nyere og nye modaliteter imødekommer behovet for bedre terapeutiske muligheder for vitiligo, men der er stadig et bredere behov for hudlæger til at forstå de eksisterende, nyttige terapier til denne vanærende, men underbehandlede autoimmune tilstand.
” vitiligo påvirker anslået 1% til 2% af befolkningen, hvilket svarer til forekomsten af psoriasis, og alligevel har den historisk set fået relativt lidt opmærksomhed. Derfor ser det ud til, at dermatologer i praksis rådgiver patienter med vitiligo, at de har en udfordrende tilstand, som der ikke er nogen behandlinger for,” siger Victor Huang, MD, adjunkt i dermatologi, UC Davis Medical Center, Sacramento, Calif.
relateret: Læs en grundlæggende primer på vitiligo fra Dr. Ronald hvede
“god behandling er tilgængelig, der kan stabilisere vitiligo og repigmentere huden for mange patienter. Dermatologer bør også være opmærksomme på, at målrettede behandlinger for vitiligo udvikles baseret på forståelse af de cellulære og molekylære aspekter af sygdomspatofysiologi. Disse undersøgelser har spændende løfte om at levere interventioner, der kan opnå repigmentering, selv hos patienter, der ikke reagerede på konventionelle tilgange.”Dr. Huang og Andrea Tovar, MD, privat praksis, unik dermatologi, Monterrey, drøftede medicinske og kirurgiske behandlinger for vitiligo på 2019 American Academy of Dermatology (Aas) sommermøde.
standarder for pleje
fototerapi tilbyder en effektiv behandling af vitiligo, der kan bruges alene, men også er et værdifuldt supplement til medicinske og kirurgiske terapier.”fototerapi er en søjle til behandling af vitiligo, der faktisk går tilbage til gamle egyptiske tider, da medicinsk papyri beskriver at kombinere indtagelse af psoralen-holdige botaniske stoffer med soleksponering, hvilket resulterer i hudblærer,” siger Dr. Huang.
“nu erkendes det imidlertid, at smalbånd UVB-fototerapi foretrækkes frem for UVA-baseret fototerapi, fordi den tolereres bedre, har en mere holdbar effekt og resulterer i bedre farvematch.”
topisk behandling med enten klasse i-kortikosteroider eller calcineurinhæmmere, især tacrolimus 0, 1%, er også grundpiller til behandling af vitiligo. Oral kortikosteroidbehandling ved hjælp af et minipulsregime kan være nyttigt til at begrænse hurtigt fremadskridende sygdom. Sidstnævnte behandling kan omfatte administration af deksamethason på på hinanden følgende dage efterfulgt af fem fridage.
målrettede terapier
Janus kinase (JAK) – hæmmere, inklusive orale og topiske produkter, undersøges nu som en behandling for vitiligo. Disse midler interfererer med interferon-Kurp3-signalering, der er central i patogenesen af vitiligo.
relateret: JAK-hæmmere tilbyder håb for vitiligo-patienter
inden for jak-hæmmerkategorien er topisk ruksolitinib (Jakafi, Incyte) længst i udviklingsrørledningen. Resultater fra en 6-måneders interimsanalyse af data indsamlet i en randomiseret, køretøjskontrolleret fase 2-undersøgelse blev rapporteret i juni 2019 og var meget lovende, siger Dr. Huang.der planlægges et større fase 3-studie med rucsolitinib, og andre JAK-hæmmere, der undersøges som behandling for vitiligo, der er i fase 2-studier, omfatter topisk ATI-50002 (Aclaris) og oral PF-06651600 og PF-06700841 (Pfis).
i forskning ledet af John Harris, M. D., Ph. D. vitiligo Clinic and Research Center, University of Massachusetts Medical School, Ma, antistofblokade af interleukin-15 (IL-15) signalering har vist effektivitet som en behandling af vitiligo i dyreforsøg, og der planlægges et klinisk forsøg. Dr. Huang sagde, at denne tilgang er særlig spændende, fordi den er rettet mod de hudboende T-celler, der menes at være ansvarlige for sygdommen og tilbagevenden af hudlæsioner efter ophør af konventionelle behandlinger.
“Læsionelle T-celler i dyremodeller af vitiligo og berørte patienter har vist sig at vise en resident hukommelsesfænotype. IL – 15 fremmer persistens af disse T-celler, og behandling med et antistof, der er målrettet mod IL-15-signalering, har vist sig at forårsage holdbar repigmentering hos mus med etableret vitiligo og nedbryder de residente hukommelses-T-celler fra huden,” forklarede Dr. Huang.
kirurgiske muligheder
kirurgiske indgreb, der involverer vævs-eller cellulært transplantatmetoder, tilbyder en mulighed for behandling af vitiligo-patienter med stabil sygdom.
Læs mere: Breakthrough vitiligo-behandling giver længerevarende resultater
“etablering af sygdomsstabilitet er kritisk, før man tilbyder kirurgisk behandling af vitiligo for at begrænse sandsynligheden for autoimmun ødelæggelse af de transplanterede melanocytter,” siger Dr. Tovar.
patienter betragtes som kandidater til kirurgisk indgreb, hvis de ikke har udviklet nye eller ekspanderende læsioner inden for det sidste år. Konfetti-lignende læsioner, trichrom vitiligo og Koebnerisering er andre indikatorer for ustabil sygdom.
“for at bestemme sygdomsstabilitet er det nyttigt at få fotografisk dokumentation hos patienter med vitiligo i betragtning af at en nylig undersøgelse viste, at patientindkaldelse har dårlig pålidelighed,” siger Dr. Tovar.
” et minipunch-testtransplantat kan udføres, hvis der er tvivl om sygdomsstabilitet. Hvis der efter otte uger er en halo af repigmentering, der strækker sig mindst 1 mm ud over det oprindelige minipunch graft, kan patienter betragtes som kandidater til kirurgisk indgreb.”
konventionelt har kirurgisk terapi for vitiligo involveret vævstransplantationsteknikker. Punch transplantater og suge blister transplantater bruges oftest i USA. Hudtransplantater med delt tykkelse tilbyder en anden tilgang, der er mere almindeligt anvendt i udlandet.
valget mellem vævstransplantationsteknikkerne kan afhænge af området vitiligo og læge kirurgiske færdigheder. Punch-podning, hvor stempelbiopsier på 1 til 1,5 mm tages fra et donorsted og overføres til det forberedte modtagersted, er en teknisk enkel teknik, der resulterer i omkring 50% til 65% repigmentering efter tre måneder. Sugeblærtransplantation kan dække et større område end stempeltransplantation, fordi blærerne, der bruges som donorvæv, er større (0,8 til 1 cm). Det er også aff ords bedre kosmese på donorstedet og er rapporteret at resultere i 52% Til 87% vellykket repigmentering.podning af Sugeblærer er mere teknisk kompleks og tidskrævende end stansetransplantation, fordi det involverer adskillelse af blisteren ved det dermoepidermale kryds for at opnå vævet til transplantation. Imidlertid kan et nyt automatiseret system designet til epidermal høstning (Cellutom) være en god mulighed for hudlæger, fordi det har en høj graft levedygtighed, forårsager lavt patient ubehag og er en let betjent enhed, siger Dr. Tovar.melanocyt keratinocyttransplantation (MKTP), også kendt som ikke-dyrket epidermal suspension (NCES), er en kirurgisk teknik, der tillader podning af større vitiligoområder med mindre donorvæv. Imidlertid, det er off ered på et begrænset antal centre.Dr. Tovar er den eneste hudlæge, der udfører MKTP i Latinamerika. Dr. Huang siger, at UC Davis bygger infrastrukturen til MKTP og forventer, at den vil blive introduceret senere i 2019. Fra August 2019 var det i øjeblikket kun tilgængeligt i USA på UT sydvestlige Medicinske Center, Dallas, University of Massachusetts, masse. Henry Ford Hospital, Detroit.
den største fordel ved MKTP er, at den giver et meget højt forhold mellem modtager og donor, der muliggør behandling af meget større områder af vitiligo med mindre donorvæv, siger Dr. Tovar.
” forholdet mellem modtager og donor er kun 1:1 med vævstransplantationsteknikkerne, mens det er 1: 5 eller 1: 10 med MKTP,” forklarer hun.
i mktp opnås donorvæv med enten et transplantat med delt tykkelse eller sugeblærer. Sidstnævnte teknik resulterer i hurtigere heling af donorstedet med et mere æstetisk ar og undgår behovet for specialiseret personale til at adskille dermis fra epidermis for at opnå den cellulære suspension.
sugeblærerne inkuberes i kort tid i en opløsning, der muliggør adskillelse af epidermis. Blisterne placeres i et reagensglas til centrifugering, der skaber en cellulær pellet indeholdende melanocytterne og keratinocytterne. Derefter overføres den cellulære suspension til modtagerstedet, der er fremstillet ved hjælp af enten en kulsyre-laser, dermabrasion eller erbium:YAG-laser til det punkt, hvor der skabes blødning.
“MKTP resulterer i 70% til 90% vellykket repigmentering. Et svar kan ses så tidligt som seks uger, men repigmentering kan fortsætte i løbet af et år, og derfor overvejer jeg normalt ikke at gentage MKTP i mindst et år,” siger Dr. Tovar.
” ved alle kirurgiske procedurer vil yderligere behandling med NB-UVB-fototerapi eller ekscimer-laser resultere i bedre repigmentering.”Kris
afsløringer:
Drs. Tovar og Huang rapporterer ingen relevante konflikter.