baggrund: energiniveauer for elektrokardioversion i atrieflimren (af) har været empirisk, og indflydelsen af antiarytmisk terapi sammenlignet med placebo er stort set ukendt.

formål: Formålet med denne undersøgelse var systematisk at bestemme energiniveauerne for elektrokardioversion hos patienter med vedvarende af og at definere indflydelsen af antiarytmisk behandling.

metoder: patienter (n = 665) med vedvarende af blev randomiseret til amiodaron, sotalol eller placebo. Hvis det var nødvendigt, blev det muligt at kontrollere hastigheden med verapamil, verapamil eller digoksin. Blandt de 665 patienter havde 504, der ikke opnåede sinusrytme på dag 28, elektrokardioversion systematisk ved en forudspecificeret firetrinsprotokol som følger: monofasiske chok-100, 200, 360, 360 J; eller bifasiske chok-150, 175, 200, 200 J sekventielt. Energiniveauer og chokbølgeformer (monofasisk/bifasisk) til vellykket elektrokardioversion (sinusrytme i mindst 1 minut) og anvendelse af antiarytmisk terapi og calciumkanalblokkere blev registreret.

resultater: Elektrokardioversion var vellykket hos 371 (71, 6%) af 504 patienter: 72%, 73, 5% og 67, 9% for patienter, der blev tildelt henholdsvis amiodaron, sotalol og placebo. Samlet set, efter justeringer for alder, kropsmasseindeks (BMI), historie med af, chokbølgeformer, venstre atriel størrelse og udstødningsfraktion, begge amiodaron (odds ratio : 2,16, 95% konfidensinterval : 1,24-3,77, P <.01) og sotalol (eller: 1,92, 95% CI: 1,11-3,33, P = .02) signifikant lettet vellykket elektrokardioversion sammenlignet med placebo. Calciumkanalblokkere havde ingen effekt på succesraten for elektrokardioversion. Succes med elektrokardioversion var forbundet med lavere BMI, af-historie < or =1 år og ældre alder. Sammenlignet med placebo var patienter, der tog amiodaron, signifikant mere tilbøjelige til at opnå vellykket elektrokardioversion i trin 1 (eller: 2, 73, 95% CI: 1, 11-6, 74, P = .03) og trin 3 (eller: 1,86, 95% CI: 1,00-3,44, P = .05) men ikke i trin 2 og 4. Sotalol var bedre end placebo i trin 4 (eller: 2, 58, 95% CI: 1, 02-6, 52, P = .05) og tendens i trin 2 (eller: 1,7, 95% CI: 0,98-3,07, P = .06). Vellykket elektrokardioversion blev set hos henholdsvis 11%, 29%, 38% og 29% i trin 1, 2, 3 og 4. Sammenlignet med monofasiske chok opnåede bifasiske chok højere succesrater for trin 1 (P <.001) og trin 2 (P <.01), henholdsvis. Antiarytmisk behandling påvirkede ikke det samlede antal energitrin, der blev brugt til patienter med vellykket elektrokardioversion. Bifasiske chok, lavere BMI og af-varighed < eller =1 år var imidlertid forbundet med mindre energitrin anvendt til vellykket kardioversion.

konklusion: Amiodaron og sotalol lettede vellykket elektrokardioversion, hvilket kunne opnås trinvist. Efter opnåelse af vellykket elektrokardioversion er amiodaron bedre end placebo, og sotalol har en mindre effekt. Antiarytmiske lægemidler havde ingen effekt på det samlede antal energitrinbrug hos patienter, der havde vellykket elektrokardioversion. Calciumkanalblokkere havde ingen indflydelse på succesraten for at opnå sinusrytme. Vellykket elektrokardioversion var forbundet med lavere BMI og af-historie < or =1 år. Lavere energiforbrug var forbundet med bifasiske chok, lavere BMI og af-varighed < or =1 år.