- er du sikker på, at din patient har sygdom Trichomonas vaginitis? Hvad skal du forvente at finde?
- hvilke laboratorieundersøgelser skal du bestille, og hvad skal du forvente at finde?
- hvilken konsulteringstjeneste eller-tjenester ville være nyttige til at stille diagnosen og hjælpe med behandlingen?
- hvilke komplikationer kan opstå som følge af trichomoniasis?
- Hvordan får du Trichomoniasis?
- hvad er beviset for specifikke ledelses-og behandlingsanbefalinger?
er du sikker på, at din patient har sygdom Trichomonas vaginitis? Hvad skal du forvente at finde?
-
mindst halvdelen af kvinderne med vaginal trichomoniasis er asymptomatiske.
nyere test til diagnose af trichomonas afslører, at denne tilstand ofte savnes både som en asymptomatisk infektion såvel som når patienter har symptomer.
-
overvej hos kvinder med en ildelugtende, rigelig udledning sammen med tegn på florid vulvovaginitis.
hvilke laboratorieundersøgelser skal du bestille, og hvad skal du forvente at finde?
resultater i overensstemmelse med diagnosen
-
Vaginal pH er altid forhøjet i vaginal trichomoniasis over 5.
-
Som med BV er en positiv amintest almindelig
afspejler sandsynligvis det faktum, at omkring 70% af kvinder med vaginal trichomoniasis har en blandet infektion med BV.
-
næsten altid ledsaget af stigning i PMNs
-
også ledsaget af en forstyrrelse i den normale vaginale flora (mikrobiota).
resultater, der bekræfter diagnosen
-
Mikrosopisk undersøgelse
selv i hænderne på erfarne mikroskopister er følsomheden af denne test til identifikation af trichomoniasis limited kun cirka 50%.
-
vatpind til kultur plantet på Diamonds Medier
denne kultur opnås ikke bredt
dens følsomhed overgås nu af nyere PCR-teknikker.
-
OSOM-Trichomonas kriptest er nu tilgængelig som en point-of-care test med rimelig følsomhed på 80-85%, ikke så følsom som polymerasekædereaktion (PCR), men det giver et svar inden for få minutter.10-20% under PCR
-
PCR-test for trichomonas er nu bredt tilgængelig og den foretrukne test med hensyn til følsomhed.
mange kommercielle laboratorier tilbyder en PCR-test
Aptima-trichomonas (Gen-Probe) er den eneste FDA-godkendte PCR-test
hvilken konsulteringstjeneste eller-tjenester ville være nyttige til at stille diagnosen og hjælpe med behandlingen?
normalt er der ikke behov for en konsulent.
Hvis du beslutter, at patienten har Trichomonas vaginitis, hvilke terapier skal du starte med det samme?
nøgleprincipper for terapi: den valgte behandling i henhold til CDC-retningslinjerne forbliver
500 mg bid i 7 dage
eller
enkeltdosis på 2,0 g.
Hærdningshastigheder er ekstremt høje.
alternativer til oral metronidasol:
har en smule forbedret in vitro-aktivitet mod trichomonas
dyrere og synes ikke at tilbyde overlegen kurrate hos de fleste patienter.
Vaginal gel som i øjeblikket formuleret i USA. bør ikke anvendes til behandling af vaginal trichomoniasis.de fleste patienter med tilbagevendende trichomoniasis forekommer som følge af manglende behandling af en seksuel partner
standarden for pleje kræver obligatorisk behandling af mandlige partnere
kræver indledende afholdenhed
kræver derefter brug af kondom.
mellem 3-5% af kvinder med vaginal trichomoniasis vil have lavt niveau metronidasolresistens.
de fleste af disse patienter kan behandles effektivt ved et andet kursus med opdelt dosis 500 mg to gange daglig i 7 dage.
hvis patienten har høje niveauer af metronidasolresistens, forekommer hos mindre end 1% af patienterne
tinidasol bliver det valgte lægemiddel.
giv en højere total dosis på 7-14 GM (1-2 g dagligt).
nogle eksperter bruger endnu højere doser af tinidasol, herunder en højere dosis på 2GM pr.dag i 14 dages regime.
kan tilføje intravaginale orale tabletter af metronidasol i samme periode og nå samlede doser på over 42 GM.sjældent kan det være nødvendigt med kombinationsbehandling bestående af højdosis oral tinidasol sammen med vaginal paramomycin til behandling af disse sjældne højresistente organismer.
hvilke komplikationer kan opstå som følge af trichomoniasis?
både asymptomatisk og symptomatisk sygdom betragtes som risikofaktorer for:
-
bækkenbetændelsessygdom
-
HIV transmission
-
Preterm labor
Hvordan får du Trichomoniasis?
-
seksuelt overført og ses hyppigst hos kvinder i STD-klinikker.
enhver kvinde med en historie med højrisikoadfærd inklusive flere seksuelle partnere skal testes for trichomoniasis såvel som for klamydia, gonorrhea (GC) og HIV.
dens frekvens overstiger nu hyppigheden af klamydia-og GC-infektioner.
det topper hos unge seksuelt aktive unge kvinder såvel som kvinder i deres tredje årti af livet; dog ses en anden mindre Top ofte hos postmenopausale kvinder.
hvad er beviset for specifikke ledelses-og behandlingsanbefalinger?
McClelland, RS, Sangare, L, Hassan, masseødelæggelsesvåben. “Infektion med Trichomonas vaginalis øger risikoen for HIV-1-erhvervelse”. J Inficere Dis. vol. 195. 2007. pp. 698 (vigtig undersøgelse, der forbinder infektion med Trichomonas med øget risiko for at udvikle HIV-infektion.)
Jørgensen, JR, Barrientes, FJ. “Prævalens af Trichomonas vaginalis isolater med resistens over for metronidasol og tinidasol”. Antimicrob-Midler Kemother. vol. 50. 2006. pp. 4209 (resistens over for disse midler er sjælden, men forekommer.)
Sobel, JD, Nyirjesy, P, brun, V. “Tinidasolterapi til metronidasolresistent vaginal trichomoniasis”. Clin Inficere Dis. vol. 33. 2001. pp. 1341 (viser fordelene ved tinidasol, når metronidasol er ineffektivt.)
Soper, D.”Trichomoniasis: under kontrol eller underkontrolleret”. Er J Obstet Gynecol. vol. 190. 2004. pp. 281