– se: syndesmotisk forstuvning

– anatomi:
– syndesmosis består af anterior-inferior tibiofibular ligament, interosseous ligament og
posterior-inferior fibular ligament, inferior tværgående tibiofibular ligament og interosseous ligament;
– disse stabiliserer mortise ved at modsætte sig fibula i fibular notch, interosseous ligament, og
posterior – inferior fibular ligament, inferior tværgående tibiofibular ligament og interosseous ligament;
– disse stabiliserer mortise ved at modsætte sig fibula i fibula notch, interosseous ligament, inferior-inferior fibular ligament, inferior tværgående tibiofibular ligament og interosseous ligament; (incisura fibularis tibiae);
– sektion af det forreste tibiofibulære ledbånd resulterer i diastase på 2,3 mm;
– sektion af anterior tibiofibular ligament og interosseous ligament vil resultere i diastase på 4,5 mm;
– når alle 3 ledbånd er sektioneret, måler diastase 7,3 mm;
– syndesmotiske skader er usædvanlige i fordrevne væv B-frakturer;
– i den anatomiske undersøgelse af Snedden MH og Shea JP bemærkede forfatterne, at det interosseøse ligament kan have en variabel
fastgørelse på fibula, der adskiller sig mellem prøver i sin afstand over synovial refleksion eller ledlinie;
– low fibula frx would disrupt interosseous ligament, can explain anatomic basis for infrequent diastasis in these ankle frxs;
– ref: Diastasis With Low Distal Fibula Fractures: An Anatomic Rationale.

– Injury Patterns:
– isolated syndesmotic injury:
– syndesmotic injury & fibular frx;
– w/ syndesmosis & fibula disruption, talus can shift laterally 2 to 3 mm, even w/ deep deltoid ligament intact;

– syndesmotic injury + medial injury:
– > 3 mm displacement indicates that either the deep deltoid ligament or medial malleolus must be disrupted;
– if medial malleolus is frxed & deltoid ligament is intact, rigid fixation of fibula & tibia should make
syndesmosis fixation unnecessary;
– posterior malleolus fracture
– fixation of posterior malleolar fractures will make syndesmotic reduction and fixation easier;

– Objective Diagnosis of Syndesmotic Injury and Indications for Syndesmotic Fixation:

– kirurgiske behandlingsmuligheder:
– reduktion af syndesmosis (teori og kirurgisk teknik)
– fikseringsteknikker:
– skrueindsætningsteknik til snydesmotisk fiksering
– k trådfiksering:
– to 1,5 mm k-ledninger kan indsættes skråt over den distale tibio – fibulære syndesmosis;
– er en mindre stiv form for fiksering, som tillader mere fysiologisk ankelfunktion og ikke kræver tidlig fjernelse af HV;
– deltoid ligamentreparation:
br > – ref: deltoid Ligamentreparation versus syndesmotisk fiksering i bimalleolære ækvivalente ankelfrakturer.
– suturfiksering (m/ suturknap):
– involverer oprettelse af to små borehuller gennem fibula og tibia (adskilt 7-10 mm) over ankelsyndesmosis
(mellem 2-5 cm), gennem hvilken der føres en enkelt No 5 Ethibond sutur for at danne en løkke;
– suturen er bundet over fibulaen og fastgør fibulaen til skinnebenet;
– fordele: der er ikke behov for fjernelse af udstyr, og der er heller ikke risiko for maskinfejl;
– i undersøgelsen af Miller-suturen er der en rs, et al (1999), suturteknikken viste lignende styrkeegenskaber som tricortical skrue
fikseringsteknikker;
– referencer:
– sammenligning af tricortical skruefiksering versus en modificeret suturkonstruktion til fiksering af ankel syndesmosis skade:
– reparation af tibiofibular syndesmosis med et fleksibelt implantat.
– sammenligning af en ny Fiberknapkonstruktion versus metallisk skruefiksering i en Syndesmotisk Skademodel
-randomiseret forsøg, der sammenligner Suturknap med enkelt Syndesmotisk skrue for Syndesmosis skade

langsigtede resultater efter ankel Syndesmosis skader.
undersøgelse og reparation af AITFL i Transmalleolære frakturer.
resultat efter fiksering af ankelfrakturer med en skade på syndesmosis: effekten af syndesmosis skruen.
mekaniske overvejelser for syndesmosis skrue. En kadaver undersøgelse.
Distal tibialfraktur efter fjernelse af syndesmotisk skrue: en negativ komplikation
håndtering af akutte distale tibio-fibulære syndesmotiske skader: resultater af en landsdækkende undersøgelse.
operativ behandling af syndesmotiske forstyrrelser uden brug af en syndesmotisk skrue: en prospektiv klinisk undersøgelse.