by Daniel Fox, kirjoittaja The Borderline Personality Disorder Workbook

ei ole harvinaista, että henkilöt, joilla on borderline personality disorder (BPD), kokevat samanaikaista masennusta. Arviolta jopa 83 prosentilla BPD: tä sairastavista henkilöistä on samanaikainen masennustila (Beatson & Rao, 2012). Tämän taipumuksen vuoksi monet henkilöt alun perin esittävät hoitoon masennusoireita, ja hoidon aikana lääkäri alkaa ymmärtää, että monimutkaisempi kliininen kysymys on käsillä: samanaikainen BPD.

masennuksen ja BPD: n oireiden päällekkäisyys on merkittävä ja monimutkainen. Nämä henkilöt läsnä sullen; taipumus raportoida passiivisia ja aktiivisia itsemurha-ajatuksia ja intent kanssa esiintyy ei-tappava itsensä vahingoittamista tekoja; affektiivinen epävakaus, joka sisältää voimakas episodinen dysforia; usein purkauksia, levottomuus, ja ärtyneisyys, joka jäljittelee masennusta ahdistunut ahdistusta; sekä raportoitu tunteita tyhjyyttä ja stressiin liittyviä vainoharhaisuus vakavia dissosiatiivinen oireita, jotka simuloivat masennusta psykoottisia piirteitä.

erottaa masennusoireet ja BPD: n

masennusoireet, joita esiintyy BPD: tä sairastavilla, johtuvat tunnistettavasta stressitekijästä (eli hylkimisreaktiosta, havaitusta hylkimisreaktiosta), mutta masennus palautuu, kun stressitekijä poistetaan tai suhde palautuu. Masennusoireet voivat olla keino viestiä siitä, mitä asiakkaan sisällä tapahtuu tunnetasolla, kuten vihasta, turhautumisesta, avuttomuudesta, pettymyksestä ja niin edelleen.

onko BPD affektiivinen häiriö?

BPD on usein sekava ja tulkitaan väärin affektiiviseksi häiriöksi (depressiivinen tai kaksisuuntainen mielialahäiriö), mutta kun vain masennusta hoidetaan, oireet pysyvät. Kun BPD-oireita käsitellään, ja yksilö oppii ajattelua, tunnetta ja emotionaalista tunnistamista, hallintaa ja mukautuvia taitoja, masennus häviää yhdessä BPD-oireiden kanssa.

entä lääkitys?

ei ole tietoa, joka ohjaisi lääkäreitä valitsemaan tiettyä lääkettä masennukseen, kun se on samanaikaista BPD: n kanssa. Lisäksi BPD: n lääkkeiden käyttöön liittyy yhä enemmän pelkoa sen rajallisen tehokkuuden ja iatrogeenisten haittojen, lihavuuteen liittyvien terveysongelmien ja vuorovaikutusvaikutusten vuoksi, joita voi esiintyä, kun useita lääkkeitä käytetään käsittelemään lukemattomia vaihtelevia oireita.

Tämä on yleinen ongelma hoidon tarjoajille ja henkilöille, joilla on BPD. Se ei tarkoita älä ota lääkitystä, mutta tutkia vaihtoehtoja kuin hoitotiimi päästä paras interventio asiakkaan edetessä terapiassa. Lääkitys, joka osoittautuu hyödylliseksi hoidon alussa, ei välttämättä ole yhtä tehokas tai tarpeellinen myöhemmissä terapeuttisissa vaiheissa, koska asiakas oppii sopeutuvia selviytymisstrategioita.

lääkitys tai terapia?

Vakava depressiivinen häiriö (MDD) ei ole merkittävä BPD: n tuloksen ennustaja, mutta BPD on merkittävä MDD: n tuloksen ennustaja. Psykoterapia olisi etusijalla, kun BPD esiintyy yhdessä masennuksen kanssa, koska kun BPD oireet lievittävät, niin masennus.

useiden psykoterapiatyyppien on todettu tehokkaasti hoitavan BPD: tä, mukaan lukien dialektinen käyttäytymisterapia (DBT), mentallization-based treatment (MBT), interpersonal psychotherapy, transference-focused therapy, skeema-focused therapy ja supportive psychotherapy, joka johtaa myös alentuneeseen masennustasoon.

hoitovaiheet

kun uskot, että asiakkaalla voi olla masennustila:

1. tunnista BPD: hen liittyvät oireet masennusoireiden ulkopuolelta.
2. Etsi BPD-oireiden taustalla oleva käyttövoima; tämä on asiakkaan ”ydinsisältö” (eli luopuminen).
3. miten ydinsisältö ajaa BPD-oireita? Jos asiakkaalla on esimerkiksi hylkäämisongelmia, miten asiakkaasi ajattelee, tuntee ja käyttäytyy, kun koettu hylkääminen tapahtuu?
4. auta asiakasta tunnistamaan yhteys koetun hylkäämisen ja BPD: n ja masennusoireiden ilmaisun välillä.
5. opeta asiakkaallesi mukautuvia selviytymisstrategioita, kuten mindfulness, rentoutuminen tai terveellinen häiriötekijä, kun ydinsisältö laukeaa.
6. käsittelee pelkoa päästää irti vanhoista maladaptisista kaavoista; ”kukaan ei rakasta minua, jos en ole masentunut tai rikki.”
7. opeta asiakkaallesi uusia tapoja nähdä heidät itse ja heidän maailmansa ilman heidän ydinsisältöään, pelkoaan ja maladaptive-strategioitaan.

Reference

Beatson, J. & Rao, S. (2012). Masennus ja rajatilapersoonallisuushäiriö vastaus. The Medical Journal of Australia, 197: 24-27.

Daniel J. Fox, filosofian tohtori, on teksasilaislähtöinen psykologi, kansainvälinen puhuja ja palkittu kirjailija. Hän on erikoistunut persoonallisuushäiriöistä kärsivien henkilöiden hoitoon ja arviointiin yli viidentoista vuoden ajan osavaltion ja liittovaltion vankilajärjestelmässä, yliopistoissa ja yksityisvastaanotossa. Hänen erikoisalojaan ovat persoonallisuushäiriöt, etiikka, työuupumuksen ehkäisy ja tunneäly. Hän on julkaissut useita artikkeleita näillä aloilla, ja on kirjoittanut Clinician Guide to the Diagnosis and Treatment of Personality Disorders; Narcissistic Personality Disorder Toolbox; ja palkittu epäsosiaalinen, rajat ylittävä, narsistinen ja Histrionic työkirja.