læger ordinerer scoliosis braces til en ud af fem unge, der har tilstanden. Det anslås, at 30.000 børn hvert år bliver klemt i seler. Men til hvilket formål?

På trods af at skoliose afstivning har eksisteret i århundreder og er blevet betragtet som standard kirurgisk forebyggelsestaktik siden den moderne bøjle blev opfundet i 1940 ‘ erne, er der kun få beviser for at understøtte dens effektivitet.

selvom en undersøgelse fra 2013 konkluderede, at afstivning var mere tilbøjelig til at forhindre behovet for operation end den alternative “ur-og-vent” – metode, fandt den også stærke beviser for, at mange skoliose-seler ordineres unødigt. Næsten halvdelen af alle patienter i ur-og-vent-gruppen udviklede sig aldrig til det punkt, at de havde brug for operation, selv uden en bøjle, og det samme gælder for mere end 40 procent af børnene, der fik ordineret seler, men sjældent bar dem.

for yderligere at komplicere billedet har mange forskellige typer scoliosebøjler udviklet sig i løbet af de sidste årtier, og hver type fungerer forskelligt. Der er mange modstridende data om deres succesrate, hvilket gør det vanskeligt at få et klart billede af, hvordan de sammenligner og de sundhedsrisici, de udgør.

ikke desto mindre er her en oversigt over nogle af de mest kendte scoliosis brace typer:

TLSO Scoliosis Brace

TLSO brace er den mest almindeligt slidte scoliosis brace i USA. I ovennævnte undersøgelse brugte 68 procent af patienter, der bærer seler, en. Det er typisk lavet af stiv polyethylenplast og bæres rundt om ribbenburet, nedre ryg og hofter for at anvende tryk på tre punkter langs rygsøjlen.

der er en række TLSO-seler. Den mest populære af disse afstivningssystemer, Boston brace, stammer fra 1972 på Boston Children ‘ s Hospital. Det var den første scoliose brace, der eliminerede behovet for en metaloverbygning, hvilket gjorde det mindre synligt under tøj. (Compliance har altid været en udfordring i skoliose behandling, og lægerne håbede den ekstra komfort ville lokke patienter til at bære deres seler oftere.)

På trods af sin popularitet kan Boston scoliosis brace skabe negative sundhedsmæssige problemer for børn. Når den stive plast klemmer brystvæggen i 18-23 timer hver dag, lider børn betydelige tab i vejrtrækningskapacitet og andre lungefunktioner. I en undersøgelse forårsagede TLSO-bøjlen et fald på 30 procent i vital kapacitet.

SpineCor Scoliosis Brace

for at tilskynde patientens overholdelse af korrekt og kontinuerligt iført skoliose braces har nogle læger tyet til fleksible afstivningssystemer, der tillader delvis bevægelse og kan justere for at rumme et barns voksende krop.

den mest anerkendte “fleksible” bøjle, SpineCor brace, er baseret på en teori om, at skoliose stammer fra tre hovedfaktorer: postural disorganisering, muskeldysfunktion og usynkroniseret spinalvækst. I 1998 antog pædiatriske kirurger fra Sainte-Justine Hospital i Montreal, at deres dynamiske bøjle kunne forhindre og endda forbedre spinal abnormiteter ved at påvirke disse faktorer gennem kontrolleret bevægelse.

det er ikke et helt nyt koncept. Bløde seler blev brugt til behandling af skoliose allerede i 1876, men blev forældede med opfindelsen af den stive bøjle kun 26 år senere. Dagens versioner er mindre tilbøjelige til at krænke en patients livskvalitet end deres hårde plastmodeller, hvilket gør det lettere at tolerere at bære dem i 20 timer om dagen.

livskvalitet kan dog komme med en afvejning. Modstridende data gør det vanskeligt at vurdere succesen med SpineCor brace, men tidligere undersøgelser antyder, at det er endnu mindre effektivt end en hård brace. For nylig fandt forskere, der brugte standardiserede kriterier udviklet af Scoliosis Research Society, ingen signifikant forskel i succesrater mellem SpineCor og TLSO seler. Da selv dynamiske seler tillader børns udviklende muskler at atrofi-hvilket får kurven til hurtigt at forværres, når bøjlen er fjernet — er risikoen muligvis ikke værd at belønne.

Charleston Bending Brace

nighttime braces tilbyder en anden løsning til patientens overholdelse af konsekvent iført skoliose braces. Nogle ortopædkirurger har ændret traditionelle bøjledesign for at anvende stærkere korrigerende kraft, hvilket reducerer slidtiden til kun 8-10 timer — længden af en god nats søvn.Charleston bending brace blev den første sidebøjende natbehandling i 1979. Et samarbejde mellem Dr. Frederick Reed fra South Carolina og hans kollega, orthotist Ralph Hooper, Charleston-bøjningsbøjlen fikserer patienten i en overkorrigeret position for at strække rygsøjlen længere end en traditionel TLSO-bøjle. Ved at bære det kun om natten, begrundede de, at patienter kunne undgå de sociale angst og negative selvbilledsproblemer, der ofte ledsager skoliose-afstivning (især hos unge piger).

På trods af den reducerede slidtid lider Charleston brace stadig af overholdelsesproblemer. Patienter finder overstretching ubehageligt, når de forsøger at sove, og nogle rapporterer morgen ømhed, der kan vare op til tre timer. Hos nogle patienter kan den aggressive strækning faktisk forværre rygsøjlens sekundære kurver. De fleste læger anser denne bøjle kun effektiv i specifikke og begrænsede situationer.

Providence Scoliosis Brace

den seneste udvikling af nighttime brace sigter mod at opnå maksimal kurvekorrektion med minimal ubehag. I stedet for at bøje rygsøjlen anvender Providence brace direkte, modsatte kræfter for at rette unormale kurver.

i 1992 snublede skaberne Charles d ‘Amato og Barry McCoy fra Children’ s Hospital of Rhode Island i Providence over designet til deres bøjle, mens de udviklede en præoperativ spinal røntgenmetode til patienter, der var ved at gennemgå skoliose-kirurgi. Selvom det er mindre effektivt end Boston brace til behandling af store kurver, anbefaler forskere det til mindre udtalt kurver, og nogle læger ordinerer en kombination af begge seler.

der er ingen pålidelige data om, hvorvidt den forbedrede komfort i Providence scoliosis brace gør patienter mere tilbøjelige til at bære det, dels fordi de undertiden ved et uheld fjerner det i deres søvn. En almindelig klage over Providence scoliosis brace er, at hældningen af skuldrene og rotationen af torsoen gør det vanskeligt at stå og gå, når patienter har brug for at stå op om natten.

Rethinking Scoliosis Bracing

for alle deres forskelle deler disse forskellige typer af scoliose braces en kritisk fælles: De forsøger alle at rette op på et neurologisk problem med fysisk behandling. Selv når det lykkes, tackler de fleste seler blot symptomerne uden at tackle det underliggende problem, hvilket er, at hjernen ikke genkender, at rygsøjlen er ude af justering, så kroppens kropsholdningskorrektionsmekanisme ikke sparker ind.

i stedet for at tvinge korrektion hjælper opbygning af ny muskelhukommelse rygsøjlen med at slappe af naturligt ved at reducere asymmetrisk muskelfyring. Det er det ledende princip bag ScoliSMART-Aktivitetsdragten, et træningsprogram, der bruges i kombination med ambulant pleje til at holde rygsøjlen lige uden at forårsage pres eller smerte. Dragten bruger aktiv modstand og patientens naturlige bevægelsesmønster for at bringe rygsøjlen tilbage til en mere neutral position.

denne seneste innovation inden for skoliose-behandling har længe været på vej. I mere end 400 år har seler været den dominerende metode til at standse progressionen af spinalkurvatur på trods af deres uinspirerende succesrate, høje sociale omkostninger og betydelige sundhedsrisici. Jo mere vi lærer om, hvordan denne tilstand virker, jo mere indlysende bliver det, at det er på tide at nærme sig skoliose fra en ny vinkel.