by Holly F. Lofton, MD

Winter 2015

nähdäksesi tämän artikkelin PDF-version, klikkaa tästä.

Vastuuvapauslauseke: tässä artikkelissa käytetyt lääkkeet eivät edusta varsinaisia lääkkeitä.

ne, jotka harjoittavat painonlasku ohjelmia kaupallisesti, ja joilla on rajallinen menestys, usein hakea apua lääkäri maksimoida tuloksia kaikki ponnistelunsa. Käyttämällä näyttöön perustuvia käytäntöjä, lääkärit voivat käyttää lääkkeitä lisätä painonlasku potilailla, jotka ovat jo alkaneet vähentää kaloreita ja käyttää, mutta silti pidetään ”ylipainoinen” lääketieteen standardien. Viime aikoina Food and Drug Administration (FDA) on hyväksynyt uusia lääkkeitä kliiniseen käyttöön vuosien tiukkojen kokeiden jälkeen ihmisillä.

syyskuussa 2014 lääkitys CONTRAVE (naltrexone HCI ja bupropion HCI) hyväksyttiin käytettäväksi potilailla, joiden painoindeksi (BMI) on 30 (lihavuus) tai enemmän ilman painoon liittyviä sairauksia tai BMI on 27 tai suurempi ja joilla on painoon liittyvä sairaus.

mikä on CONTRAVE?

CONTRAVE on kahden yleisesti määrätyn lääkkeen yhdistelmä. Se sisältää naltrexone HCI, jota käytetään yleisemmin päihdeongelmien hoitoon, ja Bupropion HCI (tuotenimi – Wellbutrin), joka on erittäin suosittu masennuslääke. Nämä kaksi lääkettä toimivat yhdessä aivoissa auttaa alas-säädellä nälkä signaaleja. Kun tämä tapahtuu, potilaat tuntevat täynnä vähemmän ruokaa ja on vähemmän ruokaa mielihaluja, kun he eivät ole nälkäisiä. Huomaa, että CONTRAVE ei ole valvottava aine.

kenen ei pitäisi ottaa CONTRAVEA?

CONTRAVE ei ole tarkoitettu henkilöille, jotka:

• on kontrolloimaton korkea verenpaine
• on tai on ollut kohtauksia
• käytä muita bupropionia sisältäviä lääkkeitä, kuten WELLBUTRIINIA, WELLBUTRIN SR: ää, WELLBUTRIN XL: ää ja APLENZIN
• on tai on ollut syömishäiriö nimeltä anoreksia tai bulimia
• on riippuvainen opioidien kipulääkkeistä tai käyttää lääkkeitä opioidien, kuten metadonin tai buprenorfiinin, käytön lopettamiseksi tai on opiaattivieroitusoireita
• juo paljon alkoholia ja lopeta juominen äkillisesti, sillä tämä voi lisätä kohtauksen mahdollisuutta; tai käytät rauhoittavia lääkkeitä (jotka tekevät sinut uniseksi), bentsodiatsepiineja tai kouristuslääkkeitä ja lopetat niiden käytön yhtäkkiä
• olet käyttänyt monoamiinioksidaasin estäjiksi kutsuttuja lääkkeitä (MAO-estäjät), mukaan lukien linetsolidi, viimeisen 14 päivän aikana
• olet allerginen naltreksoni HCl: lle tai Bupropion HCl: lle tai jollekin sen sisältämistä aineista
• olet raskaana tai suunnittelet raskautta. Kerro terveydenhuollon tarjoajallesi heti, jos tulet raskaaksi CONTRAVE

– hoidon aikana näistä syistä, on erittäin tärkeää, että paljastat kaikki sairauskertomuksesi ja nykyiset lääkkeesi ennen CONTRAVE-valmisteen määräämistä. On myös tärkeää huomata, että CONTRAVE voi aiheuttaa amfetamiinille vääräpositiivisen virtsanäytteen.

miten CONTRAVE toimii painonpudotuksen aikaansaamiseksi?

CONTRAVEN ensimmäinen komponentti, naltreksoni HCI, on opioidiantagonisti. Tämä tarkoittaa, että se tukkii aivojen keskuksen, johon opiaattimaiset lääkkeet sitoutuvat. Toinen komponentti, bupropion HCI, auttaa pitämään dopamiinin ja noradrenaliinin tasot hieman korkeammina keskushermostossa. CONTRAVEN uskotaan toimivan hypotalamuksessa (ruokahalun säätelykeskus) ja dopamiinin palkitsemisjärjestelmässä aivoissa ruokahalun säätelemiseksi.

mitä voin odottaa, kun lääkärini määrää CONTRAVEN?

• CONTRAVEN annostelu muuttuu viikoittain ensimmäisen kuukauden ajan. Se kasvaa vähitellen yhden tabletin suun aamulla ensimmäisen viikon, lopullinen annos kaksi tablettia kahdesti päivässä neljännen viikon lääkitys.

• on suositeltavaa ottaa lääkitys aterian yhteydessä, joskin tulisi välttää lääkityksen ottamista runsasrasvaisen aterian yhteydessä, koska imeytyminen ei ole ihanteellinen.

• lääkärisi todennäköisesti pyytää sinua tarkkailemaan itseäsi yleisten haittavaikutusten, kuten pahoinvoinnin, ummetuksen ja päänsäryn, varalta ja raportoimaan, jos havaitset jonkin näistä haittavaikutuksista. Lääkäri seuraa myös painoasi, verenpainettasi ja sykettäsi, kun seuraat vastaanotolla.

koska useimmat CONTRAVEA saaneet potilaat laihtuivat ensimmäisten 12 viikon aikana, lääkärisi tarkistaa lääkityksen painon putoamisen 12 viikon kuluttua ja mahdollisesti ennen tätä aikaa selvittääkseen, onko CONTRAVE sinulle tehokas ja pitäisikö sitä jatkaa.

kuinka paljon painonlaskua on odotettavissa, jos otan CONTRAVEA?

vaikka jokainen yksilö on ainutlaatuinen, on rauhoittavaa tietää, että kaikkia käyttämiäsi lääkkeitä on testattu tutkimuksissa, joihin on osallistunut valtava määrä eri taustoista tulevia potilaita. CONTRAVEN tutkimuksissa testattiin 4 536 potilasta neljästä eri laitoksesta. Kaikille annettiin neuvontaa kaloreiden vähentämisestä, liikunnasta ja käyttäytymismallien mukauttamisesta sekä lääkitys otettavaksi. Joillekin potilaille annettiin CONTRAVEA ja toisille lumelääkettä (pilleri ilman lääkitystä). 56 viikon kuluttua lumelääkettä saaneet potilaat olivat menettäneet 1 prosenttia alkuperäisestä painostaan (eli tämä on neuvonnasta saatu painonlasku), kun taas CONTRAVEA käyttäneet potilaat menettivät 5 prosenttia painostaan.

asian voi laittaa perspektiiviin, että 200-kiloisella ihmisellä 1 prosentin painonpudotus on kaksi kiloa ja 5 prosentin painonpudotus on 10 kiloa. Vaikka nämä luvut voivat tuntua alhaisilta, lääketieteellisessä painonlaskuyhteisössä on hyvin tunnustettu, että 5-10 prosentin painonlasku voi merkittävästi vähentää diabeteksen ja muiden painoon liittyvien sairauksien riskiä.

onko CONTRAVEN kanssa turvallisuushuolia?

koska CONTRAVE sisältää Bupropion HCI: tä, siinä on boksi, joka varoittaa terveydenhuollon ammattilaisia ja potilaita masennuslääkkeisiin liittyvästä itsetuhoajatusten ja-käyttäytymisen lisääntyneestä riskistä. Varoituksessa todetaan myös, että vakavia neuropsykiatrisia tapahtumia on raportoitu potilailla, jotka ovat käyttäneet bupropionia tupakoinnin lopettamiseen.

Bupropion HCI: n on aiemmin osoitettu aiheuttavan kohtauksia, joten lääkitystä ei suositella niille, joilla on lisääntynyt kohtausriski ja jotka käyttävät alkoholia tai rauhoittavia lääkkeitä liikaa. Näistä syistä on tärkeää ottaa lääkitys vain ohjeiden mukaan.

onko CONTRAVELLE suunnitteilla tulevaa tutkimusta?

FDA vaatii valmistajaa tekemään seuraavat tutkimukset, vaikka lääke on hyväksytty ja nyt saatavilla:

• • • kaksi tutkimusta lapsipotilailla (yksi 12-17-vuotiaille potilaille ja yksi 7-11-vuotiaille potilaille)
    • kasvua ja kehitystä sekä käyttäytymistä, oppimista ja muistia
    • tutkimus contraven vaikutus sydämen sähköiseen toimintaan
    • muitakin tutkimuksia on käynnissä.

johtopäätös

vaikka lääketieteellinen yhteisö suhtautuu myönteisesti näihin uusiin edistysaskeliin liikalihavuuden ja ylipainon hoidossa, ei voida kyllin korostaa, että CONTRAVEA ja muita lääkkeitä saa käyttää vain koulutetun ammattilaisen harkinnan mukaan. Jos sinusta tuntuu, että saatat hyötyä lääkkeestä, kuten CONTRAVE, keskustele hoitosuunnitelmasta lääkärisi kanssa. Jos tarvitset apua asian puheeksi ottamiseen, voit ladata Obesity Action Coalition tuottaman ilmaisen työkalupakin osoitteessa www.YourWeightMatters.org.

tekijästä:
Holly F. Lofton, MD, on lääketieteen ja kirurgian apulaisprofessori NYU School of Medicinessä. Hän hoitaa ylipainosta ja lihavuudesta kärsiviä aikuisia ja suunnitteli suositun New You-painonlaskuohjelman niille, jotka eivät ole onnistuneet painonpudotuksessa tavanomaisin menetelmin. Hänen ensisijainen tutkimus mielenkiinnon kohteita ovat parantaa ravitsemus-ja aktiivisuusprofiilien potilaiden hyödyntämällä täydentäviä aterioita sekä hoitoon niille, joilla paino takaisin jälkeen bariatric leikkaus.