End-tidal carbon dioxide (ETCO2) is the level of carbonidae that is related at the end of a breathed breath. ETCO2-tasot kuvastavat riittävyyttä, jolla hiilidioksidi (CO2) kulkeutuu veressä takaisin keuhkoihin ja uloshengitykseen. Käytettävissä oleva näyttö on osoittanut, että ETCO2-mittaus voi antaa viitteitä sydämen ulostulosta ja keuhkojen verenvirtauksesta.2-4 ei-invasiivista menetelmää ETCO2-mittaukseen ovat kapnometria ja kapnografia. Kapnometria antaa numeerisen arvon ETCO2: lle. Sen sijaan capnography tarjoaa kattavamman mittauksen, joka näkyy sekä graafisessa (aaltomuodossa) että numeerisessa muodossa. Tästä syystä kapnografia on tällä hetkellä yleisimmin suositeltu menetelmä etco25–8: n seurantaan.
Kapnografialaitteet on konfiguroitu joko sivuvirraksi tai valtavirraksi. Ohivirtauskonfiguraatiossa CO2-anturi sijaitsee seurantalaitteessa, joka on etäällä potilaasta. Uloshengitetty hiilidioksidi johdetaan hengitysteistä laitteeseen 6-8 metrin pituisen näytteenottoputken kautta, joka on kiinnitetty potilaaseen asennettuun hengityspiiriin. Valtavirtakonfiguraatiossa CO2-anturi ja näytteenottokenno on integroitu pieneen laitteeseen, joka kytkeytyy suoraan hengitysteihin, HENGITYSPIIRIN ja endotrakeaaliputken (ETT) väliin. Sivuvirtalaitteilla voidaan seurata sekä intuboituja että intuboimattomia potilaita, kun taas valtavirran laitteet rajoittuvat useimmiten intuboituihin potilaisiin.9,10 Sivuvirtamittaus on ollut yleisin ETCO2 – mittaustapa Kanadan laitoksissa, vaikka useita uusia, innovatiivisia ja erittäin kannettavia valtavirran kapnografialaitteita on tulossa saataville. Kapnografialaitteita on saatavana joko sivuvirtana tai valtavirtana kannettavina laitteina tai moduulina tai komponenttina, joka on integroitu muihin lääketieteellisiin laitteisiin, kuten defibrillaattoreihin, anestesiologisiin laitteisiin ja potilasvalvontajärjestelmiin.
kapnografian avulla potilaan ilmanvaihdon tilaa seurataan reaaliaikaisesti. Terveydenhuollon tarjoajat pystyvät tunnistamaan mahdolliset hengityskomplikaatiot (kuten hengitysteiden tukkeutuminen, hyperventilaatio, hypoventilaatio, tai apnea) ja vastaamaan vastaavasti muutos kliinisessä hoidossa (esimerkiksi tarjoamalla lisähappea tai uudelleenarviointi potilaan).11-13 ongelmien havaitseminen varhaisessa vaiheessa edellyttää ajoissa puuttumista haitallisen hengitystapahtuman alkaessa, mikä voi auttaa välttämään heikkenemistä kriittisempään tai kuolemaan johtavaan pisteeseen. Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuonna 2011 tehdyssä tutkimuksessa, joka koski suuria hengitysteiden hallintakomplikaatioita, arvioitiin, että 82 prosenttia kuolemaan tai aivovammaan johtaneista tapahtumista teho-osastolla johtui todennäköisesti siitä, että kapnografiaa ei käytetty asianmukaisissa tapauksissa.14 samassa tarkastuksessa todettiin, että puolet Yhdistyneen kuningaskunnan pelastuslaitoksissa tapahtuneista kuolemantapauksista olisi voitu välttää, jos kapnografiaa olisi käytetty ja tulkittu oikein.14 Jos kapnografiaa kuitenkin käytetään tai tulkitaan väärin, virheelliset korkeat tai virheelliset lukemat15 voivat mahdollisesti johtaa tarpeettomiin potilastoimenpiteisiin.16 Kapnografia voi myös kuvata muuten itsestään korjautuvaa hengityslamatapausta, 17 mikä saattaa myös johtaa tarpeettomiin toimenpiteisiin.
etco2-monitorointi kapnografialaitteilla on sovellettavissa useisiin sairaala-ja sairaalaa edeltäviin asetuksiin, ja kliinisestä alueesta riippuen tekniikka on eri vaiheessa käyttöönottoa. Anestesiologit ovat käyttäneet kapnografiaa vuosikymmeniä yleisanestesiaa saavien potilaiden ETCO2: n seuraamiseen.18 seurantalaitteet auttavat ehkäisemään tai vähentämään haittavaikutuksia, kuten muuten havaitsematonta hengityslamaa ja hypoksiaa.19-21 vuonna 2012 Canadian Anesthesiologists’ Society (CAS) päivitti ohjeitaan, jotta kapnografia olisi osa hoidon standardia anestesian käytännössä Kanadassa. Erityisesti CAS-ohjeet edellyttävät jatkuvaa kapnografian käyttöä potilaiden seurannassa yleisanestesian ja sedaation aikana, joka vastaa tasoja 4-6 Ramsayn Sedaatioasteikolla.7 huolimatta vahvoista kliinisistä todisteista kapnografian käytöstä yleisanestesiassa ja keskivaikeasta tai syvästä sedaatiosta, alustavat tutkimukset viittasivat siihen, että tämän tekniikan saatavuus tai käyttö voi olla vähäistä Kanadassa.
viime aikoina etco2-seurannan, erityisesti kapnografian, arvoa koskevan tieteellisen ymmärryksen kehittyminen on laajentanut sen käyttöä anestesiologian ulkopuolelle. Capnografiaa käytetään myös kardiopulmonaalisen elvytyksen (CPR) tehokkuuden seuraamiseen potilailla, joilla on sydänpysähdys;8,22 potilaiden jatkuvaan seurantaan hätähuoneessa 11 ja teho-osastolla;23,24 ambulatorisen kuljetuksen aikana; ja ETT: n oikean sijoittelun varmistamiseksi.24-27 esimerkiksi American Heart Associationin Advanced Cardiovascular Life Support-ohjeet sisältävät nyt suosituksia kvantitatiivisen aaltomuodon capnografian käytöstä elvytyksen aikana.5,28,29 esiin tulevat todisteet ja asiantuntijoiden suositukset viittaavat myös siihen, että kapnografia voi olla arvokasta varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.30-32 leikkauksen jälkeisellä potilaalla, erityisesti niillä, joilla tiedetään olleen obstruktiivinen uniapnea tai jotka saavat suuria annoksia opioideja kivun hoitoon, on suurentunut hengitystieoireiden riski. Jotkut asiantuntijat uskovat, että ilmanvaihdon seuranta etco2-mittauksella pulssioksimetrian lisäksi voisi parantaa potilasturvallisuutta ja leikkauksen jälkeisiä kliinisiä tuloksia.31,33