koska uudet tilastot paljastavat hälyttävän määrän liikalihavuutta Yhdysvalloissa, yhä useammat ihmiset valitsevat painonpudotusleikkauksen tämän taudin torjumiseksi. On kuitenkin lukemattomia sivuvaikutuksia olla huolissaan muita kuin paino takaisin, jotka vaihtelevat riippuvuus mahdollinen itsemurhariski.

viime kuussa Centers for Disease Control julkaisi päivitetyt tilastot aikuisten liikalihavuudesta Yhdysvalloissa. Erityisesti eräs tilastotieto, joka nosti kulmakarvoja ja tarttui otsikoihin – liikalihavuuden esiintyvyys oli jopa 35 prosenttia tai enemmän seitsemässä osavaltiossa (Alabama, Arkansas, Iowa, Louisiana, Mississippi, Oklahoma ja Länsi-Virginia).

Tämä viittaa jälleen Yhdysvalloissa jatkuvaan lihavuusepidemiaan, ja vaikka useimmat asiantuntijat sanovat, että yhä useammat ihmiset ovat lihavia lisääntyneen kalorimäärän ja yhä istuvamman elämäntavan vuoksi, lihavuus on fysiologinen sairaus, ja sen hallitseminen on usein monimutkaisempaa kuin ”syö vähemmän ja liiku enemmän.”Elämäntapamuutokset ovat edelleen ensimmäinen hoitolinja, mutta monille potilaille bariatrinen leikkaus on tehokkain pitkäaikaisen painonpudotuksen kannalta.

mutta painonpudotusleikkaukset – Roux-en-Y – mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB) tai holkin gastrectomia (useimmat keskukset eivät enää tee laparoskooppista säädettävää mahalaukun sidontaa, koska se ei ole yhtä tehokasta)-ovat toimenpiteitä, joilla on sekä lyhytaikaisia että pitkäaikaisia vaikutuksia, joista osa voi olla haitallisia ilman asianmukaista hoitoa. Ja vaikka useimmat lihavuuden Asiantuntijat ovat tietoisia siitä, mitä on vaakalaudalla potilaille, joille tehdään bariatrinen leikkaus, on tärkeää pitää mielessä fyysinen ja psykologinen vero nämä leikkaukset voivat olla näille potilaille.

ei-toivottu huomio

ylipainoisilla on suurempi riski sairastua useisiin oheissairauksiin, kuten diabetekseen ja sydänsairauksiin, ja bariatrisen leikkauksen lyhyen aikavälin hyöty on näissä olosuhteissa selvästi parantunut. Bariatrinen leikkaus voi tarkoittaa jopa esidiabeteksen ja tyypin 2 diabeteksen remissiota. Leikkaus voi auttaa ratkaisemaan verenpainetauti ja anna potilaiden lopettaa lääkkeitä he ottavat korkea verenpaine. Puhumattakaan itse painonpudotuksesta.

”bariatrinen leikkaus on erittäin tehokas ja vaikka paino palautuu, bariatriseen leikkaukseen liittyvä laihtuminen ylittää edelleen painonpudotuksen muilla tavanomaisilla menetelmillä ja painon palautuminen, joka raportoidaan, on yleensä 10-15% (vaikka näemme enemmän painon uusimista Post sleeve ja se tapahtuu aikaisemmin leikkauksen jälkeen)”, sanoo Amy E. Rothberg, MD, PhD, apulaisprofessori Sisätautien Division of Metabolism, Endocrinology and Diabetes (MEND) ja johtaja MEND tutkimuksen painonhallinnan klinikka Michiganin yliopistossa Ann Arborissa. ”Mutta mikä tahansa diabeteksen remission intervalli on hyvä, koska se tarjoaa pidemmän aikavälin mahdollisuuksia välttää T2DM: ään liittyviä komplikaatioita. Metabolisten vaikutusten lyhyen aikavälin paraneminen voi liittyä huomattavasti vähentyneeseen kalorien saantiin ja maksan insuliiniherkkyyteen.”

mutta tämä painonpudotus voi herättää paljon ei-toivottua huomiota potilaan perheeltä ja ystäviltä ja tuttavilta, arvioi Cleveland Clinicin Bariatric & metabolisen instituutin psykologi Kasey Goodpaster. On hyvin yleistä, että potilailta kysytään invasiivisia kysymyksiä, kun he laihtuvat. Potilas saattaa joutua esittämään kysymyksiä siitä, kuinka paljon hän on laihtunut, mitä hän on painanut aikaisemmin, ja muita kysymyksiä, joihin hän ei ehkä halua vastata, varsinkin jos hän on hämmentynyt siitä, että hänen oli ”turvauduttava” leikkaukseen laihtuakseen. Muut sosiaaliset reaktiot riippuvat siitä, olivatko he olleet etukäteen avoimia leikkauspäätöksestään. Jos he pitivät asian yksityisenä, he kuulevat todennäköisemmin kysymyksiä siitä, miten he ovat laihtuneet ja huolia siitä, syövätkö he tarpeeksi. Jos he olisivat kertoneet päätöksestään jatkaa leikkausta, he kuulevat todennäköisemmin kysymyksiä itse leikkauksesta ja siitä, pitäisikö heidän” syödä ” tiettyjä ruokia.

”monelle bariatrista leikkausta pidetään ”viimeisenä keinona”, ja jos se ei johda odotettuun elämänlaadun paranemiseen, se voi johtaa epätoivoon. On erittäin tärkeää valistaa potilaita näistä riskeistä ja seurata niitä leikkauksen jälkeen.”- Kasey Goodpaster, PhD, psykologi, Bariatric & metabolinen instituutti, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio

” Behavioral health professionals help patients role-play how they will handle these interactions using assertive communication skills”, Goodpaster sanoo. ”Potilaille, jotka ovat häpeissään siitä, että heidän piti turvautua leikkaukseen, autamme murtamaan tämän sisäistetyn häpeän valistamalla heitä siitä, mitkä biologiset voimat vastustavat laihtumista ja miksi suurin osa ruokavalioista epäonnistuu. Bariatrinen leikkaus sallii potilaiden kehon työskennellä heidän kanssaan laihduttaakseen sen sijaan, että he taistelisivat heitä vastaan.”

riippuvuuden siirto

kaikille leikkauksen läpikäyville potilaille määrätään yleensä jonkinlainen opioidi, joka auttaa selviytymään leikkauksen jälkeisestä kivusta, mutta uudet tutkimukset viittaavat siihen, että bariatrisille potilaille kehittyy todennäköisemmin krooninen opioidi, ja tämä tapahtuu useammin potilailla, joilla on leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita tai jotka ovat menettäneet vähemmän painoa. Bariatriset potilaat ovat myös muita alttiimpia väärinkäytöksille ja ovat vaarassa tulla riippuvaisiksi alkoholista. Tutkimukset ovat osoittaneet, että huumeet, alkoholi ja ruoka aiheuttavat samanlaisia palkitsemisreaktioita aivoissa, ja ahmiminen voidaan tulkita ”riippuvuudeksi.”Alkoholi ja huumeet voisivat korvata ylensyönnin bariatrisen leikkauksen jälkeen.

”jotkut ovat liittäneet alkoholin ja opioidien lisääntyneen riippuvuuden” riippuvuuden siirtoon ” (eli kun jotkut bariatriset potilaat eivät enää voi käyttää ruokaa rauhoittamaan negatiivisia tunteita, he saattavat kääntyä jonkin toisen aineen puoleen, joka turruttaa vaikutuksen)”, Goodpaster sanoo. ”Tätä teoriaa on kuitenkin vaikea todistaa, ja suurin osa bariatrisista potilaista ei tunne olevansa riippuvaisia ruoasta ennen leikkausta tai sen jälkeen. Jos potilaat kuitenkin kokevat, että riippuvuuden siirto tapahtui, käyttäytymisterveyden ammattilaiset auttavat potilaita suremaan ruokahävikkiä ja kehittämään vaihtoehtoisia, terveellisempiä selviytymismekanismeja. Käytämme tarvittaessa päihdeasiantuntijoita.”

Rothberg selittää bariatrisen leikkauksen jälkeisen lisääntyneen alkoholinkäytön fyysisiä mekanismeja. Alkoholi on helposti nautittavaa ja sulavaa ja johtaa estottomuuteen ja impulsiivisuuteen. ”Myös imeytymisessä on muutoksia, sillä alkoholidehydrogenaasi on pääasiassa mahalaukussa ja koska vatsa on merkittävästi pienentynyt, niin on entsyymikin”, hän sanoo. ”Potilaat voivat nopeammin imeä alkoholia ja on suurempi akuutti ja pidempi vaste alkoholin vaikutuksia, mikä johtaa muihin negatiivisiin käyttäytymiseen, kuten itsemurha.”

itsemurhariski

heinäkuussa 2016, Backman et al., julkaisi artikkelin British Journal of Surgery-lehdessä otsikolla ” Alcohol and substance abuse, depression and suicide attempts after Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus.”Tutkijat tutkivat ruotsalaisen rekisterin tietoja, jotka olivat läpikäyneet RYGB: n vuosina 2001-2010, ja havaitsivat, että nämä potilaat yrittivät itsemurhaa lähes kolme kertaa todennäköisemmin kuin yleinen väestön viiteryhmä. Rothbergin mukaan määrä voi olla vielä suurempi. ”Tämä koski vain sairaalahoitoon joutuneita, joten se todennäköisesti aliarvioi riskin, koska se ei sisältänyt niitä, joilla oli itsemurha-ajatuksia tai jotka eivät hakeutuneet hoitoon”, hän sanoo. ”Hän julkaisi myös toisen tutkimuksen, jossa tarkasteltiin itseään vahingoittavia hätätilanteita, mukaan lukien itsemurhayrityksiä, ja havaitsi näiden lisääntyneen 50% RYGB: n jälkeen. Tässäkin tarkasteltiin henkilöitä, jotka on nähty sairaalassa, joten todellinen määrä on todennäköisesti suurempi.”

, mutta Rothberg muistuttaa myös, että 93 prosentilla tässä tutkimuksessa itsensä vahingoittamiseen syyllistyneistä oli aiempi mielenterveysdiagnoosi. ”Vaikka monet keskukset tekevät psykologisen arvioinnin, tämä voi olla melko pintapuolista ja monilla potilailla oli jälkeenpäin ajateltuna mielenterveysdiagnooseja tai käyttäytymismalleja, joiden olisi pitänyt estää heitä menemästä leikkaukseen”, hän sanoo.

Goodpaster kertoo, että Cleveland Clinic tekee perusteellisempia arviointeja, kuten myös useimmat kattavat bariatriset ohjelmat, joissa monitieteiseen tiimiin on upotettu psykologeja.

vuonna 2010 American Journal of Medicine julkaisi tutkimuksen Tindle, et al., otsikolla ” itsemurhariski bariatrisen leikkauksen pitkäaikaisen seurannan jälkeen.”Tutkijat tutkivat bariatrisia tietoja Pennsylvanian asukkaista vuosien 1995 ja 2004 välillä ja sovittivat tiedot Pennsylvanian terveysministeriön Vital Records-osaston viiteväestöön ja löysivät yleisen itsemurhaluvun 6,6 per 10000 (13,7 per 10000 miehillä ja 5,2 per 10000 naisilla). 30 prosenttia itsemurhista tapahtui kahden ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen ja lähes 70 prosenttia kolmen vuoden kuluessa. Yhdysvalloissa 35-64-vuotiaiden itsemurhien määrä oli miehillä 2,4 / 10 000 ja naisilla 0,7 / 10 000. Nämä kirjoittajat päättelivät, että bariatrisen leikkauksen läpikäyneillä potilailla itsemurhia oli huomattavasti enemmän.

”näissä papereissa käsitellään monia psykososiaalisia kysymyksiä, joihin saattaa liittyä”, Rothberg sanoo, ”mukaan lukien riittämätön laihtuminen tai painon nousu, mahdollisesti epärealististen odotusten päälle, elämänlaadun paranemisen puute leikkauksen jälkeen, jatkuvat tai toistuvat liikuntarajoitukset, seksuaalisten toimintahäiriöiden ja ihmissuhdeongelmien jatkuminen tai toistuminen, huono itsetunto ja aiempi lasten kaltoinkohtelu, mukaan lukien seksuaalinen hyväksikäyttö.”

Bariatrisilla potilailla on enemmän psykopatologiaa kuin väestöllä jo ennen leikkausta, ja Goodpasterin mukaan heillä on enemmän masennusta ja aiempia itsemurhayrityksiä, jotka ovat merkittävä itsemurhan riskitekijä. Mieliala Kyllä kohenee heti leikkauksen jälkeen, mutta masennus uusiutuu kaksi-kolme vuotta leikkauksen jälkeen ja sitä voivat mahdollisesti pahentaa kehonkuvan häiriöt, psykiatrisen lääkityksen imeytymishäiriö ja pettymys siihen, missä määrin elämä koheni leikkauksen jälkeen. ”Monille bariatrista leikkausta pidetään ’viimeisenä keinona’, ja jos se ei johda odotettuun elämänlaadun paranemiseen, se voi johtaa epätoivoon”, hän sanoo. ”On tärkeää valistaa potilaita näistä riskeistä ja seurata niitä leikkauksen jälkeen.”

”lääketieteellisten ongelmien uusiutuminen, varsinkin jos olosuhteet alun perin ratkeavat, voi edistää epäonnistumisen ja pettymyksen tunnetta, mikä teoriassa voi lisätä itsemurhariskiä”, Rothberg sanoo. ”Myös itsemurhien tiedetään olevan koholla diabetesta sairastavilla.”

jatkuva hoito

, mutta vaikka nämä löydökset ovat huolestuttavia ja jopa hälyttäviä, hyvin valituille vaikeaa lihavuutta sairastaville potilaille bariatrinen leikkaus tarjoaa lukemattomia etuja. ”Mutta ironista kyllä, ne, jotka saavat suurimman hyödyn, ovat todellakin niitä, jotka noudattavat vähäkalorista ruokavaliota, säännöllistä liikuntaa ja muita käyttäytymismalleja, jotka ovat osa kattavaa intensiivistä elämäntapaohjelmaa (jotka ovat saattaneet johtaa painonpudotukseen ilman leikkausta)”, Rothberg sanoo. ”Silti bariatrinen leikkaus voi tarjota vipuvaikutusta pelkästään elämäntapaan, koska se helpottaa varhaista ja vahvaa painonpudotusta (motivaattori) ja muutoksia joissakin neurofysiologioissamme painon säätelyn ja palkitsemisen ympärillä siten, että potilaat voivat kokea aikaisemman täyteläisyyden tunteen, vähemmän nälkää ja jopa muutoksia maussa, mikä tekee edellisistä ”yummy” – ruoista vähemmän maittavia. Nämä muutokset voivat auttaa vähentämään ruoan saanti johtaa jatkuvaan laihtuminen tai pidempään laihtuminen huolto.”

”vaikka monet keskukset tekevät psykologisen arvioinnin, tämä voi olla melko pintapuolista ja monilla potilailla oli jälkeenpäin ajateltuna mielenterveysdiagnooseja tai käyttäytymismalleja, joiden olisi pitänyt estää heitä leikkaamasta.”- Amy E. Rothberg, MD, PhD, sisätautiopin apulaisprofessori, Division of Metabolism, Endocrinology and Diabetes (MEND); johtaja, MEND Investigational Weight Management Clinic, University of Michigan, Ann Arbor

”kerron aina potilailleni, että bariatrinen leikkaus on ’vatsaleikkaus’, ei ’aivoleikkaus’, ja suuri osa syömisestä syntyy ajatuksista, tunteista ja tilanteista, jotka jäävät leikkauksen jälkeen, jos niihin ei puututa ennakoivasti”, Goodpaster sanoo. ”Kontrollin menetys syöminen ennen leikkausta tulee todennäköisesti uudelleen esiin, mutta se ilmenee eri tavalla.”

esimerkiksi erään tutkimuksen mukaan yli 60% potilaista, jotka täyttivät ahmimishäiriön kriteerit ennen leikkausta, sairastuivat laiduntamiseen (eli pienten/vaatimattomien ruokamäärien syömiseen yhtäjaksoisesti koko päivän) leikkauksen jälkeen. Laiduntaminen on erityisen ongelmallista, koska leikkauksen jälkeinen vatsa ei sulje sitä pois, ja se voi edistää painon palautumista. ”Ennen leikkausta syömishäiriöstä kärsiville potilaille on tärkeää tarjota hoitoa ennen leikkausta ja valistaa potilaita siitä, miten uusiutumista voidaan ehkäistä”, Goodpaster sanoo. ”Hoidon ja seurannan tulee olla jatkuvaa leikkauksen jälkeen.”

ja se on bariatrisen leikkauksen ongelma – seuranta. Bariatriseen leikkaukseen joutuneille potilaille on ehdottomasti tehtävä pitkäaikainen seuranta. ”Bariatrinen leikkaus ei poista vaatimusta toteuttaa ja jatkaa elämäntapamuutoksia sekä varmistaa jatkuvaa onnistumista”, Rothberg sanoo. ”Heillä on oltava jatkuva hoito (aivan kuten mikä tahansa krooninen sairaus).”

• Bagley on Umpieritysuutisten vastaava päätoimittaja. Syyskuun numerossa hän kirjoitti siitä, miten runsaasti mereneläviä sisältävä ruokavalio voisi mahdollisesti auttaa pariskuntia tulemaan raskaaksi.