Abstrakti

tässä raportoimme viidestä potilaasta, joilla akuutti urtikaria ilmaantui myöhään mehiläisen Piston jälkeen. Viiden japanilaispotilaan ikä vaihteli 33-86 vuoden välillä (mediaani: 61). Kaikilla potilailla ei ollut allergista reaktiota mehiläisen pistoihin. Nokkosihottuma alkoi 6-14 päivää (mediaani: 10) mehiläisen Piston jälkeen. Vaikka neljä potilaista ei kuvaillut kokeneensa mehiläisen pistosta esillepanohetkellä, myöhemmässä tutkimuksessa havaittiin mehiläisille spesifisiä IgE-vasta-aineita. Joten uskomme, että mehiläisen Piston historian pitäisi siten olla osa akuuttia urtikariaa sairastavien potilaiden lääketieteellistä haastattelulomaketta, ja mehiläisten IgE: n tutkiminen voi auttaa estämään vakavan Mehiläiseen liittyvän anafylaktisen reaktion tulevaisuudessa.

© 2016 S. Karger AG, Basel

Introduction

akuuttia urtikariaa aiheuttavat useat eri tekijät, kuten elintarvikkeet, kemialliset aineet, infektiot ja hyönteisten puremat . Kun lääkäri yrittää selvittää potilaan nokkosihottuman syytä, on tärkeää kysyä potilaan ravinnonsaannista, mahdollisesta kemiallisten aineiden altistumisesta ja infektioon viittaavista oireista. Tässä raportoimme viiden akuuttia nokkosihottumaa sairastavan potilaan tapauksista. Vaikka neljä potilaista ei kuvaillut kokeneensa mehiläisen pistosta esillepanohetkellä, myöhemmässä tutkimuksessa havaittiin mehiläisille spesifisiä IgE-vasta-aineita.

tapaus

viiden japanilaispotilaan ikä vaihteli 33-86 vuodesta (mediaani: 61). Kolme oli miehiä ja kaksi naisia (taulukko 1). Kaikilla potilailla ei ollut allergista reaktiota mehiläisen pistoihin. Nokkosihottuma alkoi 6-14 päivää (mediaani: 10) mehiläisen Piston jälkeen. Kaikki viisi potilasta esiteltiin sairaalassamme 3 kuukauden aikana heinäkuusta syyskuuhun. Potilailla ei ollut muita yleisiin anafylakseihin viittaavia oireita kuin ihon puhkeaminen. Vain yhdellä potilaalla oli paikallinen ihoreaktio pistoskohdassa 2 päivää ennen urtikarian puhkeamista.

kyseessä oleva mehiläistyyppi oli kolmessa tapauksessa paperi-ampiainen ja kahdessa keltatakki. Pistopaikkoja oli kaikissa tapauksissa yksi. Myrkkypistiäisen, keltatakkisen ja mehiläisen Myrkkypistiäisiä tutkittiin neljässä tapauksessa. Paperi-ampiaisen pistämät kolme potilasta olivat positiivisia paperi-ampiaiselle ja keltatakille, mutta eivät Mehiläiselle. Yksi keltaiseen takkiin sonnustautunut potilas oli positiivinen vain keltaiseen takkiin. Kolmella potilaalla urtikaria saatiin hyvin hallintaan tyypin 2 antihistamiiniantagonistilla; kaksi muuta potilasta tarvitsi prednisonia suun kautta. Urtikaria ei uusiutunut lääkkeiden lopettamisen jälkeen.

Keskustelu

vaikka useimmat hyönteisten pistojen aiheuttamat anafylaktiset reaktiot ilmaantuvat pian Piston jälkeen, niiden ilmaantuminen viivästyy toisinaan . American Academy of Allergy and Immunology Committeen tutkimuksessa oli vain kolme potilasta, joilla reaktio alkoi yli 48 tunnin kuluttua pistosta kirjatuilla 2 219 potilaalla, jotka saivat allergisen reaktion hyönteisten pistosta . Niin, se voi olla vaikea epäillä mehiläisen pisto aiheuttaa allergisen reaktion, jos se osoittaa viivästynyt puhkeaminen. Neljä viidestä potilaastamme ei huomannut yhteyttä akuutin nokkosihottuman ja mehiläisen pistohistorian välillä. Tärkeää on, että tutkimuksessa havaittiin kaikissa neljässä tutkitussa tapauksessa mehiläisten IgE-vasta-aineita, ja kolmessa niistä paperi-ampiainen ja keltatakki olivat ristiinreaktiivisia. Mehiläisen pistohistorian tulisi siis olla osa akuuttia urtikariaa sairastavien potilaiden lääketieteelliseen haastattelulomakkeeseen, erityisesti kesästä alkusyksyyn. Jos potilas on saanut mehiläisen Piston 2 viikkoa ennen esillepanoa, mehiläisten IgE-tutkimus voi auttaa estämään vakavan Mehiläiseen liittyvän anafylaktisen reaktion tulevaisuudessa. Lisäksi yksilöille, joita mehiläinen pistää, on kerrottava, että heidän vasta-aineensa mehiläisille on tutkittava, jos yleinen tai paikallinen kutina puhkeaa noin 2 viikon kuluessa pistosta.

meidän tapauksissamme herää kysymys akuutin urtikarian myöhäisen puhkeamisen mekanismista. Reisman ja Livingston ilmoittivat 10 potilaasta, joilla oli allergisia reaktioita 1-2 viikkoa mehiläisen pistojen jälkeen. Neljällä heistä oli seerumitautityyppisiä reaktioita, joihin liittyi nivelturvotusta, nivelkipua ja urtikariaa, kolmella oli vain yleistynyt urtikaria, kahdella oli vakavia urtikaria-anafylaksian oireita ja yhdellä oli suuri paikallinen turvotus. Kaikilla potilailla oli myrkkykohtainen IgE ja neljällä seerumin myrkkykohtainen IgG, joka liittyy seerumitautireaktioon. Sairaustyyppisiä reaktioita havaittiin kuitenkin vain yhdellä neljästä potilaasta, joilla oli myrkkykohtainen IgG. Reisman ja Livingston ehdottivat, että myöhäinen reaktio vaihtelee tyypillisestä anafylaksiasta seerumitautiin, mikä todennäköisesti liittyy IgE-vasta-aineiden simulointiin ja myöhempään reaktioon säilyvän myrkkyantigeenin kanssa. Vaikka mekanismi myöhään puhkeamista akuutti urtikaria ilman nopeaa reaktiota on epäselvä, meidän tapaukset saattavat näyttää viivästynyt urtikaria aiheuttama reaktio mehiläinen antigeenispesifinen IgE vasta-aineen antigeenien jäljellä elimistössä, ensimmäisen herkistymisen jälkeen. Sen mukaan mehiläisten antigeenit voivat jäädä elimistöön 1-2 viikoksi mehiläisen Piston jälkeen, koska mehiläisten antigeenispesifinen IgE-vasta-aine ei voi reagoida ilman mehiläisten antigeenejä. Lisätutkimuksia tarvitaan mehiläisen pistojen myöhäisreaktion selvittämiseksi.

Etiikkalausunto

potilas antoi kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen.

tiedotteen

laatijat ilmoittavat, ettei eturistiriitoja ole.

tekijä yhteystiedot

artikkeli / julkaisutiedot

Open Access License / Drug dose / Disclaimer

Tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC) – lisenssillä. Käyttö ja jakelu kaupallisiin tarkoituksiin vaatii kirjallisen luvan. Huumeiden annostus: kirjoittajat ja julkaisija ovat pyrkineet kaikin tavoin varmistamaan, että tässä tekstissä esitetyt huumeiden valinta ja annostus ovat julkaisuhetkellä voimassa olevien suositusten ja käytäntöjen mukaisia. Meneillään olevan tutkimuksen, hallituksen säännösten muutosten sekä lääkehoidosta ja lääkereaktioista kertovan jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset käyttöaiheiden ja annostuksen muutokset sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu aine on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke. Vastuuvapauslauseke: tämän julkaisun sisältämät lausunnot, lausunnot ja tiedot ovat yksinomaan yksittäisten kirjoittajien ja avustajien lausuntoja, eivät julkaisijoiden ja editoijan(julkaisijoiden) lausuntoja. Mainosten tai/tai tuoteviitteiden esiintyminen julkaisussa ei takaa, vahvista tai hyväksy mainostettuja tuotteita tai palveluita tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta. Julkaisija ja toimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilöihin tai omaisuuteen kohdistuvasta vahingosta, joka johtuu ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista, joihin sisällössä tai mainoksissa viitataan.