oversigt

Tungiasis er en kutan parasitose forårsaget af infektion med den kvindelige sandloppe Tunga penetrans (og T. trimamillai nogle områder). Det er også almindeligt kendt som pulga de areia, nigu karrus, pik, bicho do p karrus, bichodo porco eller jatecuba, og, i engelsktalende lande, som jigger, sandloppe eller chigoe. Tungiasis er en sygdom, der påvirker både mennesker og dyr.

Transmission

den kvindelige sandloppe graver sig ned i huden og suger værtens blod, før de producerer æg. Loppen lever typisk i 4-6 uger, hvorefter æggene udvises og falder til jorden. Tæerne, sålen, den laterale kant af foden og hælen er almindelige steder, og 99% af alle læsioner forekommer på fødderne. Betydelig kløe og smerte opstår, da de kvindelige lopper udvikler sig fuldt ud og øger deres kropsvolumen med en faktor på 2000 inden for en uge. Bakterielle infektioner i læsionerne kan forårsage abscesser, suppuration eller lymfangitis. Flere læsioner og intens lokal inflammation forværrer smerten og begrænser mobiliteten.

flere pattedyrarter kan fungere som reservoirer til menneskelig infektion. I landdistrikterne er disse overvejende svin og kvæg; i ressourcefattige bysamfund, hunde, katte og rotter. I nogle områder kan infektion overføres uden et dyrereservoir, når huden kommer i kontakt med jord eller et gulv, hvor voksne sandlopper har udviklet sig. Infektion finder ofte sted inde i huset, det omkringliggende område eller i klasseværelser uden forseglede gulve.

sygdomsbyrde

T. penetrans findes i tropiske og subtropiske regioner i verden. Der er anekdotiske beviser for, at T. penetransblev importeret til Afrika fra Amerika i slutningen af det 19.århundrede. Siden da har det spredt sig til næsten alle lande i Afrika syd for Sahara. Over 20 millioner individer anslås at være i fare i hvem-regionen i Amerika alene.

Tungiasis trives, hvor levevilkårene er usikre, såsom landsbyer beliggende i fjerntliggende strande, samfund i landdistrikterne bagland og shanty byer i store byer. I disse omgivelser bærer de fattigste af de fattige den største byrde af sygdommen.

i ressourcefattige bykvarterer og landdistrikter kan prævalensen være så høj som 60% i den generelle befolkning og op til 80% hos børn. Ældre og børn i alderen 5-14 år, især drenge, er i højeste risiko. Mennesker med handicap er også meget sårbare over for infektion.

Impact

gentagne infektioner skæmmer og lemlæser fødderne, hvilket til sidst fører til nedsat mobilitet. Nedsat fysisk kondition hos voksne husstandsmedlemmer har en negativ indvirkning på livskvaliteten og husholdningsøkonomien. Tungiasis er ofte forbundet med stigmatisering og social udstødelse. Børn med tungiasis rapporterer en betydelig indvirkning på deres livskvalitet, herunder fravær fra skolen, som kan forbedres med passende behandling. Bakteriel superinfektion kan forårsage livstruende komplikationer, såsom post-streptokok glomerulonephritis, stivkrampe eller koldbrand.

symptomer og diagnose

den akutte og kroniske sygelighed forbundet med tungiasis skyldes en inflammatorisk reaktion omkring indlejrede kvindelige sandlopper, forværret af bakteriel superinfektion. I den akutte fase er erytem, ødem, afskalning, smerte og kløe konstant. Kløe inducerer ridser af læsionen, hvilket igen letter bakteriel superinfektion. Abscesser, nogle gange Store, er hyppige.

fødderne er det mest almindelige infektionspunkt, men angreb kan forekomme i alle dele af kroppen. Bullous-type læsioner er også blevet rapporteret. Det er en af de mest almindelige årsager til sygdom, der kan opstå som følge af sygdom. Disse resulterer i smerter, handicap, vansiring og lemlæstelse af fødderne, hvilket forårsager karakteristiske ændringer i den måde, mennesker med tungiasis går på.

Tungiasis diagnosticeres baseret på de forskellige udviklingsstadier, normalt som en hvidlig skive, der varierer i størrelse med et mørkt punkt i midten, der mørkner med tiden, indtil den er død og helt sort. I områder, hvor sygdommen er endemisk, ved berørte personer, selv børn, typisk, om de har tungiasis.

behandling

i endemiske områder er standardbehandlingen kirurgisk ekstraktion af gravede sandlopper, som normalt udføres af patienterne selv eller en plejeperson. Indlejrede parasitter fjernes under ikke-sterile forhold ved hjælp af instrumenter som pinde, hårnåle, synåle eller saks. Proceduren er smertefuld og dårligt tolereret af børn. Fjernelse af lopper kan forårsage lokal betændelse, hvis parasitten brister og introducerer patogene bakterier, hvilket fører til superinfektion af såret. Instrumentet bruges ofte efterfølgende på flere personer, som risikerer overførsel af sygdomme som hepatitis B-virus (HBV), hepatitis C-virus (HCV) eller HIV.

kirurgisk ekstraktion bør kun udføres på et passende udstyret sundhedsanlæg eller af en erfaren sundhedsarbejder i samfundet, der bruger sterile instrumenter. Efter fjernelse af sandlopper skal såret være klædt på passende måde, og stivkrampevaccinationsstatus verificeres og en boostervaccination gives, hvis det er angivet. Forøgelse af dækningen af stivkrampevaccination i tungiasis-endemiske områder ville give en langvarig beskyttende virkning.

Metrifonat og ivermectin er blevet testet som topiske applikationer; ingen viste sig imidlertid at være tilstrækkeligt effektive1. Den topiske anvendelse af en to-komponent dimeticon med en defineret viskositet, som findes i behandlinger for headlice, er meget effektiv2,3.

forebyggelse og kontrol

den regelmæssige anvendelse af et afstødningsmiddel baseret på kokosolie forhindrer effektivt lopperne i at trænge ind i huden. Når afstødningsmidlet påføres to gange dagligt på fødderne, falder tungiasis-associeret morbiditet hurtigt og nærmer sig nul efter 8-10 uger 4. Selv hvis det anvendes intermitterende, er reduktionen af morbiditet signifikant.

en langvarig reduktion af forekomsten og af tungiasis-associeret morbiditet kan kun opnås gennem en tilgang, der integrerer adfærdsændringer, miljøet, dyrereservoirer og mennesker.

hvem svarer

i maj 2013 besluttede den 66.Verdenssundhedsforsamling at intensivere og integrere foranstaltninger mod forsømte tropiske sygdomme som tungiasis og planlægge investeringer for at forbedre de berørte befolkningers sundhed og sociale velvære. Hvem arbejder sammen med medlemsstaterne og partnerne for at sikre gennemførelsen af resolution nr.66.12.

• 1Heukelbach J, Eisele M, Jackson a, Feldmeier H (2003). Topisk behandling af tungiasis: et randomiseret, kontrolleret forsøg. Ann Trop Med Parasitol. 97(7):743–9.
• 2Thielecke M, Nordin P, Ngomi N, Feldmeier H (2014). Behandling af tungiasis med dimeticon: en proof-of-principle undersøgelse i landdistrikterne Kenya. PLoS Negl Trop Dis. 8 (7): e3058. doi:10.1371 / tidsskrift.pntd.0003058.
• 3Nordin P, Thielecke M, Ngomi N, Mudanga GM, Krant i, Feldmeier H (2017). Behandling af tungiasis med en to-komponent dimeticon: en sammenligning mellem fugtning af hele foden og direkte målretning mod de indlejrede sandlopper. Trop Med Sundhed. 45:6. doi: 10.1186 / s41182-017-0046-9 PMID: 28293130; PubMed Central PMCID: PMC5345134.
• 4Thielecke M, Raharimanga V, Rogier C, Stauss-Gabo M, Richard V, Feldmeier H (2013). Forebyggelse af tungiasis og tungiasis-associeret sygelighed ved hjælp af det plantebaserede afstødende middel: en randomiseret, kontrolleret feltundersøgelse i Madagaskar på landet. PLoS Negl Trop Dis. 2013 Sep; 7 (9): e2426. doi:10.1371 / tidsskrift.pntd.0002426.