Yhteenveto

ependymooma on kasvain, joka syntyy ependymaalisoluista, aivojen ja selkäytimen tukisoluista. Spine Hospital Neurological Institute of New York, olemme erikoistuneet spinal ependymomas.

Ependymoomat ovat intramedullaarisia kasvaimia, eli ne syntyvät itse selkäytimen aineessa. Niitä voi esiintyä millä tahansa tasolla selkäytimen, mukaan lukien kohdunkaulan (kaula), rintakehä (yläselässä), ja lannerangan (alaselässä). Jotkut ependymomas, tunnetaan nimellä myksopapillary filum terminale ependymomas, syntyvät alemman lannerangan ja sakraalin alueella (pohjan selkärangan, yläpuolella häntäluun) filum terminale. Tämä rakenne on on herkkä, kuitu säie, joka ulottuu alle selkäytimen ja auttaa tukemaan sitä. Ependymomas tässä paikassa voi olla vaikea poistaa turvallisesti.

oireet

selkärangan ependymoomat syntyvät ependymaalisoluista, jotka sijaitsevat aivan selkäytimen keskustassa. Ne laajenevat hitaasti pitkän ajan, usein vuosien, aikana vähitellen painostaa ympäröivään selkäytimeen. Tämä puristus selkäytimen voi aiheuttaa oireita kipua kasvaimen päällä; tunnottomuus tai nastat ja neulat käsissä tai jaloissa; tai heikkous tai kömpelyyttä käsivarsissa tai jaloissa. Tarkat oireet riippuvat kasvaimen koosta ja sijainnista.

oireiden alkaminen ja eteneminen vaihtelevat huomattavasti. Ne voivat olla vähäisiä, ajoittaisia tai ei-progressiivisia pitkiä aikoja. Hyvänlaatuinen ja hitaasti kasvava luonne intramedullary selkäytimen kasvaimia tarkoittaa oireita voi olla poissa pitkään, kun kasvain on pienempi. Tämä voi viivästyttää potilaan esittämistä lääketieteelliseen arviointiin ja diagnoosiin. Onneksi useimmat potilaat ovat nyt aluksi diagnosoitu vain vähän tai ei lainkaan neurologinen poikkeavuus. Poikkeuksia on olemassa, ja joskus oireiden alkaminen ja eteneminen voi tapahtua lyhyemmän ajan kuluessa.

syyt ja riskitekijät

ependymooman syitä ei vielä tunneta.

miehet ja naiset kärsivät yhtä paljon, ja useimmat ependymoomat esiintyvät elämän 4.-6. vuosikymmenellä. Mutta kasvaimia voi kehittyä kaikenikäisillä, roduilla ja sukupuolilla.

ihmiset, joilla on perinnöllinen neurofibromatoosi tyyppi 2, ovat alttiita ependymoomien kehittymiselle.

testit ja diagnoosi

ependymooman diagnoosi tehdään yleensä magneettikuvauksella (Mr). MR-skannauksissa käytetään suurten magneettien, radioaaltojen ja tietokoneen yhdistelmää, joka tuottaa yksityiskohtaisia kuvia kehon sisäisistä elimistä ja rakenteista. Ne suoritetaan joskus laskimonsisäisen kontrastin tehostuksella. Suonensisäisellä varjoaineparannuksella varustetussa MR: ssä verisuoniin ruiskutetaan erityistä merkkiainetta eli väriainetta, joka näkyy MR–kuvauksessa. Magneettikuvat varjoaineparannuksella paljastavat ependymooman selkäytimen sisällä olevana hyvin määriteltynä kyhmynä. Kystat, jotka ulottuvat joko alle tai yli kasvain ovat yleisiä, ja selkäytimen laajentamista tai turvotusta voidaan myös nähdä.

hoidot

intramedullaaristen kasvainten hyvänlaatuisen, hitaasti kasvavan luonteen vuoksi pelkkä ependymooman esiintyminen ei välttämättä ole indikaatio välittömälle hoidolle. Usein nämä kasvaimet havaitaan sattumalta (ohimennen) potilailla, joilla ei ole mitään oireita. Jos kasvain on pieni eikä aiheuta painetta ympäröivään selkäytimeen, sitä voidaan yksinkertaisesti seurata vuosittaisella MR-kuvantamisella. Useita vuosia voi kulua, ennen kuin kasvain alkaa painostaa selkäytintä riittävästi hoidon tarpeelliseksi.

hoitoa suositellaan suurempiin kasvaimiin tai oireita aiheuttaviin kasvaimiin. Koska nämä kasvaimet ovat hyvänlaatuisia ja hitaasti kasvavia, mikrokirurginen kasvain poisto on hoito valinta useimmille potilaille. Mikrokirurgisessa kasvaimen poistossa kirurgi käyttää kirurgista mikroskooppia ja erittäin hienoja välineitä kasvaimen paljastamiseen ja poistamiseen.

mikrokirurgia ependymooman poistamiseksi tehdään yleisanestesiassa potilaan ollessa kasvot alaspäin. Selkäytimen toimintaa seurataan tarkasti koko toimenpiteen ajan käyttäen tarkkoja elektrofysiologisia tekniikoita, kuten SSEP (somatosensoriset potentiaalit) ja MEP (motoriset potentiaalit).

suoritetaan laminektomia eli selkärangan takaosan osan poisto selkäydinkanavaan pääsemiseksi. Selkäydinkanavan ohut peite, joka tunnetaan nimellä spinal dura, avataan selkäytimen paljastamiseksi. Selkäytimen takaosassa on ohut aukko, joka paljastaa kasvaimen. Ependymoomat ovat yleensä hyvin määriteltyjä ja ne voidaan erottaa ympäröivästä selkäytimestä neurokirurgisin menetelmin. Voidaan käyttää laser-tai ultraäänityökalua.

useimmilla potilailla kasvain voidaan poistaa kokonaan häiritsemättä merkittävästi selkäytimen toimintaa. Monet potilaat saattavat kuitenkin huomata jonkin verran heikentynyttä tunnetta jaloissa selkäytimen avautumisen vuoksi.

tällä videolla esitetään tarkempi kuvaus ja kuvaus leikkaustekniikoista.