af denne grund, læger er mere tilbageholdende nu at ordinere opiater liberalt. Faktisk, på grund af epidemien med opiatmisbrug, medicinsk litteratur ændrer protokoller, når det kommer til at ordinere opiater til kronisk smerte uden kræft for at forsøge at begrænse risikoen for afhængighed, misbrug og overdosis af opioider af patienter, der har fået ordineret dem til smertebehandling.1,2

og mens misbrug og over ordination ikke er små problemer, når det kommer til opiatbrug og dine kroniske smertepatienter, er der også en masse negative bivirkninger fra opiater, der kan plage brugere. Kortvarige bivirkninger inkluderer døsighed, nedsat vejrtrækning og åndedrætsproblemer, forstoppelse og kvalme, mens langtidsvirkninger kan resultere i fysisk afhængighed, hjerte-kar-sygdomme, afhængighed og tolerance.1

op til 80% af patienterne, der tager opioider, oplever mindst en bivirkning. De mest almindelige er gastrointestinale problemer som forstoppelse, kvalme og opkastning. Bivirkninger i centralnervesystemet er også almindelige, som nedsat koncentration, forvirring, søvn og hukommelsesproblemer. Ved løbende brug kan en tolerance udvikle sig til nogle af bivirkningerne, men forstoppelse aftager ikke og skal typisk behandles.3

opioider kan også forårsage mundtørhed, overdreven svedtendens og vægtøgning, appetitløshed, seksuel dysfunktion og tør hud.3

ofte har patienter med kronisk smerte ledsagende psykiatriske lidelser såsom depression, angst og negativitet. Og patienter med kronisk smerte, der har større psykopatologi, kan rapportere større smerteintensitet, mere smerterelateret handicap og højere niveauer af følelsesmæssig stress med hensyn til deres smerte, hvilket sammensætter disse negative bivirkninger.1 cirka 10% af patienterne udvikler faktisk depression, mens de tager opioider.4

ironisk nok kan opiater også øge patientens smerte. Dette er et fænomen, der ikke er godt forstået, men efter at have taget et opioid, kan nogle patienter hurtigt opleve mere smerte end før de tog medicinen. Når patienter har denne bivirkning, skal de typisk undersøge andre smertehåndteringsmuligheder, da opioider ikke vil være effektive i deres tilfælde.4

derudover kan din patients immunsystem også blive kompromitteret, mens du er på opiater. Kroppens evne til at bekæmpe infektion svækkes straks efter at have taget opioider, selvom patienter ikke oplever virkningerne af et kompromitteret immunsystem i flere måneder; de kan blive syge senere.4 den bedste måde at håndtere denne bivirkning på er at stoppe opioidet.

uden selv at tage misbrug og overdosis af opiater i betragtning, er disse alvorlige nok bivirkninger til at berettige udbydere til nøje at overveje risikoen og fordelene ved opioidbehandling og undgå hyppige dosisforøgelser, højdosis terapi samt afslutte terapi, hvis ikke effektiv, brug korte behandlingsvarigheder og udforske alternative metoder til smertebehandling.3,4

den seneste forskning viser også , at når udbydere modtager ajourførte oplysninger om opioidordinering og foretager nødvendige justeringer af deres ordineringsprotokoller, er der et fald i opioidrelaterede dødsfald i patientpopulationen.3

organisationer som Centers for Disease Control and Prevention har nu Retningslinjer for udbydere af primærpleje såvel som andre speciallæger uden for kræft og palliativ pleje om både hvornår man skal starte opioidbehandling samt vurdere fordele og skader. Disse retningslinjer kan hjælpe med at forbedre kommunikationen og åbne døren for at diskutere disse problemer med dine patienter.

smertebehandling er et komplekst og individuelt problem i patientpopulationen, og fordelene og mange bivirkninger ved opiatbehandling skal vejes fuldt ud ud over at undersøge nyere og alternative smertehåndteringsmetoder.2

1 Jamison, R. opioide analgetika. Mayo Clinic. 2015 Juli ; 90 (7): 957-968. Tilgængelig fra: https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(15) 00342-0/fuldtekst

2 dyvel, D. CDC-retningslinje for ordination af opioider til kronisk smerte — USA, 2016. Centers for Disease Control og forebyggelse anbefalinger og rapporter. 2016 Marts ; 65(1);1-49. Tilgængelig fra: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm

3 Sehgal, N. kronisk smertebehandling med opioide analgetika. Medscape. Ekspert Rev Neurother. 2013 ;13(11):1201-1220. Tilgængelig fra: https://www.medscape.com/viewarticle/813875_4

4 Familie Sundhed Team. Bivirkninger af smertestillende medicin. Sundhed Essentials. 2013 juli . Tilgængelig fra: https://health.clevelandclinic.org/the-down-side-and-side-effects-of-painkillers