoisessa.
muita Euroopassa esiintyviä hantaviruksia, joilla on vähemmän kansanterveydellistä merkitystä, ovat Saarenmaan hantavirus, jota kantaa juova peltohiiri (Apodemus agrarius) ja jota esiintyy Itä-ja Keski-Euroopassa sekä Baltiassa; Soulin hantavirus, jota kantavat rotat (Rattus norvegicus, R. rattus); Tula hantavirus, jota kantaa mikrotus myyrät; ja Seewis hantavirus, joka on yleinen päästäisillä (Sorex araneus) ja jota on tavattu vasta äskettäin Euroopassa.
kliininen sairaus aiheuttaa verenvuotokuumeen, johon liittyy munuaisoireyhtymä (kutsutaan myös ”nefropatian epidemioksi”) ja aiheuttaa alle 0, 5%: n kuolleisuuden.
2. Kliiniset piirteet
kaiken kaikkiaan kolme oireyhtymää ovat hantavirusten aiheuttamia:
(1) hemorraginen kuume, johon liittyy munuaisoireyhtymä (HFRS) pääasiassa Euroopassa ja Aasiassa;
(2) Nefropathia epidemica (ne), joka on Puumalan hantaviruksen aiheuttama ja Euroopassa esiintyvä HFRS: n lievä muoto;
(3) hantaviruksen kardiopulmonaalinen oireyhtymä (HCPS) Amerikassa.
hantavirusta sairastavien potilaiden kliiniset ominaisuudet vaihtelevat melko paljon, oireettomasta vaikeaan. Itämisaika on suhteellisen pitkä, enimmäkseen 2-3 viikkoa, mutta voi olla jopa kuusi viikkoa. Endeemisillä alueilla hantavirusinfektiota on syytä epäillä, jos akuuttiin kuumeeseen liittyy trombosytopeniaa, usein hyvin voimakasta päänsärkyä sekä vatsa-ja selkäkipuja ilman selkeitä hengitystieoireita.
Puumala-virusinfektiosta johtuvien tapauskuolemien osuus on alle 0, 1-0, 4%. Toipuminen alkaa yleensä toisella sairasviikolla ja siihen liittyy virtsanerityksen paraneminen, mikä johtaa polyuriaan. Täydellinen toipuminen voi kuitenkin kestää viikkoja. Pitkäkestoisemmat komplikaatiot ovat harvinaisia, ja niihin kuuluvat glomerulonefriitti, Guillain-Barrén oireyhtymä, hypopituitarismi ja hypertensio.
Dobrava-virusinfektioiden kliininen kuva on hyvin samankaltainen, mutta oireet ovat vaikeampia ja kuolleisuus on suurempi.
3. Vaihteisto
3.1. Säiliö
jyrsijät, kuten pankkimyyrät ja keltakaulahiiret, ovat hantavirusten varasto. Euroopan pohjoisosissa esiintyy ihmisen aiheuttamia epidemioita isäntälajin syklisten populaatiohuippujen aikana. Lauhkeassa Euroopassa taas ihmisen kulkutaudit liittyvät (epäsäännölliseen) mastovuosiin eli vuosiin, jolloin tammen ja pyökin runsaat siemensadot johtavat runsaasti siemeniä syöviä jyrsijälajeja, kuten A. flavicollis. Kantajajyrsijät tunkeutuvat usein syksyllä ihmisasutuksiin, mikä lisää riskiä. Jyrsijöiden huippuvuosina suuri osa jyrsijöistä voi olla seropositiivisia. Tartunnan saatuaan pankkimyyrät alkavat karistaa virusta 5-6 päivän kuluttua, ja erittyminen jatkuu noin kaksi kuukautta.
3, 2. Tartuntatapa
jyrsijät erittävät hantaviruksia virtsaan, ulosteeseen ja sylkeen, ja ihmisen tartunta tapahtuu pääasiassa aerosolisoidun viruksen saastuttaman jyrsijän eritteiden hengittämisen kautta. Siksi jyrsijöiden saastuttamat pölyiset paikat ovat riskipaikkoja. Eurooppalaisten hantavirusten ei tiedetä tarttuvan ihmisestä toiseen. Hantaviruksista ei tunneta niveljalkaisten vektoreita.
3, 3. Riskiryhmillä
ammateilla, kuten metsätyöntekijöillä ja maanviljelijöillä, on kohonnut altistumisriski.
4. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet
viruksen saastuttaman pölyn välttäminen työ-tai vapaa-aikana on ensiarvoisen tärkeää; perussairautta sairastaville voitaisiin käyttää kasvonaamioita. Ilmassa kulkeutuvan pölyn muodostumista on vältettävä, kun jyrsijöiden jätöksiä sisältävät alueet puhdistetaan, ja kosteuspuhdistus desinfiointiaineilla on suositeltavaa. Lemmikkieläimiksi koteihin tai laboratorioihin tutkimustarkoituksiin viedyt villit jyrsijät ovat aiheuttaneet tartuntoja.
koska Puumala-virus pysyy infektoivana isännän ulkopuolella odottamattoman pitkään (kaksi viikkoa huoneenlämmössä), tartuntariski voi säilyä jyrsijöiden poistamisen jälkeen.
5. Diagnoosi
hantavirustaudin diagnoosi perustuu pääasiassa vasta-aineiden toteamiseen immuno-fluoresoivilla määrityksillä (Ifa) tai entsyymi-Immunomäärityksillä (EIA). Hantavirusinfektion akuutissa vaiheessa vasta-aineet eivät ole spesifisiä. IgG-vasta-aineiden vähäistä aviditeettia ja akuutin seerumin IFA: n rakeista fluoresenssia voidaan käyttää erottamaan vanha uudesta infektiosta. Viime vuosina on kehitetty immunokromatografisia IgM-määrityksiä hoitopistetestinä optisella lukijalla. Potilaan verestä saatava RT-PCR on tulossa käyttöön.
6. Hoito ja hoito
hantavirustaudin hoito on pääosin oireenmukaista. Nestetasapainon ylläpitäminen ja mahdollisesti oliguuripotilaan liiallisen nesteytyksen välttäminen on erittäin tärkeää. Munuaisten vajaatoimintatapauksissa dialyysi voi olla tarpeen. Koska eurooppalaiset hantavirukset eivät leviä ihmisestä toiseen, eristämistä ei tarvita.
ribaviriini on ainoa lääke, jota käytetään vaikeissa Hantavirusinfektioissa Euroopassa. Tällä hetkellä rokotetta ei ole saatavilla Euroopassa.
7. Keskeiset epävarmuustekijät
Hantavirustauteja on alidiagnosoitu monilla Euroopan alueilla; tarvitaan paikallisesti sovitettuja ohjeita tietoisuuden lisäämiseksi. Eri jyrsijälajien osuutta RENGASRIKKODIEPIDEMIAN levittämisessä on arvioitava tarkemmin. Jyrsijävektorien torjuntastrategioita on edelleen kehitettävä ja hienosäädettävä.
8. Viitteet
Evander M, Eriksson I, Pettersson L, Juto P, Ahlm C, Olsson GE et al. Puumala hantaviruksen viremia todetaan reaaliaikaisella käänteiskopioijaentsyymillä PCR: llä verenvuotokuumetta ja munuaisoireyhtymää sairastavien potilaiden näytteistä. J Clin Microbiol 2007;45: 2491-97.
Heyman P, Vaheri A. hantavirusinfektioiden ja munuaisoireyhtymään liittyvän verenvuotokuumeen tilanne Euroopan maissa joulukuusta 2006. Eurosurveill 2008;18(28): 1-8.
Kallio ERK, Klingström J, Gustafsson E, Manni T, Vaheri a, Henttonen H ym. Puumalan hantaviruksen pitkäaikainen selviytyminen isännän ulkopuolella: todisteita epäsuorasta tartunnasta ympäristön kautta. J Gen Virol 2006a; 87: 2127-2134.
Kanerva M, Mustonen J, Vaheri A. Puumalan patogeneesi ja muut Hantavirusinfektiot. Rev Med Virol 1998; 8: 67-86.
Klingström J, Heyman P, Escutenaire S, Brus Sjölander K, Dejaegere F, Henttonen H et al. Rodent host specificity of European hantaviruses: characterization of interspesific spillover. J Med Virol 2002; 68:581-588.
Lee HW, Chu YK, Woo YD et al. Rokotteet verenvuotokuumetta vastaan munuaisoireyhtymällä. In: Saluzzo JF, Dodet B (toim). Jyrsijöiden levittämien tautien (hantaviraaliset ja arenaviraaliset sairaudet) syntyyn ja torjuntaan liittyvät tekijät. Amsterdam: Elsevier; 1999, s.147-156.
Mustonen J, Partanen J, Kanerva m ym. Geneettinen alttius Puumalan hantaviruksen aiheuttamaan vaikeaan nefropatian epidemiaan. Kidney Int 1996; 49: 217-221.
Sauvage F, Langlais M, Pontier D. ennustaa ihmisen hantavirustaudin syntymistä viruksen dynamiikan ja demografisten mallien yhdistelmällä. Epidemiol Infect 2007; 135: 45-56.
Tersago K, Schreurs A, Linard C, Verhagen R, Van Dongen s, Leirs H. Väestö -, Ympäristö-ja yhdyskuntavaikutukset paikalliseen myyrämyyrään (Myodes glareolus) puumala-virustartuntaan alueella, jolla ihmisen esiintyvyys on vähäinen. Vector Borne Dis 2008b; 8: 235-44.
Vaheri a, Vapalahti O, Plyusniini A. Kuinka diagnosoida hantavirusinfektiot ja havaita ne jyrsijöillä ja hyönteissyöjillä. Rev Med Virol 2008.;18:277–288.
Vapalahti O, Mustonen J, Lundkvist Å, Henttonen H, Pljussin a, Vaheri A. Hantavirusinfektiot Euroopassa. Lancet Inf Dis 2003;3: 653-661.