Subluksationer af livmoderhvirvlerne kan forårsage symptomer som sløret syn, svimmelhed, hovedpine og diplopi, der overbeviser patienter om at søge optometrisk pleje. Optometrisk undersøgelse afslører ofte små lodrette heteroforier, der løser sammen med de præsenterende symptomer med manipulation af livmoderhalsryggen.

passende vurdering og henvisning kan føre til hurtig forbedring af syn og komfort, opbygge gode interprofessionelle forhold og undgå unødvendige prismatiske linserecepter og genindspilninger af linser.

at genkende dette syndrom i klinisk praksis har været en læringsoplevelse. De første få tilfælde var selvrapporterende scenarier, hvor jeg var eksaminator/observatør, og patienterne mistænkte, at deres visuelle symptomer var forbundet med tilstande, der kunne manipuleres. Efterhånden som flere af disse patienter præsenterede, blev jeg mere og mere opmærksom på de specifikke spørgsmål at stille og de relevante tests, der skulle udføres.

testmetoder

Jeg udfører alternativ dækningstest oprindeligt på hver patient med hans eller hendes sædvanlige brydningskorrektion ved 20 fod på 20/50-linjen i et projiceret Snellen-diagram. For at udelukke prismatiske effekter af brilleglas gentages den alternative dækningstest for subjektiv lodret phoria uden hjælp på en isoleret 20/80 projiceret linje.

test udføres uden hjælp i frit rum i primært blik med en håndholdt Maddoksstang og løse prismer. Enten en penlight eller en transilluminator er fikseringsmålet ved en testafstand på cirka 2 fod.

Douglas A. Huff

associeret phoria-test udføres ved 20 fod med den bedste linsekorrektion gennem en greens refraktor ved hjælp af et polariseret vektografisk diagram, idet man sørger for at have både refraktoren og patientens hoved holdt niveau. Når det er muligt, gentages målingen i frit rum, hvor patienten bærer enten deres sædvanlige briller eller kontaktlinser.

disse fire tilfælde postulerer det anatomiske/fysiologiske grundlag for dette fænomen.

ung kvinde med hovedpine, nakkestivhed

en 20-årig kvinde, der klagede over hovedpine og nakkestivhed, kom ind til eksamen på anmodning af sin mor, en medarbejder ved optometrisk praksis. Datterens sidste øjenundersøgelse var for 2 år siden.

uden hjælp var 20/25+ OD og 20/25 – OS. Brydningen var -0,62 OD sph 20/20+ og -0,75 -0,25 * 075 OS 20/20+. 1 prisme diopter venstre hyperfori, og tilhørende phoria-test målte en 0,50 prisme diopter venstre hyperfori. Spaltelampen og funduseksamenerne var normale i begge øjne.

patienten afviste nye briller med prisme og sagde, at hun vidste, at hendes problem var relateret til hendes nakkestivhed og ville søge Kiropraktikbehandling. Hun vendte tilbage 3 uger senere efter at have haft to kiropraktiske justeringer på halsen. Hendes hovedpine var løst, og hun havde orthophoria lodret som angivet ved både maddoksstang og tilhørende phoria-test.

kvinde med nylige hovedpine på arbejdspladsen

en 33-årig kvinde klagede over nylige hovedpine på arbejdspladsen. Hendes sidste øjenundersøgelse var 2 år siden, og hendes vision synes klar.

hendes overbrydning i højre øje var plano og +0,50 OS. 0,50 prisme diopter venstre hyperforiog tilhørende phoria test målt 1 prisme diopter esophoria med lodret orthophoria.

patienten vendte tilbage efter to kiropraktiske manipulationer på hendes C-1 hvirvel. Hendes syn forblev klart, og hendes hovedpine løst. Hendes overbrydning var plano i begge øjne. Hendes tilknyttede phorias angav både lodret og lateral orthophoria, og maddoks stang angav ortho lodret phoria.

Ældre kvinde med svimmelhed

en 88-årig kvinde klagede over svimmelhed og næsten synkope i 3 til 4 dage med vag utilpashed. Hun blev evalueret på skadestuen og afskediget efter en normal CT-scanning og røntgenbillede af brystet. Hun rapporterede at falde omkring 2 uger siden og fange sig selv på sin venstre albue. Hendes sidste øjenundersøgelse var for 1 år siden, da test indikerede lodret orthophoria.

ved hendes nuværende eksamen var hendes bedste brillekorrigerede visuelle akuiteter 20/30 OU. 1 prisme diopter venstre hyperfori. Alternativ dækningstest viste subjektiv venstre hyperfori. Spaltelampen og funduseksamenerne indikerede minimal grå stær, i overensstemmelse med hendes visuelle akuiteter.

patienten var planlagt til at se sin osteopatiske primærlæge den eftermiddag. Jeg ringede til ham med min mistanke om forkert justering af livmoderhalsen. Jeg så hende på hendes veranda den næste dag, og hun afviste et kontorbesøg, rapporterer, at hendes læge havde udført en osteopatisk manipulerende behandling på hendes hals, og hendes symptomer blev straks løst.

ung pige med sløret syn

en 12-årig pige rapporterede sløret syn med sine nuværende kontaktlinser i cirka 2 uger. Hun bar engangs silikone hydrogel linser og rapporterede ingen forbedring i hendes vision med linse udskiftning. Hendes sidste øjenundersøgelse var 7 måneder siden.

under fire tidligere øjenundersøgelser blev hun fundet at have lodret orthophoria. Hun havde ingen hovedpine eller diplopi, men rapporterede mild nakkestivhed siden hun opretholdt en mindre skade på hendes højre kind under basketballøvelse omtrent samme tid som hendes visuelle symptomer begyndte.

hendes afstand synsstyrke med hendes kontaktlinser var OD 20/25 + og OS 20/20-. Hendes overbrydning var OD: -0.25 20/25 + og OS: -0.25 20/20. Alternativ dækningstest indikerede subjektiv venstre hyperfori, der kunne gentages. 0,50 prisme diopter venstre hyper. En venstre hyperfori i primært blik kunne gentages. Tilknyttet phoria-test fandt både lateral og lodret orthophoria.

patienten blev sendt til øjeblikkelig kiropraktikevaluering og blev diagnosticeret med uret (højre) rotation af C2 og C3. Hun fik manipuleret sin cervikale rygsøjle og vendte tilbage inden for 10 minutter og målte 20/20 i hvert øje og var ortoforisk som angivet ved både subjektiv alternativ dækningstest og maddoksstang. Hun rapporterede også behagelig og fuld hoved-og nakkemotilitet samt “klarere syn.”

cervikal, visuel forskydning

disse tilfælde er en repræsentativ prøve på mindst 30 patienter, jeg har behandlet i min praksis med dette syndrom. De har til fælles: en relativt nylig begyndende klynge af symptomer; en mindre (mindre end 1 prisme diopter), normalt lodret, okulær forskydning; efter specifik afhøring kan patienter rapportere et mindre fald eller hoved -, nakke -, ryg-eller skulderskade; og symptomerne såvel som heterophorias løser med manipulation af nakken.

mange af disse patienter vender tilbage til flere eksamener og har ingen gentagelige lodrette phorier, nogle vil lære, at deres symptomer er relateret til deres hals og går direkte til kiropraktoren, og nogle er vendt tilbage og viser sig at have intermitterende, tilbagevendende lodrette phorier.

de suboccipitale muskler menes at sende proprioceptiv feedback til det visuelle system. Jeg postulerer, at mekanismen involveret i dette syndrom er subluksation af de øvre cervikale rygvirvler, hvilket får de tilknyttede suboccipitale muskler (primært rectus capitis og skråt capitis grupper) til at fodre unøjagtige proprioceptive oplysninger til mellemhjernen med hensyn til hovedposition. Med andre ord mener hovedet, at det er vippet og genererer kompenserende ændringer i øjenstilling, hvilket resulterer i disse små lodrette heteroforier.

disse proprioceptive input er sandsynligvis i konflikt med dem fra det vestibulære system. Symptomerne på dette syndrom og godartet paroksysmal positionel svimmelhed kan overlappe hinanden. Måling af små lodrette heterophorier kan styre den kloge kliniker til passende at vælge mellem henvisning til vurdering af cervikal rygsøjle og behandling eller vestibulær evaluering og terapi.

det kan være vigtigt at overveje dette fænomen, når man vurderer patienter, der har lidt milde traumatiske hjerneskade. Omhyggelig optometrisk måling af lodret heterophoria og cervikal justering kan være til gavn for disse patienter.