Abstrakti

En caul-synnytys määritellään sikiöksi, joka on täysin lapsivesipussin sisällä ja jota pidetään harvinaisempana kuin 1: llä 80 000: sta elävänä syntyneestä. Emättimen en caul synnytykset verrattuna vatsan tai keisarinleikkauksella ovat harvinaisin alatyyppi. Useimmat en caul-synnytykset liittyvät ennenaikaisuuteen ja matalaan gravidaan. Ennenaikaisuuden, korkean gravidan, emättimen en caul-synnytyksen ja vaikeiden synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden yhdistelmää ei ole aiemmin kuvattu. Ilmoitamme naisen gravida 12 tuottaa vaginaalisesti vastasyntyneen naisen en caul erittäin ennenaikainen raskausikä 23 viikkoa. Vastasyntynyt dekompensoitui, koki hengitysvaikeuksia, ja hänellä todettiin molemminpuolinen intraventrikulaarinen verenvuoto. Heikentyneen tilan vuoksi tukihoito poistettiin ja lapsi julistettiin kuolleeksi 5 päivää synnytyksen jälkeen.

1. Johdanto

raskauden aikana sikiö on suljettu lapsivesipussiin (tunnetaan myös nimellä ”amnion” tai ”caul”). Normaalissa synnytyksessä lapsivesipussi repeää, ja sikiö syntyy emättimen aukon kautta. ”Caul” synnytys tapahtuu, kun lapsivesipussin pala on vielä synnytyksen yhteydessä kiinni vastasyntyneessä, yleensä kiinni päässä tai ylävartalossa . ”En caul” – toimitus, joka on caul-toimituksen alatyyppi, tapahtuu, kun koko ehjä amnion toimitetaan vastasyntyneen sisällä. Vatsan (tai keisarinleikkauksella) en caul toimitukset voidaan suorittaa tarkoituksellisesti kirurgisella tekniikalla, kun taas emättimen en caul toimitukset tapahtuvat spontaanisti; sellaisenaan, emättimen en caul toimitukset pidetään harvinaisempia vaikka tarkkoja tilastoja on vaikea määrittää. Joidenkin arvioiden mukaan umpisolmuja syntyisi 1-2 prosenttia eli noin 1/80 000 kaikista emätintoimituksista, jos kalvoja ei keinotekoisesti revittäisi .

useimmat en caul-synnytykset ovat matalahkoja ja ennenaikaisia. Ennenaikaisuus on merkittävä riskitekijä erilaisille synnytyksen jälkeisille komplikaatioille. Aiemmissa tapausraporteissa on huonosti kuvattu olennaisia tietoja äidistä syntymäiän jälkeen (esim.aiempi sairaushistoria, aiempi leikkaushistoria, sukuhistoria ja demografiset tiedot), joita voitaisiin käyttää uusien riskitekijöiden muodostamiseen en caul-syntymälle.

kuvaamme tapaustutkimusta, jossa en caul synnytti 23 viikon iässä 497 grammaa painavan naaraspuolisen vauvan gravida 12 afroamerikkalaiselle naaraalle. Intraventrikulaarisen verenvuodon ja hengitysvaikeuksien vuoksi lapsi kuoli 5 päivää synnytyksen jälkeen. Tarjoamme hyödyllisiä kliinisiä parametrejä en caulin syntymän ja synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden hoidossa tarkastelemalla olemassa olevaa tapauskirjallisuutta.

2. Tapausraportti

raportoimme tapauksesta, jossa 38-vuotias gravida 12 multiparous afroamerikkalainen nainen, jolla on ollut kuusi raskauden keskeytystä (TOP), viisi määräaikaista komplisoitumatonta normaalia spontaania emätintoimitusta (NSVD), kohdun, gastroesofageaalinen refluksihäiriö (GERD) ja lihavuus esitetty 23 raskausviikolla päivämäärien mukaan. Potilaalle ilmaantui supistuksia, 3 tuntia pahenevaa alavatsakipua ja kolme oksennusjaksoa. Hän kiisti Emätinverenvuodon, kalvojen spontaanin repeämisen tai sikiön liikkeet. Hänen painoindeksinsä (BMI) oli 31,3; muut elintoiminnot olivat normaalin rajoissa. Kohdunkaulan ostium laajentui 5 senttimetriä ja oli 100% poistunut, asema oli +3; kalvot olivat pullistuneet, ja esittävä osa oli korkea eikä tunnusteltu. Synnytyslaboratoriot olivat normaalien rajojen sisällä. Potilas otettiin synnytysosastolle ja alkoi töniä. Synnytystä edeltävää steroidihoitoa ei annettu, koska se eteni nopeasti synnytykseen. Potilas synnytti 23-viikkoisena erittäin keskoskelpoisen naaraan, jonka istukka oli ehjä lapsivesipussissa yksikkönä ” en caul.”Lapsivesipussi repesi välittömästi, ja vastasyntynyt naaras irrotettiin, arvioitiin ja hoidettiin neonatologilla. Lapsivesi oli kirkas, eikä näkyviä poikkeavuuksia. Pienokaisen synnytys istukan kanssa kesti 26 minuuttia. Vastasyntyneen Apgarin pisteet olivat 4, 6 ja 8 1, 5 ja 10 minuutin kohdalla. Haavoja tai kyyneleitä ei havaittu, ja kohdun silmänpohja oli luja. Vastasyntynyt naaras siirrettiin ilmakuljetuksen kautta alueelliseen tertiäärisairaalaan äärimmäisen ennenaikaisuuden, hengitysvaikeuksien, lämmönsäätelyn ja verenmyrkytyksen varalta. Tyttölapsen tila alkoi heikentyä neljäntenä päivänä syntymän jälkeen. Hänet intuboitiin, tuuletettiin, laitettiin insuliinitipaan hyperglykemiaa varten ja hänelle annettiin stressiannos hydrokortisonia ja dopamiinia hypotensiota varten. Laajakirjoisia antibiootteja annettiin todennäköisen verenmyrkytyksen varalta, ja niistä otettiin veriviljelmät. Typpioksidia annettiin tässä vaiheessa keuhkoverenpainetaudin vuoksi, johon liittyi maksimaalinen säätely ja 100%: n osuus inspiroidusta hapesta (FiO2); lapsen happisaturaatio oli 63%. Sen jälkeen hänelle annettiin verensiirto, jossa oli punasoluja (prbc) ja verihiutaleita anemian ja trombosytopenian vuoksi. Kiireellinen pään ultraäänitutkimus osoitti vakavan kolmannen asteen aivoverenvuodon-ja neljännen asteen verenvuodon vasemmassa aivopuoliskossa. Koska lapsella oli pieni elinaika ja todennäköisesti tuhoisa neurologinen vaje, hoito lopetettiin vanhempien ja lääkäreiden välisen sopimuksen jälkeen. Lapsi julistettiin kuolleeksi elämän 5. päivänä.

3. Keskustelu

vaikka en caul-synnytykset ovat erittäin harvinaisia, annamme tässä kliiniset ohjeet, jotka kattavat En caul-synnytyksen mahdollisten komplikaatioiden hoidon ja hoidon. On hyvin tunnettua, että itse umpisolmu on yleensä vaaraton ja helposti poistettavissa.

kuitenkin, jos syntyy tilanne, jossa kalvojen nopea repeäminen on tarpeen erityisesti terävien pihtien tai saksien avulla, suosittelemme varovaisuutta. Terävä instrumentointi voi lävistää tai vahingoittaa herkkää vastasyntyneen ihoa, mikä voi johtaa pysyvään arpeutumiseen. Ennenaikaisilla vastasyntyneillä on erityisen labiili iho, joten kliininen näppäryys poistoprosessin aikana on suositeltavaa. Suurin osa en caul-synnytyksistä tapahtuu ennenaikaisilla vastasyntyneillä . En caul-synnytyksellä voi olla kliinisesti suojaava vaikutus tässä korkean riskin kohortissa. Vertailevassa analyysissä ennenaikaisten emättimen Ei – En caul-toimitusten kanssa en caul-toimitusten edut ovat moninaiset. Ensinnäkin ehjä lapsivesi kalvot tarjoavat suojaavan puskurin mekaanisia voimia, kuten mahdollisia mustelmia vammoja ja muita esimerkkejä työvoiman ja toimituksen trauma aikana vahva kohdun supistukset. Keisarinleikkauksella En caul on tehokas ja helppo tekniikka erittäin keskosille suojella heitä paine trauma ja johtaa myös vähemmän kohdun vammoja . Muita etuja ovat mahdollisuus suorittaa steroidien kurssi, korkea napanuoran pH, korkeammat 5 minuutin Apgar-pisteet erittäin keskosille, suoja napanuoran esiinluiskahduksilta ja vähentynyt pään kiinnijäämisriski riittämättömästi laajentuneen kohdunkaulan asettamisessa .

teimme vuosina 1975-2018 Pubmedin kautta katsauksen En caul-tapauskirjallisuuteen, indeksisanat ”en caul”, ”encored in a amnion sac”, ”born in a caul”, vain englanniksi ja pois lukien kokousabstractit.

yksi tapaus dokumentoi 35-vuotiaalle elinkelvottoman sikiön syntymän 17 .viikolla ilman synnytyksen jälkeisiä komplikaatioita; valitettavasti tapauksessa ei ollut muita oleellisia yksityiskohtia. Toinen raportti kuvaa synnytystä 22 viikon ja 6 päivän iässä synnyttäneelle naiselle; lapsi kuoli 23 tunnin kuluttua intraventrikulaariseen verenvuotoon ja verenmyrkytykseen . Kolmas tapaus hahmotellaan syntymän 23 viikkoa ja 2 päivää 1 + 2 para nainen; vauva kuoli 19 tuntia keuhkoverenvuodon vuoksi . On myös maininta syntymästä 23 viikkoa ja 5 päivää 0 + 2 para nainen; pienokainen kotiutettiin 104 elinpäivän jälkeen, eikä hänen terveydentilastaan ollut tarkempaa tietoa . Eräässä lyhyessä tapausraportissa vuodelta 1975 kuvaillaan en caulin syntymää 34-viikkoisena ja sitä, että hän asui caulissa 25 minuuttia matkalla sairaalaan ja sai sitten välitöntä elvytystä. Kolme vuotta tapauksen jälkeen, kun artikkeli julkaistiin, ei havaittu komplikaatioita, jotka voisivat liittyä En caul . Viimeisessä tapauksessa kerrotaan keisarileikkauksella syntyneestä 23-viikkoisesta lapsesta, joka eli ilman komplikaatioita .

hengitysvaikeudet, sepsis ja verenvuotokomplikaatiot ovat yleisiä synnytyksen jälkeisiä jälkitiloja en caulin syntymän jälkeen. Näistä tapauksista voidaan kuitenkin päätellä, että en caul: n ennenaikaiset komplikaatiot ovat samanlaisia kuin Ei-En caul: n ennenaikaiset komplikaatiot. En caulin syntymän ja vastasyntyneiden eloonjäämisajan välinen yhteys tunnetaan huonosti tällä hetkellä. Keskosten lisäksi näissä julkaistuissa tapauksissa ei mainita muita riskitekijöitä. Gravidity ei ole aiemmin ehdotettu riskitekijä En caul syntymän synnytyksen jälkeisiä komplikaatioita. Parhaan tietomme mukaan en caulin syntymätapauksessamme on korkein gravida (12), joka on raportoitu; useimmissa muissa En caulin tapauksissa gravida on alhainen. Voimme päätellä, että en caulin syntymä voi olla odotettu fysiologinen esitys ja harvinainen varianssi, joka tapahtuu satunnaisesti ilman erityistä vaikutusta.

Tämä oli oppilaitoksellemme arvokas opetustapaus. Neuvomme synnytyslääkäreitä, neonatologeja ja synnytyshenkilökuntaa suorittamaan välittömästi pään ultraäänen synnytyksen jälkeen erittäin ennenaikaisissa synnytystapauksissa, erityisesti alle 24 viikkoa, jotta voidaan sulkea pois mahdollisesti kuolemaan johtavat aivoverenvuotokomplikaatiot. Se voi olla mahdollisesti hyödyllistä jättää vastasyntyneen caul koska korkeampi johto pH liittyy En caul . Ohjeita siitä, kuinka kauan vastasyntyneellä voi olla en caul, ei kuitenkaan ole laadittu; tämä on määritettävä vastasyntyneeltä tapauskohtaisesti. Neonatologist consultation, respiratory intervention, aggressive preterm management, and neonatal intensive care unit (NICU) services should be considered.

Abbreviations

tietojen saatavuus

kaikki tiedot toimitetaan pyynnöstä.

suostumus

potilaalta saatiin kirjallinen tietoon perustuva suostumus tämän tapausraportin ja siihen liittyvien kuvien julkaisemista varten.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.

tekijöiden osuudet

Rohail Malik ja Adil Sarfraz keräsivät potilastietoja ja laativat käsikirjoituksen. Raihan Faroqui, William Onyebeke ja Jeffrey Wanerman tulkitsivat tietoja ja tarkistivat käsikirjoitusta kriittisesti. Raihan Faroqui ja William Onyebeke laativat tapausraportin. Kaikki kirjoittajat hyväksyivät lopullisen version julkaistavaksi ja sitoutuvat olemaan tilivelvollisia kaikista teoksen osa-alueista.