- potentielle abnormiteter i Morkagen
- undersøgelse af Placenta i fødestuen
- undersøgelse af Placenta i fødestuen
- placental fuldstændighed
- Placental størrelse
- Placentaform
- placental konsistens og overflader
- Placental Parenchyma
- navlestreng
- ledningsdiameter og betændelse
- Ledningsindsættelse
- Ledningsknuder
- Ledningsfartøjer
- tromboser
- frie fostermembraner
potentielle abnormiteter i Morkagen
de placentale abnormiteter, der kan påvises i fødestuen, diskuteres i de følgende afsnit. Fotografier af en række af disse abnormiteter præsenteres (Figur 1 til 6). Undersøgelsen af placenta og betydningen af kliniske fund er opsummeret i tabel 1.3–11
Vis/Print figur
figur 1.
Succenturiatlap.
FIGURE 1.
Succenturiate lobe.
View/Print Figure
FIGURE 2.
Bilobed placenta.
FIGURE 2.
Bilobed placenta.
undersøgelse af Placenta i fødestuen
| faktorer til vurdering | tilstand | udseende | klinisk betydning | |
|---|---|---|---|---|
|
placental fuldstændighed |
intakt, komplet |
alle cotyledoner til stede |
ingen tilsyneladende tilbageholdte placentafragmenter |
|
|
ingen velamentøse kar; kar tilspidses til periferien af placenta |
||||
|
ufuldstændig |
cotyledoner mangler |
sandsynligt tilbageholdt placentavæv (f. eks., i tilfælde af placenta accreta) |
||
|
Velamentøse Kar til stede (se figur 6) |
sandsynligt tilbageholdt placentavæv (f. eks. i tilfælde af tilbageholdt succenturiat lap af placenta) |
|||
|
bevaret væv er forbundet med postpartum blødning og infektion |
||||
|
placental størrelse |
normal |
diameter: om 22 cm |
||
|
tykkelse: 2,0 til 2,5 cm |
||||
|
vægt: cirka 470 g (ca. 1 lb) |
||||
|
Tynd placenta |
mindre end 2 cm |
mulig placentainsufficiens med intrauterin væksthæmning |
||
|
placenta membranacea (sjælden tilstand, hvor moderkagen er unormalt tynd og spredt ud over et stort område af livmodervæggen; resultat) |
||||
|
tyk placenta |
mere end 4 cm |
Maternal diabetes mellitus |
||
|
fetal hydrops |
||||
|
intrauterin føtale infektioner |
||||
|
abnormaliteter af form |
flere lobes (bilobat, bipartit, succenturiat, tilbehør) |
se Figur 1 og 2 |
sandsynlig tilbageholdt placenta, med kirurgisk fjernelse påkrævet |
|
|
øget forekomst af postpartum infektion og blødning |
||||
|
placenta membranacea |
blødning og dårlige fosterresultater |
|||
|
placenta accreta og placenta percreta |
sandsynlig bevaret placenta, med kirurgisk fjernelse påkrævet |
|||
|
øget forekomst af postpartum infektion og blødning |
||||
|
øget forekomst af postpartum infektion og blødning |
||||
|
abnormaliteter af moderens placentaoverflade og stof |
placentale infarkter |
faste blege eller grå områder |
gamle infarkter |
|
|
graviditetsinduceret hypertension |
||||
|
systemisk lupus erythematosus |
||||
|
avanceret moderalder |
||||
|
mørke områder |
friske infarkter |
|||
|
graviditetsinduceret hypertension |
||||
|
systemisk lupus erythematosus |
||||
|
avanceret moderalder |
||||
|
fibrinaflejring |
fast grå områder |
ingen klinisk betydning, medmindre det er omfattende, i hvilket tilfælde der kan være placentainsufficiens med intrauterin væksthæmning eller andet dårligt fosterresultat |
||
|
Placental blødning (f. eks., abruption) |
koagel, især en klæbende koagel mod midten af morkagen, med forvrængning af placentaform |
forbundet med abruption |
||
|
frisk blodprop placeret langs margenen uden forvrængning af placentaform |
marginal hæmatom: ingen klinisk betydning, hvis blodproppen er lille |
|||
|
Chorioangioma |
kødfuld, Mørk rød |
Hvis lille, sandsynligvis uden klinisk betydning |
||
|
Hvis stor, kan være forbundet med føtale hydrops |
||||
|
choriocarcinom |
ligner en frisk infarkt |
meget sjælden med en normal drægtighed |
||
|
Hydatidiform mol |
drue-lignende klynge af edematøse villi |
meget sjælden med en normal drægtighed |
||
|
abnormaliteter af føtal Placentaoverflade |
føtal anæmi |
bleg føtaloverflade |
anæmi hos nyfødte |
|
|
føtale hydrops |
||||
|
blødning, der kræver transfusion |
||||
|
Circumvallate placenta |
tyk ring af membraner (se figur 3) |
prematuritet |
||
|
prenatal blødning |
||||
|
abruption |
||||
|
Multiparitet |
||||
|
tidligt væsketab |
||||
|
circummarginate placenta |
indre membran ring tyndere end circumvallete placenta (se figur 4) |
sandsynligvis uden klinisk betydning, men kan være forbundet med en stigning i føtal misdannelser |
||
|
Amnion nodosum |
flere små hvide, grå eller gule knuder (se figur 5) |
oligohydramnios |
||
|
renal agenese |
||||
|
renal agenese |
||||
|
pulmonal hypoplasi |
||||
|
pladeformet metaplasi |
flere små hvide, grå eller gule knuder især omkring ledningen indsættelse |
almindelig og sandsynligvis uden klinisk betydning |
||
|
Fetus papyraceus og fetus compressus |
en eller flere knuder eller fortykninger |
afdød tvilling |
||
|
kan være forbundet med ellers uforklarlig fosterdød |
||||
|
Amnioniske bånd |
delikate eller robuste bånd af amnion |
Amputation af føtale dele |
||
|
fosterdød |
||||
|
abnormiteter i navlestrengen |
ledningslængde |
mål ledning længde og omfatter føtale og maternelle ender (normal længde: om 40 til 70 cm) |
||
|
kort ledning |
mindre end 40 cm |
Dårligt aktivt Foster |
||
|
ned syndrom |
||||
|
vardnig-Hoffmann sygdom |
||||
|
nedsat intelligenskvotient |
||||
|
føtal misdannelser |
||||
|
myopatisk og neuropatisk sygdom |
||||
|
ledningsbrud, blødning eller striktur |
||||
|
Breech eller anden føtal malpresentation |
||||
|
Breech eller anden føtal malpresentation |
||||
|
forlænget anden fase af arbejdskraft |
||||
|
abruption |
||||
|
uterin inversion |
||||
|
uterin inversion |
||||
|
uterin inversion |
||||
|
lang ledning |
mere end 100 cm |
føtal hyperkinesis |
||
|
føtal hyperkinesis |
||||
|
øget risiko for føtal entanglement |
||||
|
øget risiko for torsion og knuder |
||||
|
tromboser |
||||
|
tynd ledning og nedsat mængde af Jelly |
smalle områder i ledningen (normal ledning har en relativt ensartet diameter på 2,0 til 2.5 cm) |
Postmaturitet og oligohydramnios |
||
|
Torsion og fosterdød |
||||
|
ødem |
diffus |
hæmolytisk sygdom |
||
|
prematuritet |
||||
|
kejsersnit |
||||
|
Maternal præeklampsi |
||||
|
eclampsia |
||||
|
maternal diabetes mellitus |
||||
|
transient tachypnea af den nyfødte |
||||
|
transient tachypnea af den nyfødte |
||||
|
transient tachypnea af den nyfødte |
||||
|
idiopatisk åndedrætsbesvær |
||||
|
trisomi 18 syndrom |
||||
|
patent urachus |
||||
|
omphalocele |
||||
|
omphalocele |
||||
|
nekrotiserende funisitis |
karakteristisk segmental lighed med en barbers pol |
syfilis og andre akutte, subakutte og kroniske infektioner |
||
|
mulig hævelse, nekrose, trombose og forkalkninger |
||||
|
indsættelse af velamentøs ledning |
se figur 6 |
øget risiko for føtal blødning fra de ubeskyttede kar, samt vaskulær kompression og trombose |
||
|
avanceret moderalder |
||||
|
Diabetes mellitus |
||||
|
Rygning |
||||
|
enkelt navlestrengsarterie |
||||
|
føtal misdannelser |
||||
|
Ledningsknude |
føtal kompromis, hvis knuden er stram |
|||
|
entanglement |
entanglement |
entanglement |
føtal kompromis, især ved levering |
|
|
unormalt antal kar |
forvent to arterier, en vene |
Hvis kun en arterie er til stede, op til næsten en 50 procent forekomst af føtale anomalier |
||
|
tæl antallet af kar på mere end 5 cm fra placentaenden af ledningen |
tæl antallet af kar på mere end 5 cm fra placentaenden af ledningen |
ledning mere tilbøjelig til kompression |
||
|
andre tromboser |
koagulering i kar(er) på skåret sektion |
føtal kompromis |
||
|
føtal kompromis |
||||
|
abnormaliteter af membranerne |
farve |
grøn |
meconiumfarvning |
|
|
gammelt blod fra en tidligere blødningshændelse |
||||
|
infektion (myeloperoksidase i leukocytter) |
||||
|
lugt |
ildelugtende |
mulig infektion |
||
|
fækal lugt: muligvis Fusobacterium eller Bacteroides infektion |
||||
|
fækal lugt: muligvis Fusobacterium eller Bacteroides infektion |
||||
|
sød lugt: muligvis Clostridium eller Listeria infektion |
Information fra referencer 3 til 11.
undersøgelse af Placenta i fødestuen
| faktorer til vurdering | tilstand | udseende | klinisk betydning | |
|---|---|---|---|---|
|
placental fuldstændighed |
intakt, komplet |
alle cotyledoner til stede |
ingen tilsyneladende tilbageholdte placentafragmenter |
|
|
ingen velamentøse kar; kar tilspidses til periferien af placenta |
||||
|
ufuldstændig |
cotyledoner mangler |
sandsynligt tilbageholdt placentavæv (f. eks. i tilfælde af placenta accreta) |
||
|
Velamentøse kar til stede (se figur 6) |
sandsynligt tilbageholdt placentavæv (f. eks. lobe af placenta) |
|||
|
bevaret væv er forbundet med postpartum blødning og infektion |
||||
|
placental størrelse |
normal |
diameter: ca. 22 cm |
||
|
tykkelse: 2,0 til 2,5 cm |
||||
|
vægt: cirka 470 g (ca. 1 lb) |
||||
|
Tynd placenta |
mindre end 2 cm |
mulig placentainsufficiens med intrauterin væksthæmning |
||
|
placenta membranacea (sjælden tilstand, hvor moderkagen er unormalt tynd og spredt ud over et stort område af livmodervæggen; resultat) |
||||
|
tyk placenta |
mere end 4 cm |
Maternal diabetes mellitus |
||
|
fetal hydrops |
||||
|
intrauterin føtale infektioner |
||||
|
abnormaliteter af form |
flere lobes (bilobat, bipartit, succenturiat, tilbehør) |
se Figur 1 og 2 |
sandsynlig tilbageholdt placenta, med kirurgisk fjernelse påkrævet |
|
|
øget forekomst af postpartum infektion og blødning |
||||
|
placenta membranacea |
blødning og dårlige fosterresultater |
|||
|
placenta accreta og placenta percreta |
sandsynlig bevaret placenta, med kirurgisk fjernelse påkrævet |
|||
|
øget forekomst af postpartum infektion og blødning |
||||
|
øget forekomst af postpartum infektion og blødning |
||||
|
abnormaliteter af moderens placentaoverflade og stof |
placentale infarkter |
faste blege eller grå områder |
gamle infarkter |
|
|
graviditetsinduceret hypertension |
||||
|
systemisk lupus erythematosus |
||||
|
avanceret moderalder |
||||
|
mørke områder |
friske infarkter |
|||
|
graviditetsinduceret hypertension |
||||
|
systemisk lupus erythematosus |
||||
|
avanceret moderalder |
||||
|
fibrinaflejring |
fast grå områder |
ingen klinisk betydning, medmindre det er omfattende, i hvilket tilfælde der kan være placentainsufficiens med intrauterin væksthæmning eller andet dårligt fosterresultat |
||
|
Placental blødning (f. eks., abruption) |
koagel, især en klæbende koagel mod midten af morkagen, med forvrængning af placentaform |
forbundet med abruption |
||
|
frisk blodprop placeret langs margenen uden forvrængning af placentaform |
marginal hæmatom: ingen klinisk betydning, hvis blodproppen er lille |
|||
|
Chorioangioma |
kødfuld, Mørk rød |
Hvis lille, sandsynligvis uden klinisk betydning |
||
|
Hvis stor, kan være forbundet med føtale hydrops |
||||
|
choriocarcinom |
ligner en frisk infarkt |
meget sjælden med en normal drægtighed |
||
|
Hydatidiform mol |
drue-lignende klynge af edematøse villi |
meget sjælden med en normal drægtighed |
||
|
abnormaliteter af føtal Placentaoverflade |
føtal anæmi |
bleg føtaloverflade |
anæmi hos nyfødte |
|
|
føtale hydrops |
||||
|
blødning, der kræver transfusion |
||||
|
Circumvallate placenta |
tyk ring af membraner (se figur 3) |
prematuritet |
||
|
prenatal blødning |
||||
|
abruption |
||||
|
Multiparitet |
||||
|
tidligt væsketab |
||||
|
circummarginate placenta |
indre membran ring tyndere end circumvallete placenta (se figur 4) |
sandsynligvis uden klinisk betydning, men kan være forbundet med en stigning i føtal misdannelser |
||
|
Amnion nodosum |
flere små hvide, grå eller gule knuder (se figur 5) |
oligohydramnios |
||
|
renal agenese |
||||
|
renal agenese |
||||
|
pulmonal hypoplasi |
||||
|
pladeformet metaplasi |
flere små hvide, grå eller gule knuder især omkring ledningen indsættelse |
almindelig og sandsynligvis uden klinisk betydning |
||
|
Fetus papyraceus og fetus compressus |
en eller flere knuder eller fortykninger |
afdød tvilling |
||
|
kan være forbundet med ellers uforklarlig fosterdød |
||||
|
Amnioniske bånd |
delikate eller robuste bånd af amnion |
Amputation af føtale dele |
||
|
fosterdød |
||||
|
abnormiteter i navlestrengen |
ledningslængde |
mål ledning længde og omfatter føtale og maternelle ender (normal længde: om 40 til 70 cm) |
||
|
kort ledning |
mindre end 40 cm |
Dårligt aktivt Foster |
||
|
ned syndrom |
||||
|
vardnig-Hoffmann sygdom |
||||
|
nedsat intelligenskvotient |
||||
|
føtal misdannelser |
||||
|
myopatisk og neuropatisk sygdom |
||||
|
ledningsbrud, blødning eller striktur |
||||
|
Breech eller anden føtal malpresentation |
||||
|
Breech eller anden føtal malpresentation |
||||
|
forlænget anden fase af arbejdskraft |
||||
|
abruption |
||||
|
uterin inversion |
||||
|
uterin inversion |
||||
|
uterin inversion |
||||
|
lang ledning |
mere end 100 cm |
føtal hyperkinesis |
||
|
føtal hyperkinesis |
||||
|
øget risiko for føtal entanglement |
||||
|
øget risiko for torsion og knuder |
||||
|
tromboser |
||||
|
tynd ledning og nedsat mængde af Jelly |
smalle områder i ledningen (normal ledning har en relativt ensartet diameter på 2,0 til 2.5 cm) |
Postmaturitet og oligohydramnios |
||
|
Torsion og fosterdød |
||||
|
ødem |
diffus |
hæmolytisk sygdom |
||
|
prematuritet |
||||
|
kejsersnit |
||||
|
Maternal præeklampsi |
||||
|
eclampsia |
||||
|
maternal diabetes mellitus |
||||
|
transient tachypnea af den nyfødte |
||||
|
transient tachypnea af den nyfødte |
||||
|
transient tachypnea af den nyfødte |
||||
|
idiopatisk åndedrætsbesvær |
||||
|
trisomi 18 syndrom |
||||
|
patent urachus |
||||
|
omphalocele |
||||
|
omphalocele |
||||
|
nekrotiserende funisitis |
karakteristisk segmental lighed med en barbers pol |
syfilis og andre akutte, subakutte og kroniske infektioner |
||
|
mulig hævelse, nekrose, trombose og forkalkninger |
||||
|
indsættelse af velamentøs ledning |
se figur 6 |
øget risiko for føtal blødning fra de ubeskyttede kar, samt vaskulær kompression og trombose |
||
|
avanceret moderalder |
||||
|
Diabetes mellitus |
||||
|
Rygning |
||||
|
enkelt navlestrengsarterie |
||||
|
føtal misdannelser |
||||
|
Ledningsknude |
føtal kompromis, hvis knuden er stram |
|||
|
entanglement |
entanglement |
entanglement |
føtal kompromis, især ved levering |
|
|
unormalt antal kar |
forvent to arterier, en vene |
Hvis kun en arterie er til stede, op til næsten en 50 procent forekomst af føtale anomalier |
||
|
tæl antallet af kar på mere end 5 cm fra placentaenden af ledningen |
tæl antallet af kar på mere end 5 cm fra placentaenden af ledningen |
ledning mere tilbøjelig til kompression |
||
|
andre tromboser |
koagulering i kar(er) på skåret sektion |
føtal kompromis |
||
|
føtal kompromis |
||||
|
abnormaliteter af membranerne |
farve |
grøn |
meconiumfarvning |
|
|
gammelt blod fra en tidligere blødningshændelse |
||||
|
infektion (myeloperoksidase i leukocytter) |
||||
|
lugt |
ildelugtende |
mulig infektion |
||
|
fækal lugt: muligvis Fusobacterium eller Bacteroides infektion |
||||
|
fækal lugt: muligvis Fusobacterium eller Bacteroides infektion |
||||
|
sød lugt: muligvis Clostridium eller Listeria infektion |
Information fra referencer 3 til 11.
placental fuldstændighed
evaluering af placental fuldstændighed er af kritisk, øjeblikkelig betydning i fødestuen. Tilbageholdt placentavæv er forbundet med postpartum blødning og infektion.
moderkroppens overflade skal inspiceres for at være sikker på, at alle cotyledoner er til stede. Derefter skal fostermembranerne inspiceres forbi placentas kanter. Store skibe ud over disse kanter indikerer muligheden for, at en hel placentalobe (f.eks. succenturiat eller tilbehørslobe) kan være bevaret (Figur 1).
hele eller en del af placenta tilbageholdes i placenta accreta, placenta increta og placenta percreta. Under disse forhold vokser placentavævene ind i myometrium til mindre eller større dybder. Manuel efterforskning og fjernelse af tilbageholdt placentavæv er nødvendigt i disse tilfælde.
Placental størrelse
Placentas mindre end 2,5 cm tykke er forbundet med intrauterin væksthæmning af fosteret.4 moderkager, der er mere end 4 cm tykke, har en forbindelse med moderens diabetes mellitus, føtale hydrops (af både immun og ikke-immun etiologi) og intrauterin føtale infektioner.5 (pp423-36.476.542-613)
en ekstremt tynd placenta kan repræsentere placenta membranacea. I denne tilstand er hele livmoderhulen foret med tynd placenta. Placenta membranacea er forbundet med et meget dårligt fosterresultat.
Placentaform
ekstra placentallober er vigtige, primært fordi de kan føre til tilbageholdt placentavæv (figur 2).
blod kan være klæbende til moderens overflade af moderkagen, især ved eller nær margenen. Hvis blodet er ret fast fastgjort, og især hvis det fordrejer moderkagen, kan det repræsentere en afbrydelse. Placentas dimensioner og volumen bør estimeres.
placental konsistens og overflader
placenta skal palperes, og føtale og moderlige overflader skal undersøges omhyggeligt.
Maternal overflade. I et barn uden anæmi bør moderens overflade af moderkagen være mørk maroon. I et for tidligt spædbarn er placenta lysere i farve. Pallor af moderens overflade indikerer tilstedeværelsen af føtalanæmi, hvilket kan være tegn på blødning. Med hurtig anerkendelse af føtal blødning (såsom forekommer i vasa previa) kan livreddende transfusion udføres.
blodpropper på moderens overflade, især klæbende centralt placerede blodpropper, kan repræsentere placentaabruption. Det skal dog understreges, at abruption er en klinisk diagnose.
føtal overflade. En tyk ring af membraner på placentas føtale overflade kan repræsentere en omgå placenta (figur 3), som er forbundet med prematuritet, prænatal blødning, abruption, multiparitet og tidligt væsketab.5 (pp386-91) en lignende, men tyndere ring af membranvæv repræsenterer en cirkummarginat placenta (figur 4). En cirkummarginat placenta har sandsynligvis ingen klinisk betydning, skønt en undersøgelse fandt en sammenhæng mellem denne strukturelle anomali og en stigning i føtal misdannelser.5(pp386–91)
View/Print Figure
FIGURE 3.
Circumvallate placenta.
FIGURE 3.
Circumvallate placenta.
View/Print Figure
FIGURE 4.
Circummarginate placenta.
FIGURE 4.
Circummarginate placenta.
talrige små, faste, hvide, grå eller gule knuder på føtaloverfladen kan repræsentere enten amnion nodosum (figur 5) eller pladeformet metaplasi. Amnion nodosum er forbundet med oligohydramnios, renal agenese og dårligt fosterresultat. Pladeformet metaplasi er almindelig og har sandsynligvis ingen føtal betydning.
Vis/Udskriv figur
figur 5.
Amnion nodosum.
figur 5.
Amnion nodosum.
en knude eller fortykkelse på føtalets overflade kan repræsentere en forsvundet tvilling eller et foster papyraceus. En afdød tvilling eksisterer undertiden sammen med et normalt foster, men det kan også være forbundet med død af den anden tvilling, og denne anden Død kan være af usikker årsag.5 (pp684–70)
delikate eller mere robuste bånd af fostervæv kan kvæle og amputere føtale dele, inklusive cifre, hele lemmer, hoved, nakke eller bagagerum. I sådanne tilfælde kan amnion mangle fra moderkagen, men findes på ledningen.5 (pp162–8) når føtale dele mangler eller amputeres, er omhyggelig patologisk undersøgelse af moderkagen berettiget.
Placental Parenchyma
en diffust blød placenta kan repræsentere infektion, især hvis strukturen også er fortykket. Faste områder i moderkagen kan repræsentere fibrinaflejring eller infarkt. Friske infarkter er røde, mens ældre infarkter er grå. Fibrinaflejringer er grå og kan, hvis de er omfattende, være forbundet med intrauterin væksthæmning og andre dårlige føtale resultater. Hvis infarkter eller fibrin optager mindre end 5 procent af placentamassen, er de normalt ubetydelige.
fokale kødfulde, mørkerøde områder kan repræsentere chorioangiomer.5 (pp423–36) disse godartede hæmangiomer forekommer hos 1 procent af moderkagerne. Mens små chorioangiomer normalt ikke har nogen klinisk betydning, er store chorioangiomer forbundet med føtal anæmi, trombocytopeni, hydrops, hydramnios, intrauterin væksthæmning, prematuritet og dødfødsel.5 (pp841–6)
Svangerskabstrofoblastisk neoplasi, inklusive godartede hydatidiforme mol, invasive mol og choriocarcinom, eksisterer kun sjældent sammen med levedygtige svangerskaber. Moles fremstår som druelignende klynger af edematøse villi, mens choriocarcinom kan se meget ud som et infarkt.6
tilsyneladende blødning dybt til fostermembranerne eller en mørkfarvet cyste kan repræsentere Breus’ muldvarp, som er forbundet med Turners syndrom (45, H) og med fosterdød.5 (pp293–6)
enhver mistænkelig prøve skal undersøges af en patolog med opfølgning som angivet ved sygdomsprocessen.
mens myndighedernes meninger er forskellige med hensyn til grænserne for normal for ledningslængde, synes 40 til 70 cm at være et rimeligt interval.3,5 (pp183-5), 7 den typiske navlestreng er lang nok (55 til 60 cm) til at give spædbarnet mulighed for at begynde at amme før placental levering. Dette giver en frigivelse af iltocin at lette uteruskontraktioner og både klipning og levering af moderkagen.3
delvis er ledningslængden genetisk bestemt. Imidlertid øges længden af navlestrengen også af den spænding, fosteret placerer på ledningen. Derfor er en kort ledning forbundet med et mindre aktivt Foster, føtal misdannelser, myopatiske og neuropatiske sygdomme, Nedsyndrom og oligohydramnios.
korte ledninger kan resultere i ledningsbrud, blødning og stricture. Ledninger af utilstrækkelig længde kan også resultere i bundstykket og andre føtale malpresentations, en langvarig anden fase af arbejdskraft, abruption og uterin inversion.3
navlestrengen kan blive for lang på grund af føtal hyperkinesis. Lange ledninger er forbundet med sammenfiltringer, torsion, knuder og tromboser.
abnormaliteter af ledningslængde er tydeligt forbundet med en række langvarige intrauterine faktorer og konsekvenser, hvoraf nogle kun kan fremgå meget senere i et barns liv. Derfor skal ledningslængden dokumenteres for hver levering.
ledningsdiameter og betændelse
i hele sin længde har den typiske navlestreng en ret ensartet diameter (2,0 til 2,5 cm). Smalle områder kan repræsentere en fokal mangel på jelly og er forbundet med torsion og fosterdød.3
diffus ødem i ledningen er forbundet med hæmolytisk sygdom, prematuritet, kejsersnit, moderens præeklampsi, eclampsia og diabetes mellitus. Ledningsødem kan også være forbundet med enten forbigående takypnø hos det nyfødte eller idiopatisk åndedrætssyndrom. Fokalt edematøse ledninger er forbundet med trisomi 18 syndrom, patent urachus og omphalocele.nekrotiserende funisitis er en alvorlig betændelse i ledningen, der undertiden har en karakteristisk segmental lighed med en barberstang.8 denne inflammatoriske tilstand kan repræsentere syfilis eller en anden akut, subakut eller kronisk infektion. Hævelse, nekrose, trombose og forkalkninger kan være til stede.5 (pp278–80)
Ledningsindsættelse
navlestrengen indsættes typisk i morkagen nær dens centrum. Cirka 90 procent af ledningsindsættelser er centrale eller ekscentriske. Cirka 7 procent af navlestrengsindsatser forekommer ved placentamargenen. Marginale indsættelser er generelt godartede.
i omkring 1 procent af singleton fostre, ledning indsættelse er velamentøs (figur 6). Denne type ledningsindsættelse er forbundet med en øget risiko for føtal blødning fra de ubeskyttede kar, såvel som vaskulær kompression og trombose. Velamentøs ledningsindsættelse er også forbundet med avanceret moderalder, diabetes mellitus, rygning, en enkelt navlestrengsarterie og føtal misdannelser.
Vis/Udskriv figur
figur 6.
indsættelse af Velamentøs ledning.
figur 6.
indsættelse af Velamentøs ledning.
Amnionbaner i bunden af ledningen kan kompromittere cirkulationen til fosteret.
Ledningsknuder
en ægte ledningsknude opstår, når fosteret passerer gennem en navlestrengssløjfe, normalt tidligt i graviditeten. I de fleste tilfælde forårsager en knude ikke føtal kompromis. Hvis der imidlertid placeres tilstrækkelig spænding på ledningen før eller under fødsel og fødsel, kan blodgennemstrømningen afskæres, og der kan forekomme tegn på føtal asfyksi.
Ledningsfartøjer
navlestrengen indeholder typisk to arterier og en enkelt vene. Hvis kun en arterie og en vene er groft synlige, er fostrets anomalirate næsten 50 procent.11 disse anomalier kan påvirke det kardiovaskulære, genitourinære eller gastrointestinale system og andre systemer også.5 (pp183–5),9
tromboser
trombose af ledningsbeholdere overses ofte af både leverende læger og patologer. Dette er en vigtig årsag til fosterskader.10
frie fostermembraner
fostermembraner skal være tynde, grå og glitrende. Tykke, kedelige, misfarvede eller ildelugtende membraner indikerer muligheden for infektion. Lugtenes art kan give en anelse om den inficerende organisme: en fækal lugt kan indikere Fusobacterium eller Bacteroides, mens en sød lugt kan indikere Clostridium eller Listeria.5 (pp542)
grønfarvede fostermembraner er ofte resultatet af meconiumfarvning. Imidlertid kan en grøn farve overføres ved at ændre blodpigmenter fra en tidligere blødningshændelse eller ved myeloperoksidase i leukocytter i tilfælde af infektion.
tykt grønt slim, der let skyller af membranerne, er meconium. Enhver anden pigmentering kræver histologisk bestemmelse.