forbedring af tale og fodring hos børn efter frigivelse af Posterior tunge-slips: en Sagsserie

spædbarnsfodringsproblemer har været forbundet med tungebånd i flere undersøgelser i de sidste par årtier . Disse fodring spørgsmål omfatter en dårlig eller lavvandet låsen, tilbagesvaling og overdreven spytte op, dårlig vægtøgning, gagging eller kvælning, mælk lækage, og frustration på brystet eller med flasker . Nippelsmerter,”læbestift” -formede Brystvorter, dårlig brystdræning, trøske, mastitis og for tidlig fravænning er almindelige for mødre med tungebundne babyer . Desværre diskuteres og misforstås diagnosen og behandlingen af tungebånd, hvilket efterlader mange spædbørn med en udiagnosticeret tunge eller læbebånd. Mens nogle sproglige og labiale begrænsninger identificeres, når barnet er et spædbarn eller et lille barn, betragter mange sundhedspersonale kun alvorlige begrænsninger som en bekymring (dvs.forreste tungebånd). Med andre medicinske problemer som autisme eller søvnapnø indser det medicinske samfund, at disse forhold passer mere på et kontinuum eller spektrum snarere end en enkelt sygdomstilstand. Tungebånd er ikke anderledes. Ankyloglossia bør værdsættes som et spektrum af begrænsning fra de forreste til bageste sektioner af tungen såvel som forskellige niveauer af elasticitet og tykkelse. Vi foreslår et paradigmeskift i tankerne hos medicinske og tandlæger for at omfatte et bredere omfang af mundtlige begrænsninger, der forårsager vanskeligheder med sygepleje, tale, og fodring.

for nylig begyndte begrebet posterior-tunge slips at få anerkendelse i medicinsk litteratur . Mange spædbørn viser problemer med sygepleje, der ikke forbedres gennem traditionel intervention. Disse babyer har ikke en klassisk tether på spidsen af tungen, men har ofte en “posterior” eller submukosal begrænsning på grund af en tyk, stram eller kort frenum. Frigivelse af den bageste tungebånd har vist forbedring af amning for ammende babyer , men der er i øjeblikket ingen sagsrapporter eller undersøgelser, der viser forbedring med tale eller fast fodring. Når disse børn vokser op, kan de udvikle tale-og fodringsforstyrrelser, der påvirker kommunikationsevner og livskvalitet. Da der imidlertid ikke er nogen klassisk hjerteform eller “to-the-tip” tunge-slips, er denne gådefulde præsentation vanskelig at diagnosticere. Ofte betragtes selv en forreste eller klassisk tungebånd ikke som en potentiel årsag til forstyrret tale eller fodring. Tungen er det primære organ, der beskæftiger sig med disse vigtige færdigheder, blandt en række andre funktioner. Hvis en anatomisk begrænsning, anterior eller posterior, forårsager en funktionel begrænsning, skal forståelsen af virkningen af disse begrænsninger på fodring og tale anerkendes af alle medicinske, dental og beslægtede sundhedspersonale, der evaluerer og yder behandling til børn.

i de fleste tilfælde blev børnene henvist til vores kontor af talesprogpatologer eller børnelæger til evaluering og behandling af deres begrænsede frena. Oplysninger Om tale, fodring og oral sundhed blev indsamlet ved hjælp af et spørgeskema for at vurdere, om funktionelle begrænsninger var til stede. Med begrebet “funktionel ankyloglossia” fra en nylig artikel af Yoon et al , var vi i stand til at afgøre, om barnet havde en begrænsning i tungemobilitet, der sandsynligvis forårsagede et problem med fodring eller tale. Efter at have opnået informeret samtykke fra forælderen blev frigivelsen udført på tandkontoret uden sedation eller generel anæstesi ved hjælp af en 10.600 nm LightScalpel CO2-laser (LS-1005, LightScalpel Inc. Bothell, V) for alle tilfælde. Kun lokalbedøvelse var påkrævet. Postoperative strækninger og øvelser blev anbefalet i 3 uger, og et opfølgende besøg blev planlagt 1 uge efter proceduren.

en 5-årig dreng blev henvist til vores kontor af sin talesprogspatolog for at vurdere kandidatur til en tunge-slips slip. Han præsenterede med uordnet tale og fodring. Mor rapporterede, at han forkert artikulerede talelydene /l/, /th/, /s/, /r/ og /m/. Disse talelydfejl blev forværret, da hans talehastighed steg. Både kendte og ukendte lyttere havde svært ved at forstå hans tale. Patienten talte også blidt og mumlede ofte. Hans mor beskrev ham som genert og manglende tillid til kommunikation med andre. Han havde modtaget taleterapi i 2 måneder, hvor hans terapeut havde målrettet passende produktion af /l/ lyd. Patienten demonstrerede også selektiv spisning og kneblet på fødevarer med forskellige strukturer. Tykke strukturer såsom kartoffelmos var især vanskelige for ham at tolerere. Hans mor rapporterede, at han viste vanskeligheder med at tolerere purerede fødevarer som baby. Han havde en stærk gagrefleks og sov også rastløs.

efter undersøgelse var patienten i stand til at stikke tungen forbi hans læber og omkring en tredjedel af vejen ned ad hagen (Fig. 1a). Han havde relativt normal forlængelse, men var ude af stand til at hæve tungen tilstrækkeligt til at nå hans gane, når hans mund var helt åben. Han blev diagnosticeret med en Kotlav klasse II tunge-slips, der er submukosal eller posterior (Fig. 1b). Han havde et tykt bånd af væv til en frenum, der ikke let blev observeret, medmindre tungen var forhøjet, og blev således savnet af andre sundhedsudbydere.

Klik for stort billede

Figur 1. Sag 1 af en 5-årig mand med skjult bageste tunge-slips. Før proceduren maksimalt fremspring (A) og digital højde (b), umiddelbart efter proceduren maksimal højde (c) og maksimal fremspring (d).

behandlingen var begivenhedsløs og med lattergasanalgesi ved 50% i 10 minutter og 0,3 mL 2% lidocaine med 1:100.000 epi injiceret direkte i frenum, vi var i stand til at afslutte behandlingen uden generel anæstesi eller sedation. Vi frigav alle fibrene i frenum (slimhinde og bindevæv) indtil genioglossus-muskelen for at give et normalt bevægelsesområde og tillade bedre forhøjelse af tungen (Fig. 1c). Vi brugte CO2-laseren pulseret ved 29 HS, ikke-SuperPulse 2 V ved 72.5% så en gennemsnitlig effekt på 1,45 V. øjeblikkelige gevinster i tungehøjde og fremspring blev bemærket af lægen, patienten og forældrene (Fig. 1d). Opfølgningsøvelser og strækning blev anbefalet i 3 uger.

umiddelbart efter proceduren bemærkede hans mor forbedring i taleforståelighed. Ved sit opfølgningsbesøg 1 uge senere rapporterede hans mor en fortsat forbedring af taleforståeligheden. Specifikt var han i stand til at producere /s/ og /m/ med øget nøjagtighed. Hun rapporterede nedsat gagging mens hun spiste. Han havde også prøvet nye fødevarer, som mor sagde, at han aldrig engang ville have forsøgt før. For eksempel spiste han svinekød til middag og Kiche til morgenmad. Før frenektomi ville han have kneblet eller nægtet disse valg af mad.

denne 5-årige mand var i plejehjem på tidspunktet for henvisningen, så hans fødsels-og sygeplejehistorie var ukendt. Patienten misartikulerede talelydene / s/, /r/og / ch/. Han præsenterede med en tunge stak og kæbe glide til venstre, da han talte eller smilede. Patienten viste gagging og opkastning, når han spiste en række forskellige teksturer, men primært med bløde fødevarer. Denne adfærd var faldet siden han flyttede til sit nuværende plejehjem, men han fortsatte med at være vild med at prøve nye fødevarer. Han klagede ofte over nakkesmerter.

patienten blev diagnosticeret med en bageste tungebånd (Kotlav klasse II). På grund af tungebåndets bageste natur blev tungen forhøjet ved hjælp af digitalt tryk på begge sider af begrænsningen for at bekræfte diagnosen (Fig. 2a). Barnet fik 50% lattergas/50% ilt til angstolyse i 10 minutter og 0,3 mL 2% lidokain med 1:100.000 epi blev injiceret direkte i frenum. CO2-laseren blev brugt i cirka 10 s begyndende midt i frenum. Laseren blev langsomt flyttet fra venstre mod højre for at fordampe frenum vandret. 2 mm dybt med et diamantformet udseende, hvilket indikerede en fuld frigivelse af bundet væv inklusive alt slimhinde og bindevæv (Fig. 2b). Opfølgningsøvelser og strækning blev anbefalet i 3 uger.

Klik for stort billede

figur 2. Sag 2 af en 5-årig mand med bageste tunge-slips. Før proceduren maksimal digital højde (a), umiddelbart efter proceduren maksimal digital højde (b), heling efter 1 uge, der viser vedvarende højde og øget mobilitet (c).

ved opfølgningen på 1 uge rapporterede patienten ingen smerter og viste øget lingual elevation (Fig. 2c). Hans plejemor, en fysioterapeut, var meget tilfreds med barnets fremskridt. Hun bemærkede forbedret taleforståelighed, især med talelydene /s/, /r/ og /ch/. Han demonstrerede øget motivation i at øve nye talelyde. Bevægelsesområde i nakken blev bemærket at være væsentligt forbedret af hans plejemor, som nu tillod ham at sove komfortabelt på maven. Hun indikerede også, at barnet tog større bid af mad efter frenektomi. Han spiste mad inklusive yoghurt, kartofler, budding, og kage uden at kneble eller spytte ud. Dette var madteksturer, som han tidligere ikke ville have tolereret.

denne 11-årige pige præsenterede disfluency og dårlig taleforståelighed (hendes mor rapporterede” baby talk”, stamming og mumling). Hun viste særlige vanskeligheder med talen lyde /th/ og /l/. Patientens fodringshistorie omfattede dårlig Sygepleje og lås, kolik og vanskeligheder med at gå op i vægt. Da patienten begyndte at spise fast mad, demonstrerede hun selektiv spisning og en langsom indtagelse. Hendes kost bestod af brød og slik med minimalt kødindtag. Patienten klagede dagligt over nakkesmerter (især om morgenen) og demonstrerede bruksisme, mens han sov. Hun viste mund vejrtrækning i løbet af dagen og natten og led af kroniske sinus infektioner.

patienten præsenterede en smal gane med en høj bue. Hun blev diagnosticeret med en bageste tunge-slips (Kotlav klasse II). På grund af tungebåndets bageste natur blev tungen forhøjet ved hjælp af digitalt tryk på begge sider af begrænsningen for at bekræfte diagnosen (Fig. 3a). Minimal lingual fremspring forbi læberne blev observeret, og lingual elevation var begrænset (Fig. 3b). Hun løftede med succes tungen til cirka 50% af sin maksimale mundåbning.

Klik for stort billede

figur 3. Sag 3 af en 11-årig kvinde med bageste tunge-slips og nedsat højde og fremspring. Før proceduren maksimal højde (A) og fremspring (b), umiddelbart efter proceduren maksimal højde (c) og fremspring (d).

patienten fik lattergas til angstolyse, og 0,3 mL 2% lidocaine 1:100.000 epi blev injiceret i frenum. Vævet blev fordampet med CO2-laseren med en gennemsnitlig effekt på 1,45 V i cirka 20 s. patienten blev observeret at tolerere proceduren godt og bemærkede, at han ikke følte nogen smerte. Forhøjelse og fremspring blev signifikant forbedret med det samme (Fig. 3c, d). Opfølgningsøvelser og strækning blev anbefalet i 3 uger. Hendes mor rapporterede forbedret taleforståelighed umiddelbart efter proceduren og bemærkede tilstedeværelsen af talelyde, som patienten tidligere ikke var i stand til at producere. Patienten bemærkede øjeblikkelig lindring fra nakkespænding. Under et opfølgende telefonopkald 3 uger senere bemærkede patientens mor markant forbedring i taleforståelighed og mere passende fødeindtagelse. Hun spiste konsekvent “fulde måltider”. Patienten og hendes mor rapporterede en forbedret søvnkvalitet og signifikant nedsat nakkespænding.

dette er en 2 år og 10 måneder gammel dreng, der blev henvist af sin talesprogspatolog til vurdering af kandidatur til frigivelse af tunge slips. Patienten begyndte ikke at Bable før 2 år og siger i øjeblikket cirka 30 ord. Han har modtaget taleterapi i 1 år og har gjort minimale fremskridt. Hans tale var svært for både kendte og ukendte lyttere at forstå. Patienten demonstrerer madpakning i begge kinder til tider, men demonstrerede ingen andre fodringsproblemer. Han har en historie med kroniske øreinfektioner.

efter undersøgelse blev han diagnosticeret med en posterior Kotlav klasse i tunge-slips, der kun var synlig med tilbagetrækning (Fig. 4a). Selvom området syntes normalt ved første øjekast, var vævet stramt og viste minimal elasticitet, når det blev manipuleret. Før frenektomi blev tungen bedøvet med topisk bedøvende jelly af 2,5% lidokain, 2,5% prilocain. CO2-laseren blev brugt til 1,45 avg. 5 s. patienten viste ubehag under proceduren, men roede straks, når den var afsluttet. Tungehøjde blev straks forbedret, og det sublinguale område føltes blødt og svampet med normal elasticitet (Fig. 4b). Opfølgningsøvelser og strækning blev anbefalet i 3 uger.

Klik for stort billede

figur 4. En 2-årig mand med skjult bageste tunge-slips. Før frigivelse maksimal højde (a), umiddelbart efter frigivelse højde viser ingen blødning og diamant formet sår med øget højde (b).

ved patientens 1 ugers opfølgning rapporterede hans mor signifikant forbedring. Han pludrer nu det meste af dagen, og han begyndte at verbalisere flere forskellige vokaler og tidligt udvikle konsonantlyde. Kort efter proceduren begyndte patienten at bruge nye ord (dvs. “is”) og kombinere ord i korte sætninger (dvs. “op mig”). Han syntes at kommunikere ønsker og behov mere effektivt og begyndte at efterligne ikke-tale lyde (dvs.dyrelyde). Hans mor rapporterede, at han er mindre frustreret og generelt gladere. Selvom fodring ikke var meget bekymrende før proceduren, rapporterer patientens mor en mærkbar forskel i hastighed og mængde af indtagelse (“han spiser meget mere og meget hurtigere”), og han stoppede madpakning.

denne 17 måneder gamle pige præsenterede en tale-og sprogforsinkelse. Hun begyndte at pludre kl 15 måneder og sagde kun et par ord, inklusive “mama” og “dada” på tidspunktet for vurderingen. Hendes børnelæge og gastroenterolog anbefalede et øvre GI-omfang og en modificeret bariumsvale på grund af en historie med fordøjelses-og synkeproblemer, herunder hyppig kvælning af væsker. Som spædbarn viste patienten dårlig lås ved amning og flaskefodring, dårlig vægtforøgelse, tilbagesvaling og kolik. Moderen oplevede smertefuld pleje. Mor meddelte også, at det var svært at børste patientens maksillære fremre tænder. Patienten vågnede ofte om natten og demonstrerede rastløshed, mens han sov.

efter intraoral undersøgelse blev patienten diagnosticeret med en signifikant maksillær læbe-slips (Kotlav klasse IV) og en bageste tunge-slips (Kotlav klasse II). Blanchering af den maksillære frenum var tydelig ved tilbagetrækning, og der blev observeret tilstedeværelse af et diastema (Fig. 5a). Den bageste tungebånd var synlig og let palperet ved at køre en finger hen over mundbunden (Fig. 5b). Den lingual frenum føltes som en stram streng med minimal elasticitet. En topisk bedøvende jelly bestående af 2,5% lidocain/2.5% prilocain blev påført inde i overlæben og under tungen. Et par dråber 2% lidokain med 1:100:000 epi blev injiceret i den maksillære frenum. Ingen sedation, nitrous eller generel anæstesi var påkrævet. CO2-laserproceduren varede cirka 15 s for den maksillære frenumfrigivelse i gennemsnit 2,1 V og 5 s for den lingual frenumfrigivelse i gennemsnit 1,45 V. straks blev større mobilitet bemærket med den maksillære læbe, og større højde blev bemærket med tungen (Fig. 5c, d). Ingen sting var påkrævet, og opfølgningsøvelser og strækning blev anbefalet i 3 uger.

Klik for stort billede

figur 5. En 17 måneder gammel pige med restriktiv maksillær læbe-slips og bageste tunge-slips. Før frigivelse læbe-slips (A) og bageste tunge-slips (b). Umiddelbart efter frigivelsen øget maksillær læbe elevation (c) og tunge elevation (d).

hendes mor rapporterede, at den første dag, umiddelbart efter proceduren, sagde hun fire nye ord: bubba, pote, juice og hot. Hun rapporterede også, at patienten ikke chokerede på væsker eller spyttede op siden proceduren. Hendes mor rapporterede, at kvaliteten af hendes stemme blev forbedret (“hendes stemme er højere, klarere og ikke så raspy”).

tre procedurer bruges ofte til at frigive bundet oralt væv: frenotomi, frenektomi og frenuloplastik. En frenotomi er en” snip “eller” klip ” af frenum og efterlader ofte et tykt bageste område af frenum uberørt. Det giver en vis forbedring i længde eller mobilitet, og når der foretages flere snit, er en fuld frigivelse mulig, men ofte efterlader et snit med en saks en ufuldstændig frigivelse. En frenektomi involverer fjernelse af frenum ved at udskære vævet ved hjælp af en laser, skalpel eller saks. Frenuloplasty sigter mod at forlænge tungen ved at udføre specifikke snit-og sårlukningsmetoder, der involverer suturer og kan afsluttes ved hjælp af en laser, skalpel eller saks. Alle ovennævnte tilfælde var frenektomier ved hjælp af en CO2-laser, som rapporteres at forårsage mindre smerter efter proceduren end frigivelsesprocedurer ved hjælp af skalpeller . Brug af en laser giver også mulighed for fremragende hæmostase og kirurgisk kontrol samt bemærkelsesværdig sårheling uden suturer påkrævet . Tandlasere, især CO2-laseren, har revolutioneret frenektomiproceduren. Det kan nu udføres som en mindreårig, i kontorprocedure uden behov for generel anæstesi eller sedation. Frenectomies eller frenuloplasties udført ved hjælp af traditionelle metoder såsom en skalpel eller saks kræver ofte sedation eller generel anæstesi . Forskere er ikke overbeviste om, at brugen af anæstesi hos børn er sikker, især for spædbørn og børn under 2 år .

Frigivelsesprocedurer ved hjælp af lasere kræver kun lokalbedøvelse i form af en topisk gel eller injektion til det kirurgiske område. Frenektomier udført af laser afsluttes ofte på få sekunder, mens operationer, der kræver sedation eller generel anæstesi, kræver en længere tidsforpligtelse, højere omkostninger og større risiko. Intraoperative kirurgiske risici med laser er meget sjældne. Da en laser i sig selv er bakteriedræbende, er denne frigivelsesmetode særlig lav risiko for infektion . Postoperativ infektion er aldrig blevet dokumenteret. Minimal til moderat blødning er mulig, men styres let med gasbind og tryk. Faktisk har de fleste laser sår ingen blødning overhovedet. En erfaren kliniker minimerer blødningsrisikoen ved at holde diamantsåret smalt for at undgå at udsætte de overfladiske vener under tungen.

lasersikkerhedsprotokoller blev fulgt strengt under alle procedurer, herunder øjenbeskyttelse for alle i rummet (inklusive patienten) i alle tilfælde, der henvises til i denne artikel. Hver procedure blev udført ved hjælp af en 10.600 nm CO2-laser (LS-1005, LightScalpel Inc., Bothell, V). Laserindstillingerne varierer afhængigt af vævstype, men patienterne fik generelt 2 pulserede ved 72,5% arbejdscyklus og 29 gange so 1.45 B gennemsnitlig effekt i 10-20 s. før og efter billeder af hver begrænsning er kritiske for dokumentation, familieuddannelse, og beskyttelse i tilfælde af en revision. Vi tager før og efter videoer eller taleprøver for uformelt at vurdere forskelle i taleforståelighed. Som nævnt ovenfor er der ofte en øjeblikkelig forskel som observeret af forælder, patient, kliniker og andre plejere. Typiske resultater inkluderer en klarere og højere stemme samt øjeblikkelig forbedring af berørte talelyde.

vi har stødt på patienter, der demonstrerer begrænsede fremskridt i funktionelle orale færdigheder (dvs.tygge, taleforståelighed) post-frenotomi udført ved hjælp af en skalpel eller saks på grund af en delvis frigivelse. I vores kliniske erfaring resulterer frenektomier udført af laser mere konsekvent i en fuldstændig frigivelse af det bundne orale væv på grund af øget synlighed og kirurgisk præcision. Nogle patienter (ingen i denne serie) var oprindeligt til stede med en bageste tungebånd oprettet efter en ufuldstændig frenotomi eller ineffektiv strækningsprotokol. For eksempel fortsatte spædbarnet repræsenteret i figur 6a med at demonstrere vanskeligheder ved amning efter frenotomi ved hjælp af saks. Efter at have frigivet det bageste aspekt af frenum korrekt med CO2-laseren, forsvandt symptomerne (Fig. 6b). Ufuldstændige frigivelsesprocedurer kan redegøre for de inkonsekvente resultater set fra frenotomi/frenektomier i fortiden . Mange patienter, der så minimal forbedring i Tale eller fodring efter frenotomi, kan have modtaget en ufuldstændig frigivelse eller lidt af ineffektiv sårhåndtering, hvilket fik frenum til at genmonteres.

Klik for stort billede

figur 6. Forkert frigivet tunge efter saks frenotomi viser nedsat tunge elevation og tykt bånd af fibrøst væv (a). Umiddelbart efter frigivelsen viser diamantformet sår, hæmostase og øget forhøjelse af tungen (b).

Sårhåndtering er et vigtigt trin i frenektomiprocessen, især når suturer ikke bruges, fordi området heles ved sekundær intention i stedet for primær lukning. Hvis korrekt sårhåndtering ikke udføres, kan en proces kendt som genmontering forekomme, så området kan heles sammen igen og mindske mobiliteten og dermed begrænse funktionen. En sårhåndteringsprotokol, der involverer strækninger og styrkelsesøvelser, sikrer, at vævet forbliver fri for begrænsning, når såret heles. Vi anbefalede forældrene at udføre aktiv sårhåndtering strækker sig tre gange om dagen i 3 uger ved hjælp af blidt, men fast pres for at løfte tungen og læben for at holde såret adskilt. Denne strækning satte spændinger på såret for at sikre, at det ikke voksede sammen igen. Visualisering af diamanten under strækninger med lommelygte blev opfordret til at sikre, at diamantsåret helede så meget som muligt i en langstrakt position. Endvidere blev myofunktionelle tungeøvelser for at styrke tungen i forskellige positioner (højde, fremspring, lateral forlængelse og kliklyde) opmuntret. Et 1 uges opfølgningsbesøg er integreret i succes, og hvis det er nødvendigt, kan en dybere strækning udføres af udbyderen, hvis området viser tegn på begrænsning eller genmontering. Reattachment udgør den væsentligste risiko for succesen af frigivelsesproceduren.

tale-og fodringsunderskud, der skyldes tilstedeværelsen af bundet oralt væv, vil sandsynligvis ikke blive korrigeret gennem traditionel taleterapi alene. Ineffektiv struktur vil begrænse fremskridt og skal korrigeres for, at patienten får det fulde udbytte af tale-og fodringsintervention. Frenectomy er en lav risiko, i office procedure, der kan give mulighed for funktionel forbedring i taleforståelighed, lyd erhvervelse, og fodring succes. Som det fremgår af de ovenfor beskrevne casestudier, er resultaterne variable og garanteres aldrig. Imidlertid viser de fleste patienter, der får en frenektomi, nogle fremskridt i udviklingen af passende fodringsevner, forbedret taleforståelighed eller øget talelydoptagelse. Historisk set falder artikulationsfejl efter frigivelse af tunge slips .

eksistensen af submukosale / posterior tungebånd diskuteres fortsat blandt sundhedspersonale. De identificeres ofte gennem rapporterede eller observerede symptomer, da de undertiden er vanskelige at opdage gennem visuel eller fysisk vurdering. Desværre går mange personer med en bageste tungebånd år før begrænsningen identificeres. Det er interessant, at personer, der lider af bundet mundvæv, konsekvent har tilsyneladende ikke-relaterede symptomer som nakkesmerter og spændinger, dårlig søvnkvalitet, hovedpine og bruksisme. Efter vores erfaring og andre forbedres disse symptomer sammen med funktionelle underskud i tale-og fodringsevner ofte efter en vellykket frigivelsesprocedure, uanset om der er en forreste eller bageste tungebånd.

Tethered oral vævsvurdering og behandling kræver en holdtilgang, der involverer en talesprogspatolog, myofunktionel terapeut, børnelæge og frigivelsesudbyder. Frigivelse af en begrænset frenum giver en patient mulighed for tilstrækkeligt sprogligt bevægelsesområde, men evaluering af en talesprogpatolog eller oral funktionsspecialist er påkrævet for at afgøre, om funktionen er tilstrækkelig til tale, fodring, og oral sundhed. Mange patienter, der præsenterer med bundet oralt væv, udvikler kompenserende strategier og dårlige orale vaner, der kræver behandling for at sikre forbedring af oral funktion . Vurdering og terapi af en talesprogspatolog eller oral funktionsspecialist er nødvendig for at sikre, at patienten får det fulde udbytte af frigivelsesproceduren.

på dette tidspunkt mangler litteratur til understøttelse af strukturel korrektion efterfulgt af tale-og/eller fodringsintervention. Vi planlægger at indlede et prospektivt forsøg i den nærmeste fremtid for at kvantificere de fremskridt, vi ser med denne metode. Aktuelle data understøtter et positivt forhold mellem en vellykket frenektomi og forbedring af tale-og fodringsevner, men fortsat kvalitetsforskning er berettiget til at understøtte de tilsyneladende fordele ved frigivelsesprocedurer.

samtykke

skriftligt informeret samtykke blev opnået fra forældrene til alle disse procedurer.

interessekonflikt

forfatterne erklærer ingen interessekonflikt.

1. Berry J, Griffiths M, Westcott C. A double-blind, randomized, controlled trial of tongue-tie division and its immediate effect on breastfeeding. Breastfeed Med. 2012;7(3):189-193.
   doi pubmed
2. Buryk M, Bloom D, Shope T. Efficacy of neonatal release of ankyloglossia: a randomized trial. Pediatrics. 2011;128(2):280-288.
   doi pubmed
3. Emond a, Ingram J, Johnson D, Blair P, Hvidlov A, Copeland M, Sutcliffe A. randomiseret kontrolleret forsøg med tidlig frenotomi hos ammende spædbørn med mild-moderat tungebånd. Arch Dis Barn Føtal Neonatal Ed. 2014; 99 (3): F189-195.
   doi pubmed
4. Ghaheri BA, Cole M, Fausel SC, Chuop M, Mace JC. Amning forbedring efter tunge-slips og lip-tie frigivelse: en prospektiv kohortestudie. Laryngoskop. 2017;127(5):1217-1223.
   doi pubmed
5. Oral diagnose af unormale frenum vedhæftede filer hos nyfødte og spædbørn: evaluering og behandling af den maksillære og lingual frenum ved hjælp af erbium: YAG laser. J Pædiatrisk Dent Pleje. 2004;10:11-14.
6. Siegel SA. Aerophagia inducerede tilbagesvaling hos ammende spædbørn med ankyloglossi og forkortet maksillær labial frenula (tunge-og Læbebånd). International Journal of Clinical Pediatrics. 2016;5:6-8.
   doi
7. Kotlav L. diagnose og behandling af ankyloglossia og bundet maksillær fraenum hos spædbørn ved hjælp af er:YAG og 1064 diodelasere. Eur Arch Paediatr Dent. 2011;12(2):106-112.
   doi pubmed
8. JT. Sund fødselspraksis #6: hold mor og baby sammen – det er bedst for mor, baby og amning. J Perinat Educ. 2014;23(4):211-217.
   doi pubmed
9. Coryllos E, Genna CV, Salloum AC, et al. Medfødt tunge-slips og dens indvirkning på amning. Amning: bedst til mor og Baby. American Academy of Pediatrics; 2004; 1-6.
10. Chu, Bloom DC. Posterior ankyloglossia: en sagsrapport. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009;73(6):881-883.
    doi pubmed
11. Ankyloglossia( tongue-tie): et diagnostisk og behandlingsmæssigt problem. Indbegrebet Int. 1999;30(4):259-262.
    pubmed
12. Diagnosticering og forståelse af den maksillære læbe-slips (overlegen labial, den maksillære labial frenum) som det vedrører amning. J Hum Lact. 2013;29(4):458-464.
    doi pubmed
13. Yoon A, S, S, R, Ha s, lov CS, Guilleminault C, Liu SYC. Mod en funktionel definition af ankyloglossia: Validering nuværende grading skalaer for lingual frenulum længde og tunge mobilitet i 1052 fag. Sove Ånde. 2017;21(3):767-775.
    doi pubmed
14. Haytac MC. J Periodontol. 2006;77(11):1815-1819.
    doi pubmed
15. Kupietsky A, Bots E. Ankyloglossia hos spædbørn og småbørn: kliniske forslag til diagnose og ledelse. Pediatr Dent. 2005;27(1):40-46.
    pubmed
16. Reddy SV. Effekt af generelle anæstetika på den udviklende hjerne. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2012;28(1):6-10.
    doi pubmed
17. Mellon RD, Simone af, Rappaport BA. Anvendelse af bedøvelsesmidler hos nyfødte og små børn. Anesth Analg. 2007;104(3):509-520.
    doi pubmed
18. Kato t, Kusakari H, Hoshino E. bakteriedræbende virkning af kulsyre laser mod bakterieforurenet titaniumimplantat og efterfølgende cellulær vedhæftning til bestrålet område. Lasers Surg Med. 1998;23(5):299-309.
    doi
19. Fernando C. Tongue tie – fra forvirring til klarhed: en guide til diagnose og behandling af ankyloglossia. Tandem Publikationer. 1998.
20. Messner AH, LALAKEA ML. Virkningen af ankyloglossia på tale hos børn. Otolaryngol Hoved Hals Surg. 2002; 127 (6):539-545.
    doi pubmed
21. LALAKEA ML, Messner AH. Ankyloglossia: det unge og voksne perspektiv. Otolaryngol Hoved Hals Surg. 2003; 128 (5): 746-752.
    doi
22. Ito Y, Shimi T, Nakamura T, Takatama C. Effektivitet af tunge-tie division for taleforstyrrelse hos børn. Pediatr Int. 2015;57(2):222-226.
    doi pubmed

denne artikel distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0 International License, som tillader ubegrænset ikke-kommerciel brug, distribution og reproduktion i ethvert medium, forudsat at det originale værk er citeret korrekt.
International Journal of Clinical Pediatrics er udgivet af Elmer Press Inc.