CertificationEdit

in the United States, EMTs are certified by their level of training. Yksittäiset valtiot asettavat omat sertifiointistandardinsa (tai joissakin tapauksissa lisenssinannon), ja kaiken EMT-koulutuksen on täytettävä vähimmäisvaatimukset, jotka on asetettu National Highway Traffic Safety Administrationin (NHTSA) opetussuunnitelmastandardeissa. National Registry of Emergency Medical Technicians (NREMT) on yksityinen organisaatio, joka tarjoaa NHTSA: n koulutusohjeisiin perustuvia sertifiointikokeita ja on ollut olemassa 1970-luvulta lähtien. tällä hetkellä 46 valtiota käyttää NREMT-kokeita ainoana perustana sertifioinnille yhdellä tai useammalla EMT-sertifiointitasolla. NREMT-tentti koostuu osaamisesta ja potilaan arvioinnista sekä kirjallisesta osasta.

kesäkuun 12.päivänä 2019 NREMT muutti ensihoitajien, AEMTs: n ja ensihoitajien ikärajoja koskevia sääntöjä. Rekisteröidylle henkilöstölle ei ole enää ikärajaa. Hakijoiden on kuitenkin onnistuneesti suoritettava valtion hyväksymä EMT-kurssi, joka täyttää tai ylittää NREMT-standardit viimeisten 2 vuoden aikana hakemisesta. NREMT-sertifiointia hakevien on myös suoritettava valtion hyväksymä EMT: n psykomotorinen tentti. Ehdokkaalta on mahdollista evätä pääsy valtion hyväksymälle kurssille heidän ikänsä vuoksi osavaltion sisällä.

LevelsEdit

NHTSA tunnustaa neljä ensihoitoteknikon tasoa:

• EMR (Emergency Medical Responder)
• EMT (Emergency Medical Technician)
• AEMT (Advanced Emergency Medical Technician)
• ensihoitaja

jotkut osavaltiot tunnustavat myös Advanced Practice-ensihoitajan tai kriittisen hoidon ensihoitajan tason valtiokohtaiseksi ensihoitajan tasoa korkeammaksi. Nämä kriittisen hoidon ensihoitajat suorittavat yleensä korkean tarkkuuden kuljetuksia, jotka vaativat taitoja tavanomaisen ensihoitajan ulkopuolella (kuten koneellinen ilmanvaihto ja sydämen apuvälineiden hallinta). Lisäksi EMT voi etsiä erikoissertifikaatteja, kuten Wilderness EMT, Wilderness ensihoitaja, taktinen EMT ja lennon ensihoitaja.

vuonna 2009 NREMT julkaisi tiedon siirtymisestä uuteen ensihoidon tarjoajien tasojärjestelmään, jonka NHTSA on kehittänyt kansallisen EMS-käytännön hankkeen kanssa. Vuoteen 2014 mennessä nämä ”uudet” tasot korvaavat eri puolilta Yhdysvaltoja löytyneen hajanaisen järjestelmän. Uusi luokitus sisältää hätälääketieteen vastaajan (korvaa ensimmäisen vastaajan), hätälääketieteen teknikon (korvaa EMT-Basic), edistyneen hätälääketieteen teknikon (korvaa EMT-Intermediate/85) ja ensihoitajan (korvaa EMT-Intermediate/99 ja EMT-ensihoitaja). Koulutusvaatimukset uusille tasoille siirryttäessä ovat olennaisilta osin samanlaiset.

EMREdit

EMR (Emergency Medical Responder) on perustason koulutus, ja sitä pidetään vähimmäistodistuksena pelastajille, jotka vastaavat lääketieteellisiin hätätilanteisiin. EMR: t ovat tyypillisesti maaseutuyhteisöissä päivystäviä vapaaehtoisia tai työskentelevät ensisijaisesti palomiehinä tai etsintä-ja pelastushenkilöstönä. EMRs saapuu tyypillisesti nopeasti ja arvioi / vakauttaa potilaan ennen ambulanssin saapumista ja auttaa sitten miehistöä potilaan hoidossa ja pakkaamisessa.

EMRs tarjoaa edistyksellistä ensiaputason hoitoa, sydän-keuhko-elvytystä (CPR), puoliautomaattista defibrillaatiota, perushengitysteiden hallintaa (imu- / hengitystieavustimet), happihoitoa ja peruslääkkeiden, kuten epinefriinin ja nalaksonin, antamista.

EMTEdit

EMT (Emergency Medical Technician) on EMS-sertifioinnin seuraava taso, ja sitä pidetään yleisimpänä koulutuksen lähtötasona. Tällä tasolla sallittuja menettelyjä ja taitoja ovat verenvuodon hallinta, palovammojen hallinta, epäiltyjen murtumien ja selkäydinvammojen lastoitus, synnytys, sydän-ja keuhkoelvytys, puoliautomaattinen defibrillaatio, suun imu, suunielun ja nenänielun hengitysteiden lisääminen, pulssioksimetria, verensokerin seuranta, keuhko-äänien auskultointi ja rajoitetun lääkitysjoukon antaminen (mukaan lukien happi, epinefriini, dekstroosi, nalaksoni, albuteroli, ipratropiumbromidi, glukagoni, nitroglyseriini, typpioksidi ja asetyylisalisyylihappo). Jotkin alueet voivat lisätä käytännön laajuutta, mukaan lukien suonensisäinen käyttö, supraglottisten hengitystielaitteiden lisääminen, supraglottisten hengitystielaitteiden (kuten King-LT) ja CPAP: n käyttö. Koulutusvaatimukset ja hoitoprotokollat vaihtelevat alueittain.

Advanced EMTEdit

Advanced EMT on ensihoitajan ja ensihoitajan välinen koulutustaso. Ne voivat tarjota intermediate life support (ILS) hoitoa, mukaan lukien saada laskimoon/intraosseous access, perus sydämen seuranta, nesteen elvytys, capnography, ja hallinnon joitakin muita lääkkeitä.

ensihoitajat

ensihoitajat edustavat tyypillisesti korkeinta sairaalaa edeltävää lääkintähuoltoa, joka tarjoaa advanced life support (Als)-hoitoa. Ensihoitajat suorittaa erilaisia lääketieteellisiä menettelyjä, kuten endotrakeaalinen intubaatio, nopea sekvenssi induktio, krikotyreotomia, nesteen elvytys, huumeiden anto, saada laskimoon ja intraosseous access, manuaalinen defibrillaatio, EKG tulkinta, capnography, cardioversion, transkutaaninen tahdistus, perikardiocentesis, thoracostomia, ultraäänitutkimus, ja veren kemian tulkinta.

Henkilöstötasot

ambulanssia, jossa on vain ensihoitajia, pidetään Peruselintoimintayksikkönä (BLS), AEMTs: ää käyttävää ambulanssia kutsutaan Intermediate Life Support-yksiköksi (ils) tai limited Advanced Life Support-yksiköksi (Lals) ja ambulanssia, jossa on ensihoitajia, kutsutaan Advanced Life Support-yksiköksi (als). Monet valtiot antavat ambulanssimiehistöille mahdollisuuden sisältää miehistötasojen sekoituksen (esim.EMT ja ensihoitaja tai AEMT ja ensihoitaja) henkilöstön ambulansseihin ja toimia korkeimman koulutetun tarjoajan tasolla. Mikään ei estä täydentäviä miehistön jäseniä, joilla on tietty sertifiointi (esim.jos ALS-ambulanssilla on oltava kaksi ensihoitajaa, on hyväksyttävää, että on kaksi ensihoitajaa ja EMT). Hätäajoneuvoa, jossa on vain EMRs tai sekä EMRs: n että EMTs: n yhdistelmä, kutsutaan edelleen Basic Life Support (BLS) – yksiköksi. EMR: n on yleensä valvottava EMT – tason tarjoajaa tai korkeampaa, jotta se voi työskennellä kuljettavassa ambulanssissa.

koulutus-ja koulutusohjelmat

EMT: n koulutusohjelmat sertifiointia varten vaihtelevat suuresti kursseittain edellyttäen, että jokainen kurssi täyttää vähintään paikalliset ja kansalliset vaatimukset. Yhdysvalloissa EMRs saa vähintään 40-80 tuntia luokkahuonekoulutusta ja EMTs vähintään 120-300 tuntia luokkahuonekoulutusta. AEMTs: llä on yleensä 100-300 tuntia tavallista EMT-koulutusta suurempaa lisäkoulutusta. Ensihoitajia koulutetaan 1 500-2 500 tuntia tai enemmän.

kunkin tason didaktisen koulutuksen lisäksi vaaditaan tyypillisesti myös kliinistä rotaatiota. Samanlainen tavallaan lääketieteellisen koulun kliininen rotaatiot, EMT opiskelijoiden on vietettävä tarvittava määrä aikaa ambulanssissa ja erilaisissa sairaalapalveluissa (esim.obstetrics, hätälääketiede, kirurgia, tehohoitoyksikkö, psykiatria) kurssin suorittamiseksi ja tulla oikeutetuiksi sertifiointi-ja lisenssitesteihin.

sekä ambulanssissa että sairaalassa vietetyn ajan kliinisten tuntien määrä vaihtelee paikallisten vaatimusten, opiskelijan saavuttaman tason ja sen ajan mukaan, joka oppilaalta kuluu pätevyyden osoittamiseen.

lisäksi todistuksen ylläpitämiseen vaaditaan vähintään täydennyskoulutustunteja (CE). Esimerkiksi NREMT-sertifioinnin säilyttämiseksi ensihoitajien on hankittava vähintään 48 tuntia lisäkoulutusta ja joko suoritettava 24 tunnin kertauskurssi tai suoritettava ylimääräinen 24 tunnin CEs-kurssi, joka kattaisi tunti tunnilta samat aiheet kuin kertauskurssi. Muiden tasojen uudelleensertifiointi noudattaa samanlaista kaavaa.

EMT: n koulutusohjelmat vaihtelevat suuresti kalenterin pituudessa (päivien tai kuukausien lukumäärässä). Esimerkiksi ensihoitajille on tarjolla fast track-ohjelmia, jotka valmistuvat kahdessa viikossa pitämällä luokkaa 8-12 tuntia päivässä vähintään kahden viikon ajan. Muut koulutusohjelmat ovat kuukausia tai jopa 2 vuotta avustajille associate degree-ohjelmassa. EMT – koulutusohjelmia järjestetään lukuisissa paikoissa, kuten yliopistoissa, kansalaisopistoissa, teknisissä oppilaitoksissa, sairaaloissa tai EMS-akatemioissa. Jokaisella Yhdysvaltojen osavaltiolla on EMS: n johtava virasto tai hätäpalvelujen valtion virasto, joka säätelee ja akkreditoi EMT-koulutusohjelmia. Useimmilla näistä toimistoista on verkkosivuja, joilla tarjotaan tietoa yleisölle ja henkilöille, jotka ovat kiinnostuneita EMT: ksi ryhtymisestä.

Medical directionEdit

Yhdysvalloissa ensihoitajan toimintaa kentällä säätelevät osavaltioiden säädökset, paikalliset säädökset ja heidän EMS-organisaationsa käytännöt. Näiden politiikkojen kehittämistä ohjaa lääkärin lääketieteellinen johtaja, usein ensihoitajista ja muista terveydenhuollon ammattilaisista koostuvan lääketieteellisen neuvoa-antavan komitean kanssa.

esimerkiksi Kaliforniassa jokaisen piirikunnan paikallinen Emergency Medical Service Agency (LEMSA) julkaisee luettelon tavanomaisista toimintatavoista tai protokollista California Emergency Medical Services Authorityn valvonnassa. Nämä menettelyt vaihtelevat usein lääneittäin paikallisten tarpeiden, koulutustason ja kliinisten kokemusten perusteella. New Yorkin osavaltiolla on samanlaiset menettelyt, kun taas alueellinen lääketieteellinen neuvoa-antava neuvosto (”REMAC”) määrittelee protokollat yhdelle tai useammalle piirikunnalle osavaltion maantieteellisessä osassa.

ensihoitajien antamat hoidot ja toimenpiteet kuuluvat jompaankumpaan kahdesta kategoriasta, off-line medical orders (standing orders) or on-line medical orders. On-line medical orders viittaa toimenpiteisiin, jotka on nimenomaisesti hyväksynyt base hospital lääkäri tai rekisteröity sairaanhoitaja puheviestinnän (yleensä puhelimitse tai radio) ja ovat yleensä harvinaisia tai korkean riskin toimenpiteitä (esim vasopressor initiaatio). Lisäksi, kun useita tasoja voi suorittaa saman toimenpiteen (esim. AEMT-kriittinen hoito ja ensihoitajat New Yorkissa), menettely voi olla sekä on-line että pysyvä tilaus riippuen palveluntarjoajan tasosta. Koska mitkään protokollat eivät voi kattaa jokaista potilastilannetta, monet järjestelmät toimivat protokollien ohjeina eivätkä ”keittokirjan” hoitosuunnitelmina. Lisäksi järjestelmissä on käytössä myös menettelytavat, joilla voidaan hoitaa lääketieteellistä ohjausta tietoliikennehäiriöiden sattuessa tai katastrofitilanteissa.NHTSA: n opetussuunnitelma on EMS-palveluntarjoajien hoidon perusta Yhdysvalloissa.

EmploymentEdit

ensihoitajat ja ensihoitajat työskentelevät erilaisissa ympäristöissä, pääasiassa sairaalan esiympäristössä, kuten EMS: ssä, palo-ja poliisivirastoissa. Niitä löytyy myös työtehtävistä, jotka vaihtelevat sairaala-ja terveydenhuoltoympäristöistä teollisuus-ja viihdetehtäviin. Prehospital-ympäristö on löyhästi jaettu ei-hätätilanteisiin (esim.potilaskuljetuksiin) ja hätäpalveluihin (9-1-1-puhelut), mutta monet ambulanssipalvelut ja EMS-virastot toimivat sekä ei-hätä-että hätähoidossa.

monissa paikoissa ympäri Yhdysvaltoja ei ole harvinaista, että EMRs: n, EMTs: n ja ensihoitajien ensisijainen työnantaja on palokunta, jossa palokunta tarjoaa ensisijaisen hätäjärjestelmän vastauksen, mukaan lukien ”first responder” – palolaitteet sekä ambulanssit. Monissa muissa paikoissa hätäpalvelut tarjoaa erillinen, tai ”kolmas osapuoli”, kunnallishallinnon hätätilavirasto (esim.Boston EMS, Austin-Travis County EMS). Vielä muilla paikkakunnilla ensihoitopalveluja tarjoavat vapaaehtoiset tahot. Korkeakoulut ja yliopistokampukset voivat tarjota omalla kampuksellaan hätälääketieteellisiä vastauksia opiskelijoiden avulla.

joissakin Yhdysvaltain osavaltioissa monia EMS-virastoja johtavat itsenäiset voittoa tavoittelemattomat vapaaehtoiset Ensiapupartiot, jotka ovat omia yhtiöitään, jotka on perustettu erillisinä yksikköinä palolaitoksista. Tässä ympäristössä palkataan vapaaehtoisia täyttämään tietyt palikat hätäpuheluiden hoitamiseen. Nämä vapaaehtoiset on sama valtion sertifiointi kuin heidän maksettu kollegansa.