urter har fungeret som medicin gennem menneskets historie. Siden vedtagelsen af kosttilskud sundhed og uddannelse Act (DSHEA), inkonsekvent reguleringspraksis har resulteret i udbredt, vilkårlige brug af naturlægemidler kosttilskud. Tilgængelige data indikerer, at kræftpatienter bruger disse produkter (sammen med standardbehandlinger) oftere end den generelle befolkning. Årsagerne til en sådan anvendelse inkluderer forbedring af sundheden, reduktion af risikoen for gentagelse og reduktion af bivirkningerne af kræftbehandlinger. Urter indeholder dog biologisk aktive forbindelser og kan potentielt interagere med receptpligtig medicin, herunder kemoterapimedicin. Vi beskriver de mekanismer, via hvilke disse interaktioner kan forekomme, som opdelt i farmakokinetik og farmakodynamik. Vi fremhæver fire populære urter og en medicinsk svamp, der ofte bruges af kræftpatienter-gurkemeje, grøn te, ingefær, ashvagandha og reishi-svamp-sammen med rapporter om deres interaktion med standardlægemidler. Vi konkluderer med at understrege behovet for at informere patienter og læger om urtemedicinske interaktioner og hvordan man rådgiver patienter om passende brug af urtetilskud for at minimere risikoen for interaktioner.

introduktion

før æra med moderne lægemidler var planter den største kilde til medicin. I dag klassificeres urteprodukter som” kosttilskud ” under Lov om kosttilskud sundhed og uddannelse (DSHEA) og bruges som en del af en komplementær sundhedstilgang af mange i USA. Sammenlignet med raske populationer synes kræftpatienter at være hyppigere brugere af disse kosttilskud. Flertallet anvender dem som supplement til kemoterapi eller andre kræftbehandlinger for at lindre symptomer og for at forhindre gentagelse. Derudover har kræftoverlevende rapporteret større brug, hvor en tredjedel har taget urter. Denne brug er drevet af specifikke sundhedsopfattelser og som anbefalet af familier og sundhedsudbydere. Urteprodukter betragtes typisk som “naturlige” og “sikre” sammenlignet med invasive behandlinger.

disse produkter er imidlertid ikke reguleret som lægemidler af US Food and Drug Administration (FDA). Dårlig fremstillingspraksis, manglende standardisering, varierede mængder aktive ingredienser, produktforurening og alvorlige urt-lægemiddelinteraktioner er blevet rapporteret. I denne artikel fokuserer vi på “urter”, der bruges af kræftpatienter og overlevende. Disse produkter er afledt af botaniske kilder, der anvendes som traditionel medicin, kosttilskud, mad eller krydderier.

Herb-lægemiddelinteraktioner

Herb-lægemiddelinteraktioner begyndte at dukke op i litteraturen i 1980 ‘ erne, da rapporter beskrev interaktionerne mellem johannesurt og grapefrugtsaft med flere receptpligtige lægemidler. På trods af stigende bekymring blev udtrykket “urt-lægemiddelinteraktioner” først introduceret som en medicinsk Emneoverskrift (MeSH) i 2004. Det blev defineret som ” virkningen af urter, andre planter eller planteekstrakter på aktiviteten, stofskiftet eller toksiciteten af lægemidler.”

for fuldt ud at værdsætte den kliniske virkning skal både lægemidlet og urten undersøges sammen hos mennesker. Meget få urter og stoffer er blevet undersøgt på denne måde, imidlertid, og meget af den nuværende viden hviler på data fra in vitro, dyr, og i silico modeller. Derfor er forståelse af interaktionsmekanismerne afgørende for at forudsige de kliniske effekter.

de grundlæggende mekanismer for urt-lægemiddelinteraktioner ligner andre lægemiddelinteraktioner. De kan opdeles i farmakokinetik, som beskriver, hvordan urter kan påvirke absorption, distribution, metabolisme og udskillelse af andre lægemidler; og farmakodynamik, som definerer, hvordan urter kan ændre andre lægemidlers handlinger, når de anvendes samtidigt.

Farmakokinetiske undersøgelser

farmakokinetiske undersøgelser fokuserer på virkningerne af mikrosomale stoffer i cytokrom P450 (CYP)-familien og membrantransportører, såsom P-glycoprotein (P-gp), som spiller vigtige roller i absorptionen og metabolismen af mange receptpligtige lægemidler. Forbindelser afledt af botaniske stoffer er kendt for at interferere med CYP-stoffer og transportører og derved påvirke den måde, hvorpå substratlægemidler metaboliseres. Tidlige undersøgelser viste, at furanocoumariner fra skorpen af grapefrugt irreversibelt binder med CYP3A4, hvilket resulterer i en syvfoldig stigning i tarmabsorptionen af simvastatin. Blandt de lægemidler, der anvendes i kræftpleje, kan grapefrugtsaft øge blodniveauerne af cyclosporin med 38%, tacrolimus med 110% og oksycodon med 67%.

en anden forbindelse, hyperforin, er en vigtig bestanddel af St. Johannesurt, en urt, der ofte bruges til behandling af depression. Det inducerer både CYP og P-gp ved at aktivere pregnan-receptoren. Undersøgelser hos mennesker viser, at det kan reducere blodniveauerne af irinotecan, et større CYP3A4-og P-gp-substrat, med 40%, når det anvendes samtidigt. Tyrosinkinasehæmmere, såsom imatinib, osimertinib og lapatinib, er som gruppe også vigtige CYP3A4-substrater. Dosisjusteringer kan være nødvendige, når de anvendes samtidig med et andet lægemiddel eller en urt, der er en stærk inducer eller hæmmer af CYP3A4. Tamoksifen er en anden meget anvendt medicin, der er afhængig af CYP2D6 og CYP3A4, der metaboliseres til sin aktive form. Urter, der hæmmer disse stoffer, kan sænke lægemidlets effektivitet. Genetiske polymorfier kan også spille en rolle i lægemiddelmetabolisme.

farmakodynamiske interaktioner

disse omfatter interaktioner mellem lægemidler og urter, hvilket resulterer i ændringer i deres fysiologiske virkninger. I kræftpleje inkluderer medicin, der er tilbøjelige til farmakodynamiske interaktioner, kemoterapeutiske midler, antikoagulantia, hormoner og immunsuppressive midler.

kemoterapeutiske midler vs urter med antioksidant egenskaber

som en klasse, kemoterapeutiske midler har potentiale til at interagere med mange urter, men deres interaktioner med urter, der besidder antioksidant aktivitet har vakt stor opmærksomhed. Lægemidler såsom antracykliner, platinforbindelser og alkyleringsmidler genererer frie radikaler for deres cytotoksiske virkninger. Teoretisk set kan antioksidanter gøre disse lægemidler mindre effektive. Anmeldelser af undersøgelser viste imidlertid blandede resultater, der tyder på et potentiale for at reducere toksiciteter, men ingen indvirkning på overlevelsestider. Variationen i former og doser af antioksidanter og kemoterapimedicin, der anvendes, kan bidrage til forskellene i disse fund.

Nogle hævder også, at antioksidanter kan hjælpe med at minimere kemoterapiinducerede bivirkninger. Undersøgelser, hvor lavdosis-antioksidanter blev anvendt efter kemoterapi, tyder på, at de kan reducere toksicitet og forlænge overlevelsen. I modsætning til receptpligtige lægemidler som amifostin og mesna, som imidlertid kan beskytte organer ved at neutralisere frie radikaler, findes der ingen endelige data, der viser, at antioksidanttilskud selektivt kan beskytte det sunde væv uden at reducere de cytotoksiske virkninger af kemoterapimedicin. Indtil der foreligger afgørende beviser, bør onkologer rådgive patienter om at undgå kosttilskud, herunder urter, med antioksidant virkning under kræftbehandling.

antikoagulantia vs urter, der har antikoagulerende virkninger

antikoagulantia bruges ofte til at forhindre dyb venetrombose og lungeemboli hos sengeliggende kræftpatienter. Varfarin er fra en ældre generation af antikoagulantia, der har en smal sikkerhedsmargin og kræver omhyggelig overvågning. Tidligere undersøgelser viste, at botaniske stoffer som dang gui kan have additive virkninger og derved hæve risikoen for blødning og blødning. Patienter, der er trombocytopeniske sekundære til kræft eller på grund af kemoterapi, bør undgå urter, der har antikoagulerende virkninger for at mindske risikoen for større blødninger. De, der gennemgår operation, bør ikke bruge disse urter mindst 2 uger før for at undgå langvarig blødningstid eller overdreven blodtab under operationen.

hormonale terapier vs phytoestrogenic urter

hormonale terapier bruges ofte som adjuvanser til behandling af hormonfølsomme kræftformer. Tamoksifen, et lægemiddel, der i vid udstrækning anvendes til behandling af østrogenreceptorpositiv brystkræft, virker ved at blokere østrogenreceptoren, hvilket resulterer i sygdoms remission og langvarig overlevelse. Botaniske stoffer som rødkløver og sojaprodukter er kendt for at have milde østrogene virkninger og kan stimulere væksten af hormonfølsomme kræftformer. Desuden har genistein, en isoflavon fundet i soja, vist sig at interferere med tamoksifen. Data fra kliniske undersøgelser har imidlertid vist positive sammenhænge mellem sojamadforbrug postdiagnose og en ubetydelig reduceret risiko for brystkræftspecifik dødelighed samt en statistisk signifikant reduceret risiko for gentagelse. Forbruget af sojamad reducerede også dødelighed og tilbagefald, uanset brug af tamoksifen, hos brystkræftpatienter. For patienter, der ønsker at indarbejde soja til kræftforebyggelse, bør onkologer anbefale sojamad, men ikke kosttilskud.

immunsuppressive midler vs immunostimulerende urter

transplantationspatienter er ofte afhængige af immunsuppressive midler for at minimere afvisning af det transplanterede organ. Disse lægemidler er imidlertid tilbøjelige til at interagere med urter. For eksempel reducerer den almindeligt anvendte urt johannesurt plasmaniveauet af cyclosporin og tacrolimus med mere end 50%. Astragalus, en velkendt urt, der anvendes til sin toniske egenskab i traditionel kinesisk medicin, kan også potentielt negere immunsuppressive lægemidler på grund af dets immunstimulerende virkninger.

almindelige urter og deres potentielle interaktioner

gurkemeje

gurkemeje (Curcuma longa, Curcuma domestica) er hjemmehørende i Sydasien og har en lang historie med brug. Det” ingefærlignende ” gul-orange-farvede jordstængel bruges som krydderi. I traditionel medicin bruges det ofte til at forbedre cirkulation og fordøjelse. Gurkemeje ekstrakter markedsføres som kosttilskud til gigt og til forebyggelse af kræft. Den aktive bestanddel er curcumin, som er blevet undersøgt grundigt. Foreløbige data indikerer, at curcumin hjælper med at lindre bivirkninger på grund af kræftbehandlinger. En topisk gurkemeje-baseret creme blev rapporteret at reducere strålebehandling-induceret dermatitis. Oral curcumin forbedrede også kakeksi og generel sundhed hos patienter med kolorektal cancer. I et fase II-forsøg, der involverede 21 patienter med avanceret kræft i bugspytkirtlen, curcumin demonstrerede bioaktivitet ved at nedregulere nuklear faktor-KROMB og cyclooksygenase-2. På trods af begrænset absorption sås antitumorrespons hos to patienter. Curcumin er rapporteret at være sikkert, men på grund af dets antioksidante egenskaber kan det interagere med kemoterapimedicin som cyclophosphamid og doksorubicin. Det er også kendt at interferere med CYP450 og kan interagere med substratlægemidler. På grund af dets antiplatelet-egenskab kan curcumin øge risikoen for blødning, når den anvendes sammen med antikoagulantia.

grøn te

bladene af grøn te (Camellia sinensis) bruges til at forberede te. Med oprindelse i Asien og nu forbruges over hele verden, er grøn te og dens ekstrakter blevet brugt til at forebygge og behandle hyperlipidæmi, hypertension, aterosklerose og kræft. Den aktive bestanddel af grøn teekstrakt er epigallocatechin-3-gallat (EGCG).

grøn teekstrakt har vist kemopreventiv aktivitet ved at forhindre dannelse af precancerøse polypper, hæmme proliferation af brystkræftceller og ved at inducere apoptose i blærekræftceller. En stor case-control-undersøgelse rapporterede en reduktion i risikoen for brystkræft efter indtagelse af svampe (både friske og tørrede former) og grøn te hos præmenopausale og postmenopausale kvinder. Det kan også reducere risikoen for myelodysplastiske syndromer. En metaanalyse kunne imidlertid ikke finde nogen fordele til forebyggelse af gastrisk kræft.

topisk anvendelse af grøn teekstrakt har vist sig at være effektiv mod ydre kønsorganer og perianale vorter. Et sådant ekstrakt, sinecatechins, er godkendt af FDA. Prækliniske undersøgelser har imidlertid vist, at de polyfenoliske bestanddele i grøn te kan negere den terapeutiske virkning af anticancermedicin, samtidig med at risikoen for toksicitet øges, når den anvendes sammen med tamoksifen og irinotecan. Forhøjet risiko for hepatotoksicitet er også rapporteret, når det anvendes sammen med acetaminophen og når det indtages på tom mave.en klinisk undersøgelse viste, at indtagelse af 800 mg EGCG er forbundet med forhøjede levertal, hvilket var reversibelt efter ophør af indtagelse. Ifølge en observationsundersøgelse kan indtagelse øge risikoen for brystkræft hos postmenopausale kvinder. Det daglige forbrug af grøn te varierede mellem 1 og 3 kopper. Risikoen ser ud til at være ændret efter alderen ved begyndelsen af teedrikning med en beskyttende virkning for kvinder, der startede før 20 år og en øget risiko for dem, der startede efter 50 år. Grøn teekstrakt er også kendt for at interferere med CYP450 3A4 og kan påvirke den intracellulære koncentration af lægemidler, der metaboliseres af dette.

Ginger

Ginger, jordstænglen af planten Ginger officinale, har længe været brugt som et kulinarisk krydderi og medicin i asiatiske og arabiske traditioner til behandling af forkølelse, hovedpine og feber samt gastrointestinale og inflammatoriske lidelser. Kliniske forsøg indikerer, at ingefær effektivt kan reducere kvalme og opkast på grund af graviditet, bevægelsessyge og efter operation. Resultater af dets effektivitet til forebyggelse af kemoterapiinduceret kvalme er også lovende. En systematisk gennemgang af randomiserede, kontrollerede og crossover-forsøg viste imidlertid, at data ikke er entydige til at anbefale klinisk brug.

en longitudinal undersøgelse rapporterede, at samtidig brug af ingefær forhøjede risikoen for blødning (odds ratio, 3,20; 95% CI, 2,42–4,24). En almindelig advarsel er at afbryde brugen af ingefærtilskud i perioperativ indstilling på grund af den potentielle risiko for øget blødning. Ifølge en nylig systematisk gennemgang er fund af blodpladeaggregering og koagulationsegenskaber af ingefær tvetydige. Fremtidige undersøgelser er nødvendige for endelige data.

ashvagandha

en busk, der er værdsat i Ayurveda for dets medicinske virkninger, bruges ashvagandha (Medania somnifera) til at lindre stress, angst og træthed; til behandling af slidgigt og hudsygdomme; at forynge; og for at forbedre udholdenhed. Det bliver bredt udråbt som en angstdæmpende.

de aktive bestanddele omfatter alkaloider, saponiner og steroide lactoner kendt som medanolider. Kliniske undersøgelser viser dets anvendelighed til at lindre angst; ved at producere smertestillende, antiinflammatoriske og kondrobeskyttende virkninger hos patienter med knæledssmerter; og til at afbøde kemoterapiinduceret træthed sammen med forbedring af livskvaliteten i en lille undersøgelse af brystkræftpatienter.

selvom det generelt betragtes som sikkert, er det rapporteret, at ashvagandha forstærker de beroligende virkninger af triasolam. Fremtidige undersøgelser til evaluering af sikkerhed er berettiget på grund af den nylige stigning i populariteten af denne urt.

Reishi mushroom

selvom det ikke er en botanisk, er reishi (Ganoderma lucidum) en medicinsk svamp, der almindeligvis anvendes af kræftpatienter. Det er en vigtig komponent i traditionelle medicinske systemer i Asien og bruges til at styrke kroppen, øge vitaliteten og behandle søvnløshed.

foreløbige data viser, at reishi er effektiv til at forbedre immunresponser hos kræftpatienter i avanceret stadium. Remission af hepatocellulært carcinom er også rapporteret i nogle få tilfælde. Ekstrakter fra frugtlegemet såvel som sporer er blevet anvendt i kliniske forsøg med kræft. Ikke desto mindre har prækliniske undersøgelser ført til bekymring for dets anvendelse. På grund af dets blodpladevirkninger kan reishi øge risikoen for blødning, når den bruges sammen med antikoagulerende/blodplademedicin. Derudover kan det på grund af dets antioksidante egenskab potentielt reducere effektiviteten af nogle kemoterapeutiske midler. Det kan også ændre immunresponser. Derudover er det rapporteret, at reishi hæmmer CYP450 og kan øge toksiciteten af substratlægemidler.

rådgivning af patienter

forskning tyder på, at patientudbyderkommunikation om urtebrug er meget sjælden i onkologiindstillingen. Selvom mange onkologer ikke er uddannet i brugen af urter, har de en vigtig rolle i rådgivning og vejledning af patienter som en del af den overordnede behandlingsplan. Hvor videnskabelig dokumentation mangler, rådgiver læger ofte mod tilskud ved at fejle på den sikre side. Men en sådan konservativ tilgang kan også modvirke kommunikation om kosttilskudsbrug.

for mange onkologer kan det også være vanskeligt at finde troværdige oplysninger om kosttilskud, især urter. Standard drug databaser (f.eks Leksikomp) har omfattende information om receptpligtig medicin, men posterne på naturlægemidler kosttilskud er ofte begrænset. På kommercielle hjemmesider, der fremmer urteprodukter, minimeres eller ignoreres oplysninger om potentielle bivirkninger eller interaktioner ofte. For at løse dette problem har Integrative Medicine Service på Memorial Sloan Kettering Cancer Center udviklet hjemmesiden “om urter”: www.mskcc.org/aboutherbs. Den indeholder objektive oplysninger om mere end 280 kosttilskud og falske behandlinger, der anvendes af kræftpatienter. Virkningsmekanismer, der ligger til grund for virkningerne af disse produkter og de lægemidler, som de potentielt kan interagere med, er anført. Dette prisvindende sted, der har både sundhedspersonale og forbrugerversioner, er gratis tilgængelig for klinikere og patienter. Andre databaser, der giver pålidelige oplysninger, inkluderer National Institutes of Health ‘ s Office of Dietary Supplements (https://ods.od.nih.gov), som er gratis at få adgang til, og ConsumerLab.com og Natural Medicines Comprehensive Database (www.naturaldatabase.com), som begge opkræver betaling for deres tjenester.

Urteproduktbrug af kræftpatienter er steget markant i de sidste par årtier. Imidlertid, disse midler mangler statslig tilsyn og er biologisk aktive, med et potentiale for interaktioner med kemoterapi og andre kræftlægemidler. Det er derfor vigtigt at fremme åben kommunikation om brug af urteprodukter mellem patienter og læger. Læger bør diskutere forventninger med deres patienter, klart kommunikere de potentielle fordele og risici involveret.

sådan diskuteres urtemedicinske interaktioner med patienter

spørg om URTEBRUG. Vær opmærksom på, at nogle patienter kan betragte disse produkter som mad eller krydderier. Mange bruger også flere produkter, der har lignende ingredienser, hvilket gør den kumulative effekt mere potent.

hold et åbent sind. Selvom meget få urter har vist sig nyttige til behandling af kræft, kan nogle hjælpe med at lindre symptomer.

forklar årsagerne. Hvis du mener, at et produkt ikke er det rigtige valg, skal du fortælle patienterne hvorfor. For eksempel kan urten øge risikoen for toksicitet, eller det kan reducere effektiviteten af kemoterapimedicin. Hvis dette ikke diskuteres, kan patienten fortsætte med at bruge disse produkter, men afstå fra at videregive disse oplysninger.

uddanne. Informer patienter om de potentielle interaktioner med andre lægemidler eller laboratorietests.

MONITOR for bivirkninger. Når du finder ud af, at et urteprodukt er egnet, skal du opfordre patienten til at rapportere tegn og symptomer efter brug.

overvej at anbefale ikke-farmakologiske interventioner. Når urtetilskud ikke er passende, kan du anbefale terapier som akupunktur, yoga og meditation. Disse har vist sig effektive til at afbøde symptomer og forbedre livskvaliteten. Flere patienter begynder at være modtagelige for sådanne forslag.

henvis til en integrativ medicin SPECIALIST, der har uddannelse i at afbalancere fordele og risici ved urtebehandling og andre integrerende tilgange til kræftbehandling og overlevelse.

finansielle oplysninger: Forfatterne har ingen væsentlig økonomisk interesse i eller andet forhold til producenten af et produkt eller en udbyder af en tjeneste, der er nævnt i denne artikel.

1. Clarke TC, Black LI, Stussman BJ, et al. Tendenser i brugen af komplementære sundhedstilgange blandt voksne: USA, 2002-2012. Natl Sundhed Stat Rapport. 2015;79:1-16.

2. Velicer CM, Ulrich CM. Vitamin og mineral supplement brug blandt os voksne efter kræftdiagnose: en systematisk gennemgang. J Clin Oncol. 2008;26:665-73.

3. Giovannucci E, Chan kl. Rolle vitamin og mineral tilskud og aspirin brug i kræft overlevende. J Clin Oncol. 2010;28:4081-5.

4. Anderson JG, Taylor AG. Anvendelse af komplementære terapier til behandling af kræftsymptom: resultater af 2007 National Health intervju Survey. J Altern Komplement Med. 2012;18:235-41.

5. Mao JJ, Palmer CS, Healy KE, et al. Komplementær og alternativ medicinbrug blandt kræftoverlevende: en befolkningsbaseret undersøgelse. J Kræft Surviv. 2011;5:8-17.

6. Bauml JM, Chokshi S, Schapira MM, et al. Påvirker holdninger og overbevisninger vedrørende komplementær og alternativ medicin dets anvendelse blandt patienter med kræft? En tværsnitsundersøgelse. Kræft. 2015;121:2431-8.

7. US Food and Drug Administration. Kosttilskud 2013. http://www.fda.gov/food/dietarysupplements. Adgang Til 6. September 2018.

8. J, Pomeranian BH, Corey PN. Forekomst af bivirkninger hos indlagte patienter: en metaanalyse af prospektive undersøgelser. JAMA. 1998;279:1200-5.

9. Lilja JJ, Kivist kt, neuvonen PJ. Grapefrugtjuice-simvastatin interaktion: virkning på serumkoncentrationer af simvastatin, simvastatinsyre og HMG-CoA reduktasehæmmere. Clin Pharmacol Ther. 1998;64:477-83.

10. Vandt CS, Oberlies NH, Paine MF. Indflydelse af diætstoffer på intestinal stofmetabolisme og transport. Curr Stof Metab. 2010;11:778-92.

11. Moore LB, Godvin B, Jones SA, et al. Perikon inducerer hepatisk lægemiddelmetabolisme gennem aktivering af pregnan-receptoren. Proc Natl Acad sci USA. 2000;97:7500-2.

12. MATHIJSSEN RH, Vervij J, De Bruijn P, et al. Virkninger af johannesurt på irinotecan metabolisme. J Natl Kræft Inst. 2002;94:1247-9.

13. SM, Lagattuta TF, et al. Virkning af perikum på imatinibmesylat farmakokinetik. Clin Pharmacol Ther. 2004;76:323-9.

14. Block KI, Koch AC, Mead MN, et al. En systematisk gennemgang af evidensen fra randomiserede kontrollerede forsøg. Int J Kræft. 2008;123:1227-39.

15. Lesperance ML, Olivotto IA, Forde N, et al. Mega-dosis vitaminer og mineraler til behandling af ikke-metastatisk brystkræft: en historisk kohortestudie. Brystkræft Res Behandle. 2002;76:137-43.

16. Prasad KN. Flere antioksidanter i kosten øger effektiviteten af standard-og eksperimentelle kræftbehandlinger og mindsker deres toksicitet. Integr Kræft Ther. 2004;3:310-22.

17. D ‘ Andrea GM. Anvendelse af antioksidanter under kemoterapi og strålebehandling bør undgås. CA kræft J Clin. 2005;55:319-21.

18. Lo AC, Chan K, Yeung JH, bejle KS. Danggui (Angelica sinensis) påvirker farmakodynamikken, men ikke farmakokinetikken hos kaniner. Eur J Lægemiddel Metab Farmakokinet. 1995;20:55-60.

19. Danmark A. Præoperativ evaluering og forberedelse til anæstesi og kirurgi. Hippokratia. 2007;11:13-21.

20. Levy I, Attias S, Ben-Arye E, et al. Perioperative risici af kosten og naturlægemidler kosttilskud. Verden J Surg. 2017; 41: 927-34.

21. Beck V, Unterrieder E, Krenn L, et al. Sammenligning af hormonaktivitet (østrogen, androgen og progestin) af standardiserede planteekstrakter til storskala brug i hormonerstatningsterapi. J Steroid Biochem Mol Biol. 2003;84:259-68.

22. Hsieh CY, Santell RC, Haslam, Helferich. Østrogene virkninger af genistein på væksten af østrogenreceptorpositive humane brystkræftceller (MCF-7) in vitro og in vivo. Kræft Res. 1998; 58: 3833-8.

23. Liu B, Edgerton S, Yang et al. Lavdosis fytoøstrogen i kosten ophæver tamoksifen-associeret brysttumorforebyggelse. Kræft Res. 2005; 65: 879-86.

24. Ju YH, Doerge DR, Allred KF, et al. Genistein negerer den hæmmende virkning af tamoksifen på væksten af østrogenafhængige humane brystkræftceller (MCF-7) implanteret i athymiske mus. Kræft Res. 2002; 62: 2474-7.

25. Nechuta SJ, Caan BJ, Chen Vy, et al. Sojamadindtagelse efter diagnose af brystkræft og overlevelse: en dybdegående analyse af kombineret bevis fra kohortestudier af amerikanske og kinesiske kvinder. Am J Clin Nutr. 2012;96:123-32.

26. Shu h, Jeng Y, Cai H, et al. Soja fødeindtagelse og brystkræft overlevelse. JAMA. 2009;302:2437-43.

27. Bauer S, St. Christ rmer e, Johne a, et al. Ændringer i ciclosporins farmakokinetik og metabolisme under behandling med perikon hos nyretransplanterede patienter. Br J Clin Pharmacol. 2003;55:203-11.

28. Ht, Bao, et al. TLR – 4 kan formidle signalveje for Astragalus polysaccharid RAP induceret cytokinekspression af RÅ264.7 celler. J Ethnopharmacol. 2016;179:243-52.

29. Palatty PL, A, Rao s, et al. Topisk anvendelse af en sandal træolie og gurkemeje-baseret creme forhindrer radiodermatitis hos patienter med hoved-og halskræft, der gennemgår ekstern strålebehandling: en pilotundersøgelse. Br J Radiol. 2014;87:20130490.

30. Han er, Shi CB, vi h, et al. Opregulering af p53-ekspression hos patienter med kolorektal cancer ved administration af curcumin. Kræft Invest. 2011;29:208-13.

31. Dhillon N, AGGARVAL BB, Nymand RA, et al. Fase II-forsøg med curcumin hos patienter med avanceret kræft i bugspytkirtlen. Clin Kræft Res. 2008; 14: 4491-9.

32. Somasundaram S, Edmund NA, Moore DT, et al. Curcumin i kosten hæmmer kemoterapiinduceret apoptose i modeller af human brystkræft. Kræft Res. 2002; 62: 3868-75.

33. Chen Y, Liu, Chen BL, et al. Plantepolyfenol curcumin påvirker signifikant CYP1A2 og CYP2A6 aktivitet hos raske, mandlige kinesiske frivillige. Ann Pharmacother. 2010;44:1038-45.

34. H, Thibaud L, et al. Sandsynlig interaktion mellem en oral vitamin K-antagonist og gurkemeje (Curcuma longa). Therapie. 2014;69:519-20.

35. Shin CM, Lee DH, Seo AY, et al. Grøn teekstrakter til forebyggelse af metakrone kolorektale polypper blandt patienter, der gennemgik endoskopisk fjernelse af kolorektale adenomer: et randomiseret klinisk forsøg. Clin Nutr. 2018;37:452-8.

36. RL, Singh AK, Sharma a, et al. Polyfenoler i grøn te og dets epigallocatechingallat hæmmer proliferationen af humane brystkræftceller in vitro og in vivo. Kræft Lett. 2007;245:232-41.

37. Philips BJ, Coyle CH, Morrisroe SN, et al. Induktion af apoptose i humane blærekræftceller af grønte te catechiner. Biomed Res. 2009; 30: 207-15.

38. M, Huang J, Holman CD. Diætindtag af svampe og grøn te kombineres for at reducere risikoen for brystkræft hos kinesiske kvinder. Int J Kræft. 2009;124:1404-8.

39. Liu P, Jin J, Holman CD. Teforbrug reducerer risikoen for de novo myelodysplastiske syndromer. Leuk Res. 2015; 39: 164-9.

40. Myung SK, Bae UK, Åh SM, et al. Grøn te forbrug og risiko for mavekræft: en meta-analyse af epidemiologiske undersøgelser. Int J Kræft. 2009;124:670-7.

41. Tatti S, Svinehart JM, Thielert C, et al. Sinecatechins, et defineret grøn teekstrakt, til behandling af eksterne anogenitale vorter: et randomiseret kontrolleret forsøg. Obstet Gynecol. 2008;111:1371-9.

42. Golden EB, Lam PY, Kardosh A, et al. Polyfenoler i grøn te blokerer for anticancervirkningerne af proteasominhibitorer og andre boronsyrebaserede proteasominhibitorer. Blod. 2009;113:5927-37.

43. Shin SC, Choi JS. Epigallocatechingallats virkning på oral biotilgængelighed og farmakokinetik af tamoksifen og dets hovedmetabolit, 4-hydroksitamoksifen, hos rotter. Anticancer Lægemidler. 2009;20:584-8.

44. Lin LC, vil MN, Tsai TH. Food-drug interaktion af (-)-epigallocatechin-3-gallat på farmakokinetikken af irinotecan og metabolitten SN-38. Chem Biol Interact. 2008;174:177-82.

45. Salminen, Yang, Shi, et al. Grøn teekstrakt kan forstærke acetaminophen-induceret hepatotoksicitet hos mus. Mad Chem Toksikol. 2012;50:1439-46.

46. Isbrucker RA, ja, ja, et al. Sikkerhedsundersøgelser af epigallocatechingallat (EGCG) præparater. Del 2: undersøgelser af hud -, akut-og korttidstoksicitet. Mad Chem Toksikol. 2006;44:636-50.

47. Yu, Samavat H, Dostal AM, et al. Effekt af grøn te kosttilskud på lever elevation: resultater fra en randomiseret interventionsundersøgelse i USA. Kræft Prev Res (Phila). 2017;10:571-9.

48. Li M, Tse LA, Chan toilet, et al. Evaluering af brystkræftrisiko forbundet med teforbrug ved menopausal og østrogenreceptorstatus blandt kinesiske kvinder i Hong Kong. Kræftepidemiol. 2016;40:73-8.

49. Ippolito F, Moro PA, et al. Hepatotoksicitet fra grøn te: en gennemgang af litteraturen og to upublicerede tilfælde. Eur J Clin Pharmacol. 2009;65:331-41.

50. Jeps, JA. Analgetiske, antiinflammatoriske og hypoglykæmiske virkninger af ethanolekstrakt af jordstængler (Roscoe) hos mus og rotter. Phytother Res. 2006; 20: 764-72.

51. Podlogar JA, Verspohl EJ. Antiinflammatoriske virkninger af ingefær og nogle af dets komponenter i humane bronchiale epitelceller (BEAS-2b). Phytother Res. 2012; 26: 333-6.

52. F, Esmaeili-Mahani S, Komeili G, et al. Ingefær forhindrer udviklingen af morfin analgetisk tolerance og fysisk afhængighed hos rotter. J Ethnopharmacol. 2012;141:901-7.

53. Lu L, et al. Beskyttende virkninger af ingefærrotekstrakt på Sygdomsinduceret adfærdsdysfunktion hos rotter. Foryngelse Res. 2013; 16: 124-33.

54. Pillai AK, Sharma KK, Gupta YK, Bakhshi S. antiemetisk virkning af ingefærpulver versus placebo som en tillægsbehandling hos børn og unge voksne, der får høj emetogen kemoterapi. Pediatr Blodkræft. 2011;56:234-8.

55. Ryan JL, Heckler CE, Roscoe JA, et al. Ingefær reducerer akut kemoterapi-induceret kvalme: en URCC CCOP-undersøgelse af 576 patienter. Støtte Pleje Kræft. 2012;20:1479-89.

56. L, McCarthy AL, et al. Ingefær og kemoterapi-induceret kvalme og opkastning: en systematisk litteraturgennemgang. Nutr Rev. 2013; 71: 245-54.

57. Shalansky S, Lynd L, Richardson K, et al. Risiko for varfarin-relaterede blødningshændelser og supraterapeutiske internationale normaliserede forhold forbundet med komplementær og alternativ medicin: en langsgående analyse. Farmakoterapi. 2007;27:1237-47.

58. Kleinschmidt S, Rump G, Kotter J. urtemedicin: mulig betydning for anæstesi og intensivmedicin . Anæstesilæge. 2007;56:1257-66.

59. Mckavanagh D, McCarthy AL, et al. Effekten af ingefær (Singiber officinale) på blodpladeaggregering: en systematisk litteraturgennemgang. PLoS One. 2015; 10: e0141119.

60. Cooley K, Perri D, et al. Naturopatisk pleje af angst: et randomiseret kontrolleret forsøg ISRCTN78958974. PLoS One. 2009; 4: e6628.

61. Ramakanth GS, Uday Kumar C, Kishan PV, Usharani P. En randomiseret, dobbeltblind placebokontrolleret undersøgelse af effektivitet og tolerabilitet af medaina somnifera ekstrakter i knæledssmerter. J Ayurveda Integr Med. 2016;7:151-7.

62. BM, Sulaiman SA, Ismail HC, et al. Virkning af somnifera (ashvagandha) på udviklingen af kemoterapiinduceret træthed og livskvalitet hos brystkræftpatienter. Integr Kræft Ther. 2013;12:312-22.

63. Kumar A, Kulkarni SK. Effekt af urter på søvn og deres interaktion med hypnotiske lægemidler. Indisk J Pharm Sci. 2005;67:391-3.

64. Gao Y, Du S, Jiang V, et al. Virkninger af ganopoly (et Ganoderma lucidum polysaccharidekstrakt) på immunfunktionerne hos kræftpatienter i avanceret stadium. Immunol Invest. 2003;32:201-15.

65. Gordan JD, Chay, Kelley RK, et al. “Og hvilke andre lægemidler tager du?”J Clin Oncol. 2011; 29: e288-e291.

66. Tao J, Feng KY. Eksperimentelle og kliniske undersøgelser af hæmmende virkning af ganoderma lucidum på blodpladeaggregering. J Tongji Med Univ. 1990;10:240-3.

67. Det er en af de mest populære måder at gøre det på. Ganoderma lucidum: akut og kortvarig biomarkørrespons på tilskud. Int J Mad Sci Nutr. 2004;55:75-83.

68. D, et al. Virkninger af ganoderma lucidum polysaccharid på CYP2E1, CYP1A2 og CYP3A aktiviteter ved BCG-immun leverskade hos rotter. Biol Pharm Bull. 2007;30:1702-6.

69. Ge J, Fishman J, Vapivala N, et al. Patient-læge kommunikation om komplementær og alternativ medicin i en stråling onkologi indstilling. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013; 85: e1-e6.