naiset joutuvat vaikeiden valintojen eteen päättäessään, jatketaanko psykiatrista lääkitystä raskauden aikana. Useiden vuosien ajan olemme tyypillisesti suositelleet vanhempia masennuslääkkeitä, mukaan lukien selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät tai SSRI-lääkkeet, kuten fluoksetiini (Prozac), sitalopraami (Celexa) ja sertraliini (Zoloft), koska meillä oli vankimmat tiedot lisääntymisturvallisuudesta näiden lääkkeiden osalta.
ajan kuluessa olemme nähneet yhä useamman naisen ottavan joitakin näistä uudemmista (mutta ei enää niin uusista) masennuslääkkeistä, ja tämä käytön lisääntyminen on osaltaan lisännyt lisääntymisturvallisuutta koskevaa tietämystä.
Duloksetiinia (tuotenimi Cymbalta) käytetään enenevässä määrin ensisijaisena hoitona vaikeaa masennusta sairastaville naisille, varsinkin jos potilaalla on samanaikainen fibromyalgia tai neuropaattinen kipu. Duloksetiini on tehokas myös sellaisten ahdistuneisuushäiriöiden hoidossa, jotka ovat yleisiä lisääntymisikäisillä naisilla. Koska se tehoaa monenlaisiin psykiatrisiin häiriöihin, sen käyttö on kasvanut huomattavasti sen jälkeen, kun se julkaistiin vuonna 2004.
Viimeksi kerroimme duloksetiinin käytöstä raskauden aikana vuonna 2015. Sen jälkeen ei ole julkaistu uusia raportteja duloksetiinin lisääntymisturvallisuudesta. Meillä on kuitenkin melko paljon tietoa duloksetiinin käytöstä raskauden aikana suurten kohorttitutkimusten yhdistetyistä tiedoista.
käyttäen Prisma-ohjetta systemaattisissa arvioinneissa kirjoittajat etsivät systemaattisesti vakavien synnynnäisten epämuodostumien riskiä ensimmäisen raskauskolmanneksen duloksetiinialtistuksen jälkeen. Tutkimuksessa todettiin kahdeksan kohorttitutkimusta, joissa oli mukana yhteensä 668 duloksetiinille altistettua lasta.
tutkijat analysoivat tietoja 668: lta duloksetiinille altistuneelta pikkulapselta ja havaitsivat 16 merkittävää epämuodostumaa (2, 33%), jolloin suhteellisen riskin estimaatiksi saatiin 0, 80 (95%: n luottamusväli 0, 46-1, 29). Tutkijoilla ei ollut erityistä tutkimatonta kontrolliryhmää, mutta he arvioivat suhteellista riskiä käyttäen viitearvoa 3% suurten epämuodostumien esiintyvyydelle väestössä.
näiden tietojen perusteella duloksetiinialtistus ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ei näytä lisäävän vakavien epämuodostumien riskiä. Duloksetiinialtistusten määrä on kuitenkin om the small side (668) verrattuna tuhansiin altistuksiin, joita meillä on joillekin vanhemmille SSRI-lääkkeille. Mitä tulee duloksetiinin käyttöön raskauden aikana, riippuu henkilökohtaisista mieltymyksistä ja arvio sairauden uusiutumisriskistä lääkityksen vaihtamisen yhteydessä. Jotkut naiset saattavat valita vaihtaa toiseen lääkkeeseen, koska he tuntevat olonsa mukavammaksi käyttää lääkettä, joka on ollut olemassa jo pidempään. Toiset eivät välttämättä halua tehdä mitään muutoksia, koska voivat hyvin ja myöntävät, että vaihtaminen toiseen lääkitykseen voi lisätä uusiutumisriskiä.
lopputulos: meillä on enemmän tietoa, ja se on hyvä asia. Lääkkeiden käyttöä raskauden aikana koskevien päätösten tekeminen ei kuitenkaan ole koskaan helppoa.
naiset, jotka parhaillaan käyttävät tai aikovat käyttää masennuslääkkeitä (ja muita lääkkeitä) raskauden aikana, harkitsevat osallistumista psykiatristen lääkkeiden kansalliseen Raskausrekisteriin.
psykiatristen lääkkeiden Kansallinen Raskausrekisteri on omistettu psykiatristen lääkkeiden, kuten masennuslääkkeiden, ADHD-lääkkeiden ja epätyypillisten psykoosilääkkeiden turvallisuuden arvioinnille, joita monet naiset käyttävät raskauden aikana monenlaisten mielialahäiriöiden, ahdistuneisuuden, johtotehtävien tai psykiatristen häiriöiden hoitoon. Tämän rekisterin tavoitteena on kerätä tietoa näiden lääkkeiden turvallisuudesta raskauden aikana, koska nykyiset tiedot ovat rajallisia.
Ruta Nonacs, MD PhD
Lassen D, Ennis ZN, Damkier P. First-trimester pregnancy exposure to venlafaxine or duloxetine and risk of major congenital malformations: a systematic review. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2015 Oct 5.