ahdistuneisuuden hoitoon käytettävät lääkkeet
anksiolyytit ovat tärkeitä hammaslääketieteessä pelokkaiden aikuispotilaiden, lieviä neurooseja omaavien potilaiden ja yhteistyöhaluttomien lasten esilääkityksessä. Anksiolyyttisiä lääkeaineita, erityisesti laskimoon annettavaa midatsolaamia ja diatsepaamia, käytetään paikallispuudutuksen lisänä. Laskimonsisäisen diatsepaamin teho intraoperatiivisen ahdistuksen lievityksessä potilasryhmässä, jolle tehdään impatoitujen kolmoshampaiden kirurginen poisto, on esitetty kuvassa 11-14. Vaikka suonensisäinen sedaatio diatsepaamilla kestää yleensä noin 45 minuuttia, ahdistuksen lievittyminen kestää paljon kauemmin. Midatsolaami ja diatsepaami aiheuttavat anterogradista muistinmenetystä, joten potilaat eivät usein muista tehtyjä toimenpiteitä. Molemmat lääkkeet myös lamaavat yökkäysrefleksiä ja ovat merkittäviä lääkkeitä paikallispuudutuksen aiheuttaman yliannostuksen aiheuttamien kohtausten hoidossa.
midatsolaami on suosittu ennen leikkausta sedatiivina, koska se valmistetaan vesiliukoisessa muodossa ja aiheuttaa vain vähän ärsytystä pistettäessä. Toisin kuin diatsepaamilla, jäljellä olevaa keskushermoston lamaa ja ahdistuneisuuden lievitystä, joka ulottuu kliinisen toipumisajan yli, ei yleensä havaita käytettäessä midatsolaamia ainoana lääkkeenä.
yksi hämmentävimmistä kysymyksistä harjoittelevalle hammaslääkärille on, kumman suun kautta otettavan bentsodiatsepiinin valitsee alati laajenevasta listasta. Näiden lääkkeiden kliinisestä tehokkuudesta eri hammaslääketieteellisissä toimenpiteissä ei ole juurikaan epäilystä, mutta mihinkään bentsodiatsepiiniin ei liity mitään epätavallisia ominaisuuksia, jotka tekisivät siitä selvästi muita paremman. Periaatteessa mikä tahansa bentsodiatsepiini soveltuu anksiolidilääkkeeksi, jos kyseisen lääkkeen farmakokinetiikka pidetään mielessä. Tärkein päätös, joka on tehtävä ahdistuneen potilaan hoidossa, on mikä lääke on paras farmakokineettinen profiili tiettyyn käyttöön. Vaikka yksinkertaista nyrkkisääntöä ei olekaan, yksittäisten lääkeaineiden farmakokineettiset ominaisuudet määräävät suurelta osin optimaalisen annosaikataulun. Oksatsepaami ja loratsepaami ovat mahdollisesti hyödyllisiä lääkkeitä potilailla, joilla on maksasairaus, koska ne muuntuvat inaktiivisiksi glukuronideiksi, ja maksasairaus vaikuttaa konjugaatioreaktioon usein muita lääkeaineenvaihdunnan vaiheita vähemmän. Vaikka buspironi tarjoaa monia etuja ahdistuksen hoitoon,sen hyödyllisyyttä hammaslääketieteessä rajoittaa sen viivästynyt vaikutus.
lyhyen puoliintumisaikansa ja nopean alkamisensa vuoksi triatsolaamia on suositeltu turvalliseksi ja tehokkaaksi entero-sedatiiviksi. Koska suuri määrä potilaita, jotka välttävät hammashoitoa pelon ja ahdistuksen vuoksi, hammaslääkärit ovat havainneet enterotriatsolaamin täyttävän turvallisen rauhoittamisprotokollan tarpeen. Tyypillinen aikuisten annos on 0,125-0,25 mg suun kautta tai sublingually 30-45 minuuttia ennen hammaslääkärin toimenpiteitä. Toinen annos voi olla tarpeen. Suurin suositeltu triatsolaamiannos on 0, 5 mg. Triatsolaamin kielen alle annettava antotapa saattaa olla hieman tehokkaampi sen jälkeen, kun plasmapitoisuudet ovat hieman korkeammat kuin suun kautta annettava antotapa. Suun kautta tai kielen alle annettavan triatsolaamin käyttöaiheita ja vasta-aiheita on käsitelty luvussa 38.
hammaslääkärin ensisijainen huolenaihe anksiolidilääkkeen käytössä lienee liiallinen keskushermoston lama. Keskushermoston lamaantuminen voi johtua yksin anksietiinilääkkeestä tai sen yhdistämisestä muihin keskushermostoa lamaaviin lääkkeisiin, joita hammaslääkäri voi suunnitella antavansa tai joita potilas on mahdollisesti jo käyttänyt. Anxiety-lääkkeet yhdistetään anestesialääkkeisiin, psykoosilääkkeisiin, masennuslääkkeisiin, opioidianalgeeteihin ja rauhoittaviin unilääkkeisiin. Jos keskushermostoa lamaavia lääkkeitä käytetään syvässä sedaatiossa ja yleisanestesiassa hammashoitolassa, imu-ja seurantalaitteiden, hätälääkkeiden ja keinon antaa happea positiivisessa paineessa on oltava helposti saatavilla. Lääkärillä tulee olla asianmukainen puudutustekniikoiden jatkokoulutus. Bentsodiatsepiiniantagonisti flumatseniili tarjoaa mahdollisuuden kumota liiallinen bentsodiatsepiinin aiheuttama sedaatio hammastoimenpiteiden jälkeen, mikä nopeuttaa leikkauksen jälkeistä potilaan toipumista. Flumatseniili on myös nopeasti vaikuttava vastalääke bentsodiatsepiinimyrkytykseen. On kuvattu hengityslaman uusiutumisen ja uusiutumisen mahdollisuus sen lyhyen puoliintumisajan vuoksi. Bentsodiatsepiinien käytön paras käytäntö on rajoittaa niiden antoa niin, ettei hätämyrkkyä koskaan tarvita.
potilasta on muistutettava siitä, että antihistamiinit, jopa pienet määrät käsikauppavalmisteita, joita käytetään kylmälääkkeinä tai unettomuuden hoitoon, voivat lisätä anksiolyyttisten lääkeaineiden keskushermostoa lamaavaa vaikutusta. Bentsodiatsepiinin aiheuttaman psykomotorisen heikentymisen vuoksi hammaslääkärin tulee varoittaa potilaita auton ajamisen tai mahdollisesti vaarallisten koneiden käytön vaaroista 24 tunnin ajan lääkkeen antamisen jälkeen.
kloraalihydraatti on yhdistetty vakaviin haittavaikutuksiin, kun sitä käytetään rauhoittavana aineena hammaslääketieteessä. Yliannostuksen riski on olemassa. Lisäksi toipuminen voi pitkittyä. Kloraalihydraatti lisää myös sydämen rytmihäiriöiden riskiä. Nämä haittavaikutukset vaativat erityistä varovaisuutta sen käytössä.
monet tekijät vaikuttavat anxiety-lääkkeen valintaan. Tässä luvussa on käsitelty joitakin tärkeämpiä asioita, jotka hammaslääkärin tulisi ottaa huomioon valintaa tehdessään. Ahdistuneisuuden lievittämiseen tarkoitettujen lääkkeiden terapeuttista käyttöä hammaslääketieteessä tarkastellaan tarkemmin luvussa 38. Käytännössä hammaslääkärin tulisi perehtyä ja tuntea muutama anxiety-lääke ja valita niistä lääkkeiden farmakokinetiikan, annettavan erityisen hoidon ja potilaan tarpeiden mukaan. Potentiaali kehittää tarkempia anti-anxiety-aineita pitäisi toimia kannustimena harjoittelevalle hammaslääkärille pysyä ajan tasalla anxiety-lääkityksen alalla. Olemassa olevien lääkkeiden farmakologisen Profiilin tuntemus voi myös estää hammaslääkäriä johtamasta harhaan epäilyttävillä väitteillä uusien lääkeaineiden spesifisyydestä.
taulukossa 11-4 luetellaan bentsodiatsepiini-ja hydroksitsiinivalmisteet ja ahdistuneisuuden hallintaan suositellut annokset. Annettuja annoksia tulee tarkastella vain ohjeina; jokainen potilas tarvitsee yksilöllistä hoitoa. Pienin vaikuttava annos on annettava.