sairaalaan meno voi pelastaa hengen, mutta se ei ole riskitöntä. Potilaat voivat altistua vaarallisille infektioille hoidon aikana. Yhdysvalloissa terveydenhuoltoon liittyvät infektiot ovat viidenneksi yleisin sairaalahoitopotilaiden kuolinsyy, ja Yhdysvalloissa kuolee vuosittain lähes 100 000 ihmistä.
Clostridium difficile on yleisin terveydenhuoltoon liittyviä infektioita aiheuttava bakteeri. Se voi kolonisoida suolistoa ja aiheuttaa suolistosairauden nimeltä Clostridium difficile-infektio (CDI). CDI-tartuntojen määrä kasvaa, ja kasvu on sidottu yleisesti käytettyjen antibioottien liikakäyttöön.
CDI aiheuttaa lievää ripulia tai vakavampia oireita, kuten vatsakipua ja kuumetta. Vaikeimmissa muodoissa CDI voi johtaa vakavaan suolistotulehdukseen tai jopa kuolemaan. Noin 9% CDI: tä sairastavista potilaista kuolee, verrattuna 2%: iin kaikista muista sairaalapotilaista. Potilaat, joilla on CDI ovat usein sairaalahoidossa vähintään viikon ajan, jolloin keskimääräinen kustannus sairaalajaksoa kohti on 24 400 dollaria.
tiimimme analysoi 2,2 miljoonaa aikuisten sairaalapäästöä CDI: lle vuosina 2001-2010, jotka on otettu Yhdysvaltain kansallisista Sairaalapäästötutkimuksista.
huomasimme, että TKI-ilmaantuvuus lähes kaksinkertaistui yhdysvaltalaisissa sairaaloissa vuosina 2001-2008, mutta tasaantui vuosina 2008-2010. CDI: n esiintyvyys nousi vuonna 2001 CDI-jakson jälkeen kotiutetuista 4,5 potilaasta 1 000: ta aikuisten kokonaispäästöä kohti 8,6: een vuonna 2008, ennen kastamista hieman 8,2: een vuonna 2010. Kuolemat lisääntyivät hieman, 6,6 prosentista vuonna 2001 7,2 prosenttiin vuonna 2010. Tutkimuksen aikana keskimääräinen sairaalassaoloaika oli kahdeksan päivää.
syylliseksi tarkoitetut antibiootit
muut terveydenhoitoon liittyvät infektiot, kuten katetriin liittyvät infektiot ja leikkauskohdan infektiot, liittyvät lääkinnällisten laitteiden ja kirurgisten toimenpiteiden käyttöön. Käsienpesu ja laitteiden desinfiointi ovat ensisijainen keino estää näitä tartuntoja.
sen sijaan antibioottien käyttö on ensisijainen riskitekijä TKI: n kehittymisessä. Tämä johtuu siitä, että antibiootit häiritsevät normaalia ruoansulatuskanavan bakteerit, jolloin C. difficile kasvaa nopeasti.
jokainen ANTIBIOOTTILUOKKA on yhdistetty CDI: n kehittymiseen, mutta siihen liittyy vaihtelevaa riskiä. Osa antibiooteista, joilla on suurin CDI-riski, ovat fluorokinolonit ja kefalosporiinit, joita käytetään usein tavallisten bakteeri-infektioiden, kuten keuhkokuumeen ja virtsatieinfektioiden, hoitoon.
antibioottien liiallinen ja epätarkoituksenmukainen määrääminen on todennäköisesti vaikuttanut TKI: n kasvuun viime vuosina. Yhdysvaltain tartuntatautien valvonta-ja ehkäisykeskus on arvioinut, että jopa 50 prosenttia kaikista määrätyistä antibiooteista on tarpeettomia.
toisessa tutkimuksessa huomasimme, että laajakirjoisten antibioottien käyttö kaksinkertaistui Yhdysvalloissa vuosien 2000 ja 2010 välillä, mikä vastaa tutkimuksessamme havaittua CDI: n kasvua.
tässä tutkimuksessa havaittiin myös, että kaikki antibioottien käyttö lisääntyi iäkkäillä potilailla. Näillä potilailla on suurempi riski CDI: lle, koska heillä on heikompi immuunijärjestelmä, samanaikainen terveydentila ja viettää enemmän aikaa terveydenhuoltojärjestelmässä. Appropriate use of antibiotics is especially important for elderly patients.
Treatment and prevention
Since C. difficile is a bacteria, antibiotics are also used to treat CDI. CDI: n tukihoitoina vuosikymmeniä käytetyt antibiootit on yhdistetty korkeaan uusiutumisasteeseen. Tämä johtuu siitä, että antibiootit, tappaen C. difficile, tappaa myös muita hyviä bakteereja suolistossa, jolloin C. difficile kasvaa ja aiheuttaa infektion jälleen.
TDI: n uudet hoidot, kuten ulosteensiirto, saattavat voittaa perinteisten antibioottihoitojen rajoitukset. Ulosteensiirrossa terveeltä luovuttajalta otetaan ulostenäyte ja laitetaan se potilaan suolistoon, yleensä peräruiskeen tai letkun kautta, joka kulkee nenän kautta suolistoon.
viime aikoina tutkijat ja kliinikot ovat pystyneet laittamaan luovuttajan ulosteen kapseliin annostelun helpottamiseksi. Tämä prosessi auttaa palauttamaan normaalin hyvän bakteerien suolistossa, samalla rajoittaa C. difficile liikakasvua. Tutkimuksissa on todettu, että ulosteensiirrot ovat turvallisia ja tehokkaita toistuvien TDI: iden hoidossa, mutta tarvitaan suurempia tutkimuksia ennen kuin se yleistyy kliinisessä käytössä.
Mikrobilääkeresistenssiohjelmilla on kriittinen rooli TKI: n hillitsemisessä. Nämä ohjelmat on suunniteltu parantamaan mikrobilääkkeiden asianmukaista käyttöä valitsemalla optimaalinen lääkehoito, annos, hoidon kesto ja antoreitti. Niiden tavoitteena on saavuttaa optimaaliset kliiniset tulokset potilaille, samalla kun rajoitetaan mikrobilääkkeiden liikakäyttöä ja vähennetään terveydenhuollon kustannuksia.
lukuisissa raporteissa on osoitettu, että MIKROBILÄÄKERAJOITUSOHJELMIEN tai erityisten mikrobilääkerajoituskäytäntöjen täytäntöönpano on vähentänyt CDI: n ilmaantuvuutta. CDC arvioi, että laajakirjoisten antibioottien käytön vähentäminen 30 prosentilla voisi vähentää CDI: tä 26 prosenttia. Vuonna 2014 CDC suositteli, että kaikki akuuttihoitosairaalat toteuttaisivat antimikrobisia hoito-ohjelmia.