BI-RADS kategori 3 læsioner bør ikke biopsieres

for en kategori 3 BI RADS på et mammogram vil specialister normalt ikke rådgive en brystbiopsi. Ikke desto mindre ender et stort antal BI-RADS 3 tilfælde med en biopsi. I mange tilfælde, årsagerne til at fortsætte med en biopsi er ikke medicinsk nødvendige, men er relateret til patientangst eller måske lægeusikkerhed.

også kvinder med ‘højrisikofaktorer’ som en familiehistorie af brystkræft kan også biopsieres med BI RADS kategori 3 mammogrammer. BI RADS kategori 3 læsioner sendt til biopsi har en negativ prædiktiv værdi (NPV) på mellem 97% og 100%. Hvad betyder det? Nå betyder det, at det er næsten 100% sikkert, at abnormiteten ikke er brystkræft.

blandt nogle brystkræftlæger kan brugen af magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) tilskyndes til BI-RADS kategori 3 læsioner som et middel til øjeblikkelig opfølgning snarere end biopsi. En brystlæsion med en BI RADS kategori 3 er virkelig meget forudsigelig for godartethed. Så radiologen kan anmode om opfølgende billeddannelse eller tilskynde til kortvarig (6 måneders) opfølgning som et alternativ til biopsi.

You did it again Doc, a picture of a cancer histology, in the middle of nowhere.

den Positive forudsigelige værdi stiger typisk for palpable brystmasser

hvis en brystlæsion på et mammogram også er klinisk håndgribelig ved fysisk undersøgelse, vil lægen gerne vide, om tumoren har flydende eller faste elementer.

så med andre ord vil medics gerne skelne mellem en mulig brystcyst eller en fast masse. Faktisk kan ultralyd gøre denne sondring, ligesom aspirationsbiopsi med fin nål.

funktionerne i en fast masse på et mammogram er imidlertid en uregelmæssig form med spiculerede margener.

også, hvis massen viser mikrokalcifikationer med en segmentfordeling og en lineær morfologi, vil radiologen blive mere og mere mistænksom over for malignitet.

dette er blot nogle af de mammografiske indikatorer, der spiller ind med en BI-RADS 4 Kategori vurdering og beslutningen om, hvorvidt en biopsi er nødvendig. Den positive forudsigelige værdi af brystkræft i BI RADS kategori 3 og 5 læsioner forbliver omtrent den samme.

dette er uanset om læsionen er håndgribelig eller ej. Men i mistænkelige brystmasser, kategoriseret som BI-RADS 4, stiger den positive forudsigelige værdi med op til 30%, hvis læsionen er fysisk håndgribelig.

vakuumassisteret enhed (VAD) anvendt til tilstrækkelig prøveudtagning.

de forskellige midler og typer biopsier til iscenesættelse af brystkræft kan være lidt forvirrende. Generelt vil dine læger forsøge at minimere mængden af ‘invasivitet’ eller kirurgi, der kræves for at få biopsiprøver, medmindre det er absolut nødvendigt.

et vigtigt mål med en biopsi i en BI-RADS kategori 4 læsion er at få en passende prøvestørrelse og for at sikre, at der er en nøjagtig vurdering af omfanget af karcinom.

ofte anvendes en vakuumassisteret enhed (eller VAD) biopsi, da det er et nyttigt værktøj til at undersøge mikrokalcifikationer og brystmasser mindre end 1,5 cm i diameter uden at forårsage for meget ubehag for patienten. Typisk vil en kirurg tage op til 20 prøver ved hjælp af en ’11 gauge’ sonde.

et andet billede malplaceret. Nogle ondartede mikrokalcifikationer ville have været passende her, ikke et godartet fibroadenom.

bekymring for ‘forskydning’ med BI RADS kategori 5 læsioner.

nogle eksperter udtrykker bekymring over biopsier for læsioner i kategori 5 og føler, at epitelforskydningen af tumorceller kan fremskynde væksten. Når kræftcellerne er fjernet fra kroppen, degenererer de og dør.

kirurger foretrækker dog, at massestedet forstyrres så lidt som muligt. Så en kirurg får en minimal mængde stor biopsi ved hjælp af kernenålbiopsi.

kirurgen vil derefter ønske at etablere tumorens histologiske kvalitet, evaluere sentinelknuden (de første par lymfeknuder omkring tumoren) og prøve hormonelle niveauer. Nogle læger foretrækker brugen af en’ fin nål Aspiration ‘ (FNA) biopsi snarere end store kerneprøver, når læsionen er solid og med højt cellulært indhold. Men en Fna-biopsi er utilstrækkelig til at skelne mellem DCIS og infiltrerende duktalt karcinom (infiltrerende duktalt karcinom er et mere avanceret stadium.)

hovedmålet med enhver biopsi med BI-RADS kategori 5 er at bekræfte diagnosen og omfanget af en åbenlyst ondartet læsion. Yderligere diagnostiske procedurer, især billeddannelse og muligvis biopsi af de aksillære lymfeknuder, vil næsten altid være nødvendige. Mange kirurger vil fjerne brystlæsionen i en Et-trins terapeutisk kirurgi og vil således forsøge at forstyrre stedet og patienten så lidt som muligt.

“kort interval opfølgning” er normalt tilstrækkelig

brystkræftscreening mammografi har bestemt målet om at opdage brystkræft på det tidligst mulige stadium og i sidste ende for at forhindre brystkræftdødelighed.

imidlertid er et andet vigtigt aspekt ved screening af brystkræft generelt at minimere skaden, både fysisk og psykologisk, forbundet med screening af kvinder, der er sunde og ikke har brystkræft.

i betragtning af en stor prøve af en gennemsnitlig population kan man forvente en vis mængde ‘oprindeligt positive’ aflæsninger, der kræver opfølgning på kort interval. 5% af screeningsmammogrammer kræver opfølgning eller’ diagnostisk ‘ undersøgelse, selvom beslutningen om opfølgning er noget subjektiv, og dette antal kan variere fra center til center.

opfølgningsgraden kan variere mellem næsten 10% og så lavt som 1%. Men den faktiske frekvens af brystkræftdiagnose for kvinder, der kræver kort intervalopfølgning, der kræver enten yderligere billeddannelsesundersøgelser af biopsi, er kun omkring 1%.

her er en anden statistik for dig. 99% af de ting, du bekymrer dig om, sker aldrig.

Almindelige Spørgsmål og svar

min screeningsrapport viser, at jeg har brystmikrokalcifikationer. Betyder det, at jeg har kræft?

brystforkalkninger er meget almindelige, især når kvinder bliver ældre, og er normalt ufarlige (godartede mikrokalcifikationer). Disse forkalkninger er små aflejringer af calcium, der findes i brystvæv.

jeg har en rapport, der siger ‘biopsi anbefalet’ hvad indebærer dette?

Der er flere typer biopsi, der er nyttige til diagnostiske formål. Kirurgisk biopsi (eller åben biopsi) er ret sjælden til diagnostiske formål. Kirurger udfører de mest almindelige typer biopsi under lokalbedøvelse, og disse er smertefri. Så typer af biopsi omfatter finnål aspiration og kerne-nål biopsi.

jeg har modtaget min mammogramrapport, og det hedder, at mine bryster er heterogent tætte. Hvad betyder det?

de fleste mammogramrapporter vil indeholde en beskrivelse af brysttæthed. Hvor tæt brysterne er, vedrører andelen af fibrøst og kirtelvæv i forhold til fedtvæv.

hvis rapporten siger, at der er ‘spredte fibroglandulære tætheder’, betyder det, at brysterne hovedsageligt er fede med små områder af fibrøst og kirtelvæv. Hvis der er en høj brysttæthed, sænker det mammogrammets nøjagtighed og har været forbundet med en øget risiko for kræft.

nu er jeg blevet kaldt tæt mange gange … men mine bryster … virkelig?

• Masouni C, Sneige N, Rouser R, Ballyguier C, Bevers T. (2010) et nomogram til forudsigelse for malign diagnose af BI-RADS kategori 4 brystlæsioner. Tidsskrift for kirurgisk onkologi (Sept. 2010) bind 102, udgave 3, side 220-224. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20740578
• Taplin S, K, Ernster V, Rosenberg R, Yankaskas B, et al. (2002) overensstemmelse med Rapportering af brystafbildning og datasystemvurderinger og ledelsesanbefalinger ved screening af mammografi. Radiologi (2002); 222:529-35. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11818624