Signaling uusi luku taistelussa abortti pääsy Yhdysvalloissa, eurooppalainen järjestö on astunut fray, tarjoamalla amerikkalaisille tapa saada lääkärin määräämiä pillereitä postitse lääketieteellisesti aiheuttaa abortteja kotona.

Aid Access-niminen järjestö kertoo käyttävänsä etälääketiedettä, myös nettikonsultointia, helpottaakseen alle yhdeksällä viikolla raskaana olevien terveiden naisten palveluita. Jos nainen suorittaa kuulemisen ja katsotaan oikeutetuksi lääketieteelliseen aborttiin, järjestön perustaja kirjoittaa reseptin kahdelle raskauden keskeyttämiseen käytetylle pillerille, misoprostolille ja mifepristonille. Reseptit lähetetään sitten apteekkiin Intiaan, joka täyttää ja postittaa tilauksia Yhdysvaltoihin.

on muitakin tapoja saada aborttipillereitä postitse Yhdysvalloissa, mutta avun saanti on edullisin vaihtoehto 95 dollarin hintaan ja sellainen, joka tarjoaa mahdollisuuden taloudelliseen apuun, yhtiön verkkosivuilla todetaan. Lisäksi Aid Access on ainoa yritys, joka tarjoaa lääkärinvalvontaa ruohonjuuritason ryhmän Plan C-raportin mukaan, jonka tarkoituksena on valistaa naisia itsehallinnollisesta abortista.

Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto kuitenkin varoittaa ostamasta mifepristonia Internetin kautta ja sanoo, että näin tekevät kuluttajat ohittavat jakelutakeet, joilla heitä suojellaan. Tämän seurauksena FDA sanoi tiistaiaamuna, että se arvioi, mitä Aid Access tekee ” arvioidakseen mahdollisia Yhdysvaltain lakien rikkomuksia.”

Abortin saatavuuden puolestapuhujat sanovat mifepristonin jakelun rajoitusten estävän naisia, tyttöjä ja transsukupuolisia miehiä saamasta tarvitsemaansa ja haluamaansa hoitoa.

Aid Accessin perustaja, tohtori Rebecca Gomperts sanoi, että FDA: n käsittely lääkkeessä ”perustuu politiikkaan, ei tieteeseen” ja että turvallisuushuolet, joita virasto pitää ”täysin perusteettomina.”

”se on ongelma”, hän sanoi. ”Minulla ei ole huolia. Teen kaiken lain mukaan.”

”to serve women who don’t have access”

Gomperts ei ole uutta tässä työssä. Kaksitoista vuotta sitten, hänen sivusto, Women on Web, meni live tarjota samanlaista palvelua naisille asuu maissa, joissa abortti on laiton. Ajatellaanpa esimerkiksi Irlantia, Puolaa ja suurta osaa Latinalaisesta Amerikasta. Hän kertoo, että Web help Deskin naiset saavat kuukausittain 10 000 sähköpostia 17 eri kielellä.

kaikki, jotka tavoittelevat tarpeita tai saavat lääkemääräyksiä, eivät saa. Naiset lähettävät Nettiviesteissä vuosittain noin 9 000 aborttipilleripakettia, Gomperts sanoi. Niiden joukossa, joita hän on palvellut: naisia Yhdysvaltain armeijassa, jotka palvelevat ulkomailla ja joilla ei ole mitään, kenen puoleen kääntyä, hän sanoi.

järjestö on käytettävissä vastaamaan kysymyksiin itse hoidetusta abortista ja ohjaamaan naisia paikallisille klinikoille tai resursseihin, joita he eivät ehkä vielä tiedä olevan käytettävissä. Women on Web-ja nyt myös Aid Access-ohjelman tarkoituksena ei ole ”korvata olemassa olevia palveluita” vaan ”palvella naisia, joilla ei ole pääsyä”, Gomperts sanoi.

sen jälkeen, kun se otettiin kaikessa hiljaisuudessa käyttöön huhtikuussa, avun saatavuus on kerännyt jo 3 000 avunpyyntöä Yhdysvaltain sisältä, kertoi Gomperts. Hän on kirjoittanut reseptejä jo 600 naiselle.

nuo luvut todennäköisesti hyppäävät, nyt kun aloite tuli julkiseksi viime viikon lopulla — liike, jota vauhditti korkeimman oikeuden tuomari Brett Kavanaugh ’ n tuore vahvistus. Aborttioikeusaktivistit, mukaan lukien Planned Parenthood, ovat väittäneet, että Kavanaugh tulee johtamaan loppuun Roe v. Wade, joka laillisti Abortin Yhdysvalloissa ja teki siitä perustuslaillisen oikeuden vuonna 1973.

”moraalinen velvollisuus”

kiinnostus lääketieteelliseen aborttiin ja sen käyttöön Yhdysvalloissa on kasvanut viime vuosina. Vuonna 2015 julkaistun tutkimuksen mukaan kuuri oli noin 97-prosenttisesti tehokas.

protokolla yhdistää kaksi lääkettä. Mifepristoni estää progesteronia, hormonia, jota tarvitaan raskauden jatkumiseen. Toinen lääketieteellisissä aborteissa käytetty pilleri, misoprostoli, stimuloi kohtua aiheuttaen sen krampin, verenvuodon ja supistumisen — lopettaen siten raskauden siihen, mikä on pohjimmiltaan keskenmeno, Aid Access kertoo verkkosivuillaan.

vaikka aborttien kokonaismäärä väheni, lisääntymis-oikeuksia ajavan Guttmacher Instituten mukaan lääketieteelliset abortit kasvoivat vuoden 2001 6 prosentista 31 prosenttiin vuonna 2014. Ja vuonna 2014 ennen yhdeksän raskausviikkoa tehdyistä aborteista 45 prosenttia oli lääkityksen aiheuttamia abortteja.

etsii netistä keinoja hallita abortteja itse tai tehdä abortteja, mikä osoittaa myös vaihtoehtojen kasvavan kysynnän, joka saattaa johtua klinikalle pääsyn esteistä taloudellisten vaikeuksien, maantieteellisen etäisyyden, julkiseksi häpeäksi joutumisen pelon tai minkä tahansa syyn vuoksi. Aiemmin tänä vuonna julkaistu tutkimus osoitti, että yhden kuukauden aikana vuonna 2017 Yhdysvalloissa tehtiin lähes 210 000 Google-hakua, joissa haettiin tietoa itsesynnytyksestä.

Gomperts, of Women on Web and the new service Aid Access, sanoo, että tarve antaa naisille Yhdysvalloissa turvallinen vaihtoehto tuli yhä selvemmäksi, kun osavaltioiden rajoitukset aborttien saannille lisääntyivät. Presidentti Donald Trumpin valinta aiheutti hänen mukaansa jälleen uuden hälytyksen, kun hänen toiveensa paranemisesta Hillary Clintonin presidenttikaudella romuttuivat.

viime vuoden aikana Women on Web, jota ei koskaan perustettu auttamaan Yhdysvalloissa asuvia, alkoi saada kuukausittain noin 1 000 sähköpostia maan asukkailta. Järjestö kuuli naisia, jotka uhkasivat vahingoittaa itseään tai olivat jo heittäytyneet alas portaita yrittäessään lopettaa raskautensa, Gomperts sanoi. He kuulivat toivottomilta raskaana olevilta naisilta, jotka jo asuivat lastensa kanssa autoissa. Gomperts tiesi naiset saattavat ottaa pillereitä tai nielemään muita aineita, jotka eivät ole turvallisia, kääntyä online apteekit, jotka eivät ole aina luotettavia ja että monet naiset eivät saa lääketieteellistä ohjausta he halusivat ja ansaitsivat.

”tajusin, että oli aika”, hän sanoi. ”Jotain oli tehtävä.”

kutsuen sitä ”moraaliseksi velvollisuudekseen” lääkärinä, Gomperts sanoi, ”ei ole hyväksyttävää seurata sivusta naisten epätoivoa, jotka tarvitsevat normaalia lääketieteellistä toimenpidettä eivätkä pääse siihen käsiksi.”

”a disaster waiting to happen”

abortinvastaisten aktivistien vastaus tähän uuteen palveluun tuli nopeasti viime viikon lopulla, kun Lehdistötiedote avun saatavuudesta alkoi kiertää.

”tappavien huumeiden jakaminen postin kautta on katastrofi, joka odottaa tapahtuvan”, Students for Life of America-järjestön puheenjohtaja Kristan Hawkins sanoi kirjallisessa lausunnossaan.

”tiedämme, että naiset ovat kuolleet käyttämällä kemiallisia aborttilääkkeitä”, hän sanoi. ”Naisten hengen vaarantaminen poliittisen asian ja nopean voiton vuoksi ei ole järkevää, ja me valitettavasti ennakoimme kauhutarinoita, kun väistämättä jokin menee pieleen.”

Americans United for Life, too, puntaroi sähköpostilistallaan the advocacy Groupin toimitusjohtajan Catherine Glenn Fosterin puheita.

Foster kutsui Gompertsin viimeisintä aloitetta ”holtittomaksi ja vastuuttomaksi.”Hän huomautti, että ilman ultraäänitutkimusta nainen ei voi tietää, onko hänellä kohdunulkoinen raskaus”, vaarallinen ja mahdollisesti hengenvaarallinen tila, jota yksikään aborttiklinikka ei yrittäisi hoitaa.”

hän varoitti, että pilleri ei välttämättä toimi ja että naiset, joille se kostautuu, kohtaavat infektioiden ja komplikaatioiden riskin, joka voi vaatia kirurgisia aborttitoimenpiteitä.

hän lisäsi, että naisille, jotka eivät voi saada kirurgisia abortteja, ”harjoittavat kemiallista aborttia … on kuin pelaisi venäläistä rulettia terveytensä kanssa, koska epäonnistunut kemiallinen abortti voi johtaa paljon riskialttiimpaan kirurgiseen.”

lopuksi Foster mainitsi, että hänen järjestönsä tutkii jo keinoja avun saannin pysäyttämiseksi.

”koska Gompertsin suunnitelma on vaarallinen naisten terveydelle ja turvallisuudelle, laki sääntelemättömien reseptivapaiden aborttipillereiden lähettämisestä postin kautta pitäisi saada liittovaltion sääntelyn piiriin”, hän sanoi. ”Tästä syystä Americans United for Life tutkii mahdollisuutta kongressin väliintuloon naisten suojelemiseksi.”

se, mitä numerot sanovat

Tämä aborttia vastustavien ryhmien kritiikki, joka on esitetty huolestuneena naisista, ei Gomperteja hetkauta. Hän sanoo, että ihmiset, jotka ovat kiintyneet lääketieteellisen abortin riskeihin, ”eivät usko tieteeseen” ja että hänen noudattamansa tutkimus ja hänen noudattamansa hoito osoittavat, että toimenpide on ”erittäin turvallinen.”

”alle joka 100 000 naista, jotka käyttävät lääketieteellistä aborttia, kuolee, mikä tekee lääketieteellisistä aborteista turvallisempia kuin synnytys ja suunnilleen yhtä turvallisia kuin luonnollisesti tapahtuvat keskenmenot”, hän kirjoitti netissä.

FDA: n mukaan 3.4 miljoonaa potilasta, jotka olivat ottaneet mifepristonia raskauden lopettamiseksi lääketieteellisesti, koska virasto hyväksyi sen 2000: n ja joulukuun 2017 välillä, 22 ihmistä kuoli. Tämä on yksi noin 155000 naisesta.

sillä välin Yhdysvalloissa kuolee joka vuosi yli 700 naista raskauden ja synnytyksen seurauksena, ja yli 50 000 naista kohtaa hengenvaarallisia komplikaatioita, kertoo Centers for Disease Control and Prevention. Heitä oli yli 3.9 miljoonaa synnytystä vuonna 2016, ja CDC: n laskelmien perusteella se tarkoittaisi noin joka 5 600: aa naista, jotka kuolivat raskautensa seurauksena.

huolet etälääketieteen käytöstä aborttipillereiden määräämiseen ovat perusteettomia, sanovat Gompertit ja muut — mukaan lukien tohtori Daniel Grossman, professori Department of obstetrics, gynecology and reproductive sciences at University of California San Francisco ja johtaja koulun tutkimusryhmä, Advancing New Standards in Reproductive Health.

” yli 15 vuoden käytön jälkeen Yhdysvalloissa. tiedämme, että lääkeabortti on äärimmäisen turvallinen ja tehokas”, hän sanoi kirjallisessa lausunnossaan. ”Kun on kysymys itseohjautuvasta raskaudenkeskeytyksestä, tutkimukset osoittavat, että kun ihmisillä on täsmällistä tietoa ja laadukasta lääkitystä, he voivat käyttää aborttipilleriä turvallisesti ja tehokkaasti yksin.”

lääketieteellinen abortti on ”hyödyttänyt miljoonia naisia”, sanoo Yhdysvaltain synnytyslääkärien ja gynekologien kongressi, joka varoittaa yrityksistä rajoittaa todisteisiin perustuvan kuurin käyttöä tai kriminalisoida sen käyttö. Ammattiliitto muistuttaa myös etälääketieteen arvosta.

ryhmän ohjeissa ensimmäisen raskauskolmanneksen aborttien hallitsemiseksi sanotaan: ”lääketieteellinen abortti voidaan tarjota turvallisesti ja tehokkaasti etälääketieteen avulla, jolla on korkea potilastyytyväisyys; lisäksi malli näyttää parantavan varhaisen Abortin saatavuutta alueilla, joilla ei ole lääkärin terveydenhuollon tarjoajaa.”

Safeguard vs. barrier

siitä lähtien, kun FDA hyväksyi Mifeprexin, mifepristonin tuotenimen, lähes kaksi vuosikymmentä sitten, virasto liitti lääkkeen ”Risk Evaluation and Mitigation Strategies.”Nämä rajoitukset, jotka tunnetaan nimellä REMS, ovat ”välttämättömiä Mifeprexin turvallisen käytön varmistamiseksi”, FDA sanoi kirjallisessa lausunnossaan CNN: lle.

”REMS: n vaatimusten mukaisesti Mifeprexiä voi annostella vain tietyissä terveydenhoitoympäristöissä, erityisesti klinikoilla, lääketieteellisissä toimistoissa ja sairaaloissa, sertifioidun lääkärin toimesta tai valvonnassa”, FDA sanoi. ”Mifepristonia, mukaan lukien Mifeprex, raskauden keskeyttämiseen ei ole laillisesti saatavilla Internetissä.”

se, mitä Aid Access tekee, ei ehkä ole FDA: n 18 vuotta sitten perustaman REMS: n mukaista, mutta lisääntymisterveyden lääkärit ja tutkijat ”ovat todistaneet, että REMS on tarpeeton monien vuosien ajan”, sanoi Abigail Aiken, apulaisprofessori LBJ School of Public Affairs Texasin yliopistossa Austinissa, joka on tehnyt laajaa tutkimusta aiheesta.

”kaiken rehellisyyden nimissä, mielestäni REMS ei todellakaan palvele paljoakaan lääkkeiden aborttien riskin pienentämisessä. Itse asiassa se on itse asiassa yksi suurimmista esteistä erittäin turvallisen ja tehokkaan lääkityksen laajalle käytölle, Aiken sanoi. Vaatimalla” hoitajarekisteriä ”lääke on tehty” kalliiksi ja monien ulottumattomiin.”

on myös käynyt ilmi, että FDA hyväksyi vuonna 2016 rajoitetun tutkimuksen gynuity Health Projects, voittoa tavoittelematon tutkimusryhmä keskittyy lisääntymisterveyteen, tutkia turvallisuutta käyttämällä telelääketiedettä ja postitettu lääkkeitä aiheuttaa abortteja kotona. Telaborttitutkimus, kuten sitä kutsutaan, on saatavilla vain naisille Havaijilla, Oregonissa, Washingtonissa, New Yorkissa ja Mainessa — kun taas apu on tällä hetkellä saatavilla ihmisille, jotka asuvat kaikissa 50 osavaltiossa.

Gynuityn johtaja Beverly Winikoff on työskennellyt mifepristonin ympärillä vuodesta 1988, hän kertoo. Hän selitti, että vaikka on olemassa ”Hiljainen ymmärrys siitä, että ihmiset saavat tuoda Yhdysvaltoihin lääkkeitä omaan käyttöönsä”, FDA: lla on luettelo lääkkeistä” maahantuontihälytys ” – listalla, joille ei ole annettu samaa liikkumavaraa. Mifepristoni, hän sanoo, sijoitettiin tuohon luetteloon ” poliittisena siirtona.”

hän sanoi, että sen sisällyttäminen kyseiseen luetteloon voidaan kyseenalaistaa, koska se asetettiin listalle ennen kuin lukuisat tutkimukset osoittivat, kuinka turvallinen ja tehokas mifepristoni on.

Telaborttitutkimuksessa käytetään Yhdysvalloissa rekisteröityjä ja rekisteröidyn yhdysvaltalaisvalmistajan jakamia lääkkeitä tutkimuksen etenemistä seuraavan FDA: n luvalla. Winikoffin mukaan Gynuityn työ ei ole uhattuna.

heidän työnsä on osoittanut, että tutkimukseen ilmoittautuneista 200 naisesta lääketieteellisissä aborteissa ei ole ollut ongelmia, ja naiset ovat olleet tyytyväisiä tuloksiin, Winikoff sanoi.

”tulokset vastaavat sitä, mitä klinikoilla tapahtuu”, hän sanoi.

lait 19 osavaltiossa vaikeuttavat monien naisten mahdollisuutta saada lääketieteellisiä abortteja, Winikoff sanoi. Nämä lait edellyttävät naisten näytetään ultraäänitutkimuksia sikiöiden tai istua alas lääkäreiden, jotta annetaan lääkkeitä. Jos he eivät pääse tai ei ole varaa klinikka käynti, lääketieteellinen abortti ei ehkä ole vaihtoehto.

viittaa siihen, että Gompert ’ s Aid Access saattaa olla vastoin lakia, ”tuo esiin FDA: n lääketieteellisesti tarpeettoman aborttipillereiden sääntelyn täydellisen mielettömyyden, joka estää ihmisiä Yhdysvalloissa saamasta tarvitsemaansa hoitoa täällä”, lisäsi Jill Adams, SIA: n lakitiimin perustaja ja päästrategi.

hänen ryhmänsä pyrkii sen verkkosivujen mukaan ”muuttamaan juridista maisemaa niin, että ihmiset, jotka lopettavat omat raskautensa, voivat tehdä sen arvokkaasti ja ilman rangaistusta”.

”valtion virastojen pitäisi katsoa todisteita ja poistaa nämä haitalliset rajoitukset”, Yhdysvaltain synnytyslääkärien ja gynekologien kongressin ja muiden asiantuntijoiden suositusten mukaan, hän sanoi.

Gomperts viittaa kielenkäyttöön Guttmacher-instituutin julkaisemassa tutkimuksessa, jossa rajoituksia kutsuttiin ”ei-perustelluiksi”: ”jopa perusteltu REMS on räätälöitävä erityisten riskien varalta, eikä se voi olla kohtuuttoman kuormittavaa. Silti mifepristonille asetetut rajat ovat sekä raskaita niille, jotka pyrkivät saamaan lääkityksen aborttiin, että tehottomia puuttumaan lääkkeeseen liittyviin riskeihin.”

Facing reality

viime vuonna julkaistussa tutkimuksessa tarkasteltiin erityisesti naisia palvelevia Gomperteja Irlannissa ja Pohjois-Irlannissa. Se analysoi tietoja ja itse raportoituja tuloksia 1,000 osallistujaa, jotka olivat käyttäneet naisia verkossa itse hallita abortteja. BMJ-lehdessä (entinen British Medical Journal) julkaistut tulokset osoittivat, että noin 95 prosenttia tutkimuksen naisista onnistui keskeyttämään raskautensa ilman kirurgisia toimenpiteitä.

se oli tulos, joka peilasi lääketieteellisen abortin onnistumisprosentteja yleisesti, kuten FDA raportoi vuonna 2015.

tutkimus teki kuitenkin enemmän kuin tämän, sanoi pääkirjoittaja Aiken, joka on Texasin yliopiston LBJ School of Public Affairsin apulaisprofessori.

”Yhdysvaltain rajoittavan lainsäädännön aaltojen jälkeen aborttia hakevien naisten yhtäläisyydet Yhdysvalloissa sekä Irlannissa ja Pohjois-Irlannissa ovat silmiinpistäviä”, hän sanoi LBJ-koulun julkaisemassa tiedotteessa.

”Irlannin ja Pohjois-Irlannin naisilla on kolme vaihtoehtoa, kun he kohtaavat raskauden, jota he eivät halua tai kokevat, etteivät he voi jatkaa: matkustaa pitkiä matkoja päästäkseen klinikan aborttihoitoon, pysyä raskaana tai hankkia itse oma aborttinsa virallisen terveydenhuollon ulkopuolella”, Aiken sanoi. ”Monille naisille kaikkialla etelässä, Appalakeissa ja Keskilännessä, missä osavaltion lait ovat pakottaneet klinikat sulkemaan, nämä ovat samat kolme vaihtoehtoa.”

”turvallinen, tuettu ja tehokas kotilääkitysabortti”, hän jatkoi, ”voisi olla vaihtoehto myös näille naisille.”

ainakin toistaiseksi tuo vaihtoehto on käytettävissä.

sen täyttäminen, minkä hän pelkää olevan kasvavaa tyhjiötä naisille Yhdysvalloissa, on juuri se, miksi Gompertit ottivat käyttöön avun saannin. Hän toivoo, että hänen työstään saadut tiedot avaavat ihmisten silmät todellisuudelle monien yhdysvaltalaisnaisten kohdalla. ja edistää sellaista muutosta, joka jonain päivänä tekee hänen organisaatiostaan tarpeettoman.

”toivon, että pääsyrajoituksen paljastaminen johtaa lopulta parempiin käytäntöihin ja parempaan pääsyyn”, hän sanoi, ”jotta minun ei tarvitse enää tarjota tätä palvelua.”