forfatter
Dan Higgins, RGN, ENB 100, ENB 998, er seniorladningssygeplejerske i kritisk pleje, Universitetshospital Birmingham.

administration af et suppositorium kræver dygtighed og kompetence fra den praktiserende læge samt deres overholdelse af NMC-retningslinjerne for administration af lægemidler (2007) og lokal lægemiddeladministrationspolitik.

indikationer for administration

suppositorier kan være et nyttigt værktøj til håndtering af kronisk forstoppelse, især når de kombineres med andre interventioner såsom orale midler og forebyggende foranstaltninger. De kan også bruges til at tømme endetarmen som forberedelse til undersøgelse og til andre procedurer såsom koloskopi.

suppositorier kan anvendes som en rute for lægemiddeladministration til lokal effekt (hæmoroid medicin) eller absorberes for systemisk effekt af det vaskulære netværk, der omgiver endetarmen (analgesi, antibiotika). Den rektale rute for lægemiddeladministration er især nyttig for patienter, der er fastende eller nul ved mund før eller efter operationen.

forholdsregler/overvejelser

der skal udvises forsigtighed ved administration af suppositorier til patienter, der har gennemgået rektal eller lavere kolonkirurgi, eller som har oplevet en forhindring, da risikoen for perforering kan øges. Denne risiko kan også øges hos patienter, der har gennemgået gynækologisk kirurgi eller strålebehandling.

enhver patologi i den perianale region bør overvejes og risici vurderes.

Digital rektal undersøgelse (se NT klinisk, 13.November, p28), i henhold til organisationspolitik, skal udføres inden administration for at vurdere fækal belastning og eventuelle abnormiteter.

de risici, der er forbundet med administration af suppositorier, anses for at være lave, men suppositorier kan være skadelige og i værste fald dødelige for patienten, hvis de administreres under de forkerte omstændigheder. Der bør søges ekspertrådgivning hos specialister under alle ovennævnte omstændigheder.

suppositorier ordineres lejlighedsvis til administration via en stomi. Igen er det vigtigt, at der søges ekspertrådgivning i sådanne situationer.

der har været en vis kontrovers over den korrekte indsætningsteknik med hensyn til hvilken ende af suppositoriet der skal indsættes først – toppen (smalere ende) eller basen (stump ende). I en lille prøveundersøgelse foreslog Abd-el-Maeboud et al. (1991), at hvis suppositorier indsættes spids først, fordeler den cirkulære base anus, og sfinkteren lukker muligvis ikke helt. Der er dog endnu ikke tilstrækkeligt forskningsbevis til at være afgørende for, hvilken ende af et suppositorium der skal indsættes først.

udstyr påkrævet

• handsker.
• engangsforklæde.
• plastikunderstøttet absorberende ark.
• Smøreopløsning.
• Bedpan eller kommode.
• forberedt opløsning.

proceduren

• Forklar proceduren og årsagerne til det, berolige patienten og få informeret samtykke (NMC, 2004) (Fig 1).
• Identificer allergier eller kontraindikationer.
• vurdere patientens privatliv og værdighed og tage skridt til at sikre, at dette er så godt sørget for som muligt.
• kontroller receptoplysningerne efter behov.
• Vask hænder og Don plast forklæde og handsker (Fig 2).
• Kontroller, at suppositoriet er inden for udløbsdatoen, og sørg for, at det er intakt.
• Placer patienten liggende på venstre side med hende eller hans knæ trukket op til maven (Fig 3). Dette letter passagen af suppositoriet ind i endetarmen (Dougherty and Lister, 2004). Gravity og den anatomiske struktur af sigmoid kolon indikerer også, at indsættelse af suppositoriet med patienten i denne position vil hjælpe med at holde fast.
• anbring et plastikunderstøttet absorberende ark under patienten.
• Vurder området og udfør en digital rektal undersøgelse, hvis dette ikke allerede er gjort.
• Bryd suppositorietætningen.
• smør enden af suppositoriet med smøregel (Fig 4).
• forsigtigt adskille balderne, identificere anus.
• indsæt langsomt det smurte suppositorium i endetarmen (figur 5).
• gentag proceduren, hvis der kræves mere end et suppositorium.
• deltage i perianal hygiejne.
• Bed patienten om at beholde suppositoriet som foreslået i producentens anbefalinger.
• Giv et bedpan -, toilet-eller sygeplejerskeopkaldssystem som angivet.
• Bortskaf alt affald.
• Fjern forklæde og vask dine hænder.
• dokument proceduren nøjagtigt, og udfyld lægemiddeloptegnelsen ,hvis det er nødvendigt (Fig 6).
• sørg for, at effekten af suppositoriet er noteret og dokumenteret nøjagtigt.

professionelt ansvar

denne procedure bør kun udføres efter godkendt træning, overvåget praksis og kompetencevurdering og udføres i overensstemmelse med lokale politikker og protokoller.